Диссертация (1140806), страница 2
Текст из файла (страница 2)
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ИЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВНУТРИМАТОЧНОЙПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).1.1 Внутриматочная патология-актуальность проблемы.В современном обществе проблема бесплодия приобрела глобальныйразмер. Каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с этойпроблемой [29, 78]. Наибольшую роль среди таких супружеских пар играетженский фактор бесплодия, в то время как частота мужского факторапрактически в 2 раза меньше.
Распространенность женского бесплодия вРоссии растёт с каждым годом [Федеральная служба государственнойстатистики [Электронный ресурс] http://www.gks.ru ].Выделаютдвеформы бесплодия: первичное и вторичное. Первичным женским бесплодиемсчитается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможностизабеременеть.
Вторичным бесплодием считается неспособность женщиныродить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родитьживого ребенка после предыдущей беременности. Причинами вторичногобесплодия наиболее часто становятся возраст женщины старше 30 лет,аборты,инфекции,передаваемыеполовымпутем,гинекологическиеженскогобесплодиязаболевания [68,70].Однойизведущихпричинвпоследнеедесятилетие называют внутриматочную патологию.
Такие заболевания, какгиперпластические процессы, полипы эндометрия, патология эндоцервикса,внутриматочные синехии, миома матки, аденомиоз является актуальнойпроблемой гинекологии из-за высокой частоты распространенности – у 532% женщин репродуктивного возраста [17, 21; 37, 110, 184], в том числе и упациенток,воспользовавшихсявспомогательнымирепродуктивнымитехнологиями [93].Спектр внутриматочных заболеваний разнообразен. Наиболее часто в ихструктуре встречаются полипы эндометрия - 32%.
Доля женщин с синехиямиколеблется от 3% до 13% [12, 48],[Введите текст]с подслизистой миомой - 3%,10гиперплазиейэндометрия-0,9%,частичнымиилиполнымивнутриматочными перегородоками - 0,5% [119].Однакопреобладает,вструктуревнутриматочнойпатологии,хронический эндометрит, который более чем в 2 раза превышаетраспространенность других заболеваний [74, 75]. Немаловажное значениеимеет и нарушение морфофункционального состояния эндометрия, котороедиагностируются у 41% женщины [15, 16]. По этой причине приобследовании пациенток с бесплодием или привычным невынашиваниембеременности важна оценка состояния полости матки и в частностиэндометрия [33, 56, 145].Методы диагностики внутриматочной патологии, использующиеся внастоящее время, позволяют своевременно определить адекватную тактикуведения больных, разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятийи ряде случаев восстановитьрепродуктивную функцию [44,47,163].Внедрение в клиническую практику гистероскопии существенно расшириловозможности диагностикии хирургическоголеченияпатологическихсостояний эндометрия [4].
Если раньше гистероскопия производилась тольков крупных лечебных учреждениях, то в настоящее время без гистероскопиине обходится ни одно гинекологическое отделение [6,7, 8, 12, 72].В нашевремя гистероскопия — это не просто визуальное исследование полостиматки. Это новый раздел хирургической гинекологии — внутриматочнаяхирургия [24, 39, 40,41,43, 114,175], которая внесла колоссальный вклад вразвитие эндоскопической хирургии [51, 53, 54,55, 127], являясь «золотымстандартом» в диагностики и лечении патологии[137].Применениесовременныхпанорамныхгистероскоповиз-заихотносительно большого диаметра (5—8 мм) связано с фиксацией шейкиматки, дилатацией цервикального канала, что требует общего обезболиванияи ограничивает проведение гистероскопии с диагностической целью.Дилатация[Введите текст]цервикальногоканалаунерожавшихпациентокможет11сопровождаться травматизацией тканей шейки матки.Усовершенствованиеминигистероскопов,которыеэндоскоповпозволяютпривелопроводитьксозданиюисследованиевамбулаторных условиях без использования анестезии, без влагалищныхзеркал и пулевых щипцов, расширения цервикального канала, а, в рядеслучаев, выполнять немедленное лечение внутриматочной патологии (seeand-treat).1.2.
Офисная гистероскопия. Краткий исторический очерк.Термин «офисная», мини или амбулаторная гистероскопия предполагаетвозможность проведения как диагностической, так и хирургическойоперации в амбулаторных условиях. Амбулаторная гистероскопия являетсяодним из лучших примеров, демонстрирующих современные тенденции. Посвоему строению офисный гистероскоп представляет из себя миниатюрныйстационарный гистероскоп и при практически одинаковых терапевтическихвозможностях не требует проведения анестезии [84, 104, 113, 182].Характеризуется минимальным дискомфортом для пациенток, оченьнизким уровнем осложнений и неудачных попыток выполнения, обеспечиваяпрекрасную визуализацию полости матки, [108].
Ряд авторов признаетофисную(амбулаторную)гистероскопию«золотымстандартом»исследования внутриматочной патологии [125].Настойчивое желание ученых восемнадцатого столетия исследоватьвнутренние полости человеческого организма послужило импульсом дляразвития гистероскопии, история которой продолжается на протяжениипочти двух столетий. Родоначальником гистероскопии считается немецкийученый Р. Bozzini, который изобрел прибор для осмотра полостей тела,названный им Lichtleiter (проводник света). В 1869 году другой немецкийученый D. Pantaleoni произвел осмотр полости матки с помощьюмодифицированного цистоскопа [1, 20, 52, 53]. В 70-х годах XIX векапоявилась первая оптическая система, позволяющая получить увеличение[Введите текст]12исследуемого объекта.
Она была представлена M. Nitze, считающимсяосновоположником современной эндоскопии. В 1895 г. врач-гинеколог E.Bumm выступил с докладом на Венском Конгрессе, в котором изложилпервые результаты клинического применения гистероскопа. В 1908 г. ЧарльзДавид попытался адаптировать для гистероскопии известную модельцистоскопа, а также усовершенствовать методику гистероскопии.
В январе1914 г. A. Heinberg на заседании Общества акушеров Филадельфиипродемонстрировал новый гистероскоп и обосновал его практическуюценность. Гистероскоп («утероскоп») Хейнберга являлся модификациейцистоскопа Нитце, однако в отличие от последнего имел дополнительныйканал, обеспечивающий аспирацию и ирригацию жидкости.В октябре 1925 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии(«American Journal Obstetrics and Gynecology») опубликована работа доктораI.C. Rubin из Нью-Йорка, результаты которой интерпретированы экспертамикак «новый шаг в развитии гистероскопии».
Рубин первым применилуглекислый газ в качестве среды растяжения полости матки и впервыевыдвинул идею о возможности введения через дополнительный каналгистероскопа режущего инструмента. В декабре 1925 г. МедицинскийЖурнал Британии (British Medical Journal) опубликовал статью H. Seymour.,посвященнуюанестезиологическомуобеспечениюгистероскопии.Следующий этап в развитии гистероскопии связан с именами врачей F.Mikulicz-Radecki et A.Freund, которые в 1927 г.
первыми выполнили биопсиюэндометрия под контролем гистероскопии.С начала 1980-х годов гистероскопия обеспечивала превосходныевозможности диагностики при оценке состояния канала шейки матки иматочной полости. В качестве хирургического метода она дает лучшиерезультаты, чем просто расширение и кюретаж или другие процедуры,выполненные «вслепую». Кроме того, она великолепно подходит длялечения внутриматочной патологии [136,157, 183]. Долгое время эти двепроцедуры[Введите текст]–диагностическаяихирургическаягистероскопия,13рассматривались как независимые, так как для них требовались различныеинструменты и подходы к подготовке пациенток.В России (Советском Союзе) развитию гистероскопии способствовалиработы академика Л. С.
Персианинова и соавт. (1970), А. И. Волобуева(1972), Л. И. Бакулевой и соавт. (1976), Г. М. Савельевой и соавт. (1976). В1983 г. в издательстве «Медицина» вышла в свет монография под редакциейчлен-корреспондента АМН СССР (ныне академика РАМН) профессора Г. М.Савельевой «Эндоскопия в гинекологии».В начале 90-х годов стали применять новые модели гистероскопов ипоявиласьвозможностьиспользоватьнетолькооченьтонкиедиагностические тубусы, но и хирургические тубусы диаметром не более 5мм. В результате чего, врачи смогли проводить диагностические осмотры спомощью операционных гистероскопов, оснащенных полным набороммеханических инструментов.В 2000 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
