Диссертация (1140806), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Аденомиоз часто проявляетсядисменорреей, мено- метроррагией, синдромом хронических тазовых болей,диспареунией, бесплодием. Ранее считалось, для того чтобы диагностироватьаденомиоз при гистероскопии на 6–7-й день менструального цикла, нужновизуализировать эндометриоидные ходы, из которых может поступать кровь.На сегодняшнее время более характерными критериями являются изменениевнутреннего рельефа полости матки, наличие рубцов, крипт, неровногоскалистого рисунка, который не меняется после удаления функциональногослоя эндометрия [2, 71,116].
Точная диагностика аденомиоза возможна толькопри морфологическом исследовании. [66, 102,154].6.Субмукозная миома тела матки.Субмукозную миому диагностируют в 32% случаев выявленныхмиоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивноговозраста, чаще выявляется у пациенток в возрасте 30-40 лет.
Проявляетсяменоррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизуживота во время менструации, невозможность забеременеть или выноситьребенка. У каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличиемиоматозных узлов является единственной патологией репродуктивнойсистемы. В настоящее время по поводу миомы матки выполняютсяорганосохраняющиеся операции [156]. При удалении субмукозных узлов,как правило, в первую очередь рассекается их капсула, а затем пошаговоудаляется весь узел. Для упрощения миомэктомии применяются гидромассажматки и введение утеротоников (окситоцин 1–2 МЕ) в шейку матки иливнутривенно.Еще один хирургический прием, применяемый при миомэктомии, называетсяOPPIuM (Office Preparation of Partially Intramural Myomas – офиснаяподготовка частично интрамуральных миом) [96]. Он используется приудалении миоматозных узлов с центрипетальным ростом.
Процедурапроводится за 1–3 мес до назначенной резекции миоматозного узла.Вмешательство ограничивается круговым рассечением его капсулы.[Введите текст]267.Гиперплазия, полипы и рак эндометрия.Гиперпластические процессы к числу наиболее распространенныхгинекологических заболеваний, встречается с частотой от 30 до 55% [28].Гиперпластические процессы эндометрия являются предметом изучениямногих специалистов: гинекологов, онкологов, эндокринологов, морфологов,что обусловлено в первую очередь риском развития на их фоне ракаэндометрия [13, 14, 73, 107].
Рост заболеваемости, по данным различныхавторов, наблюдается в возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет, хотя частовстречается в возрасте до 35 лет и может быть причиной бесплодия [10].Гистологическая классификация ВОЗ (1975 г) выделяет три основных видагиперпластическихэндометриальнаяпроцессовгиперплазия,эндометрия:эндометриальныеатипическаягиперплазияполипы,эндометрия.Согласно классификации Железнова Б.И., гиперпластические процессыэндометрия разделяются на: 1- железистая гиперплазия эндометрия, 2железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, 3- полипы эндометрия, 4атипическаягиперплазияэндометрия(аденоматоз,аденоматознаягиперплазия эндометрия).Основными клиническими проявлениями гиперпластических процессовэндометрия являются маточные кровотечения, совпадающие со срокамименструации, или наступающие после их задержки, межменструальныекровянистые выделения из половых путей.В большинстве случаев (80%) гиперпластические процессы эндометрияведут к бесплодию, механизмом развития которого является ановуляция илинедостаточность лютеиновой фазы, нарушения морфофункциональногосостояния эндометрия и изменения строения полости матки [10, 63, 86].Система постоянной ирригации и возможность прицельной биопсииэндометрия позволяют отмыть полость матки при наличии кровянистыхвыделений и загрязнений, уточнить распространенность процесса иподтвердить / исключить опухолевую природу образования, и одновременноудалить патологическое образование [1, 83,166, 190].[Введите текст]278.Наличие инородных тел в полости матки.Инородныетелапредставленывнутриматочнымиконтрацептивами,хирургическими нерассасывающимися нитями, полимерными проводниками,которые лежат свободно в полости или внедрены в миометрий [197].9.Остатки плодного яйца обычно представлены фрагментами хориона,костными фрагментами и полипами.10.Перфорация матки.
Легко обнаруживаема при значительных размерахперфорационного отверстия, а при незначительных трудно. Оптимальноиспользовать офисный гистероскоп, т.к. малый диаметр позволяет не толькодиагностировать наличие, но и безопасно изучить ход перфорационногоканала, проникновение в брюшную полость, определить наличие травмприлегающих органов и тканей [15,188].11.Несостоятельность рубцов на матке после кесарева сечения.Как и любой метод, офисная хирургическая гистероскопия имеетограничения.Противопоказания для офисной гистероскопии – острые воспалительныезаболевания тазовых органов, наличие заболеваний, передаваемых половымпутем, инвазивный рак шейки матки, маточная беременность.
Пациентки ссерьезными воспалительными заболеваниями гениталий в анамнезе, а такжесдекомпенсированнымисоматическимизаболеваниямитребуютдополнительных консультаций специалистов для решения вопроса обезопасности гистероскопии в амбулаторных условиях.Относительныепротивопоказаниякофиснойгистероскопии–состояния, при которых ухудшается визуализация полости матки. Например,наличие менструации или обильного маточного кровотечения. Такжеотносительное противопоказание – рак эндометрия, стеноз цервикальногоканала и размеры удаляемой патологии (полипов и миом) более 2 см.Удаление образований размерами более 2 см сопровождается определеннымитехническими сложностями, что делает проведение процедуры более[Введите текст]28оправданным в стационарных условиях.
Тем не менее эти ограничениясущественно меньше, чем для более инвазивных процедур.Послеоперационноеведениебольныхзависитотхарактеравыполненного вмешательства. Однако в подавляющем большинстве случаевониненуждаютсявобезболивающей,спазмолитическойилигемостатической терапии.
Лишь 30% пациенток отмечают скудные кровяныевыделения после офисной гистероскопии [142] или легкий дискомфорт внижних отделах живота. В послеоперационном периоде проводитсякомплекснаяпротивовоспалительная,ангиопротекторная,антигипоксическаягормональнаятерапиявтерапия,зависимостиотобнаруженной патологии и объема вмешательства.Хочется отметить, что современная офисная гистероскопии позволяетсовместить в одной процедуре диагностический и хирургический этап —концепция«увиделивылечил»(SeeandTreat);использоватьмикроинструменты — механические, электрические, проводники энергий;обеспечивает минимальную травматизацию и отсутствие необходимости ванестезии.
Область применения офисной гистероскопии – это диагностикаширокого спектра внутриматочной патологии и ее хирургическое лечение.Чтоинтересно,пристольширокихдиагностическихилечебныхвозможностях в научно-профессиональной литературе отсутствуют указанияна серьезные осложнения офисной гистероскопии.ассоциированаскрайненизкойчастотойОфисная гистероскопиятакихосложнений,каккровотечение, воспаление, перфорация матки [151]. Во многом это связано стем, что все манипуляции, в том числе вхождение в полость матки, неявляются «слепыми», а осуществляются под контролем зрения.[Введите текст]29ГЛАВА2.КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКАПАЦИЕНТОК,МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.2.1. Общая характеристика больныхВ клинике акушерства и гинекологии им.
В.Ф. Снегирева ПервогоМосковского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова за период с 2014 по 2017 годы было проведено обследование 400женщин репродуктивного возраста c бесплодием в возрасте от 21 до 45 лет(средний возраст составил 36,2 ± 0,7 года), у 296 из которых при офиснойгистероскопии была обнаружена внутриматочная патология. У 104 женщинвнутриматочной патологии обнаружено не было. Пациентки были разделенына 4 группы в зависимости от характера внутриматочной патологии: Iгруппа- 135 женщин с полипами эндометрия, II группа – 35 женщин сполипамицервикальногоканала,IIIгруппа–126женщинсвнутриматочными синехиями.
104 пациентки без гистероскопическихпризнаков внутриматочной патологии составили IV группу. У 169(42.25%) из400 больных было первичное бесплодие, а у 231(57.75%) пациентки –вторичное бесплодие.Таблица 1 - Общая характеристика групп обследованных пациентокIIIIIVгруппа группагруппагруппа56125744169Вторичное бесплодие 79236960231Всего35126104400ПервичноеIIВсегобесплодие135Длительность бесплодия составляла 6,5±0,5 и 3,2±0,7 лет соответственнов группах с первичным и вторичным бесплодием.Основным критерием отбора больных для данного исследованияявлялись: отсутствие беременности при регулярной половой жизни,[Введите текст]30репродуктивный возраст пациентки, отсутствие выраженной соматическойпатологии, отсутствие на момент исследования заболеваний репродуктивнойсистемы (миома матки, доброкачественные образования яичников и др.)Согласно таблице 2 большинство обследованных женщин были в возрасте от33 до 36 лет.Таблица 2 - Распределение обследованных женщин по возрастуВозраст21-24n (абс)9%225-2829-324588112233-3637-4012176301941-456115На каждую пациентку заполнялась карта обследования, котораяпозволялаучитыватьданныеанамнеза,объективногоисследования,дополнительных методов исследования, протоколы операций.Большинство обследованных женщин были правильного телосложения,нормального физического развития, адекватны в общении.
Средний вессоставил 61,2±0,6 кг, рост - 166±0,3 см.аллергоанамнеза,перенесенныхИзучение наследственности иинфекционныхинеинфекционныхзаболеваний не выявило достоверных различий в группах.При изучении характера менструальной функции установлено, чтосредний возраст менархе составил 12,5±1,5 лет. Появление первойменструации до 12 лет отмечено у 309 (77 %) пациенток, в 14 и более лет – у91 (23%) пациентки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
