Автореферат (1140805)
Текст из файла
На правах рукописиМаксимова Тамара АнатольевнаПРЕИМУЩЕСТВА ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ14.01.01- акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА – 2019Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорДжибладзе Теа АмирановнаОфициальные оппоненты:Попов Александр Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский институт акушерства игинекологии» (ГБУЗ МО МОНИИАГ), руководитель отделения эндоскопическойхирургииГеворкян Марианна Арамовна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедрыФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииВедущаяорганизация:Защита диссертации состоится «»2019 г. в _______часовна заседании диссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу (119991,г.
Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. СеченоваМинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)http://www.sechenov.ru.Автореферат разослан «Ученый секретарьДиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессор»__________________2019 г.Шулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСКИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОдной из основных проблем, определяющих демографическую ситуацию всовременном обществе, является бесплодие.
В разных регионах России частотабесплодия среди супружеских пар детородного возраста достигает 16% [СухихГ.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике илечению. М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа. 2010. – 788с, Джамалудинова А. Ф.,Гонян М. М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. —2017. — №14.2.
— С. 10-13] при том, что критическим по рекомендациям ВОЗсчитается показатель 15%.К нарушению репродуктивной функции женщин ведет множество причин,в том числе и патология матки. Доля маточного фактора составляет 24-62%, втом числе и у пациенток, участвующих в программах экстракорпоральногооплодотворения (ЭКО) с переносом эмбрионов (ПЭ).
Маточный факторявляется единственной причиной бесплодия у 10-15 % пациенток, а в сочетаниис другими факторами его значение возрастает до 50%[Vannuccini S, ClitchleyVL, Jabbour HN. Infertility and reproductive disorders: Impact of hormonal andinflammatory mechanisms on pregnancy outcomes. Hum Reprod Update.2016;22(1):104-15].Спектр внутриматочных заболеваний разнообразен.
При этом наиболеечасто у пациенток с бесплодием встречаются внутриматочные синехии (13%),полипы эндоцервикса (22,8 %) и эндометрия (32%), субмукозная миома (3%),гиперплазия эндометрия – (0,9%), частичные или полные перегородки – (0,5%)[Dating of endometrium. Pathology Outlines.com website.
Accessed February 13,2017. Available at: http://www. pathologyoutlines.com/topic/ utetusdating.html.].Методы диагностики внутриматочной патологии, использующиеся внастоящее время, позволяют своевременно определить грамотную тактикуведения больных, разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий ивосстановить репродуктивную функцию.Широкоприменяемаявклиническойпрактикегистероскопиясущественно расширила возможности диагностики патологических состоянийэндометрия и полости матки.Одновременно методпозволяет, принеобходимости, производить целый ряд лечебных хирургических манипуляций.Известно, что у 15-25% пациенток с бесплодием внутриматочная патологияявляется «находкой» при гистероскопии, так как эхография не всегда позволяетдиагностировать патологические процессы в цервикальном канале и полостиматки.Современной тенденцией, в том числе и в гинекологии, являетсяпроведение амбулаторных миниинвазивных вмешательств, которые в настоящеевремя всё больше вытесняют традиционные диагностические и хирургическиеметодики [Mahmud A, Smith P, Clark J.
The role of hysteroscopy in diagnosis ofmenstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(7):898-907. 13.Bougie O, Lortie K, Shenassa H, Chen I, Singh SS. Treatment of Asherman'ssyndrome in an outpatient hysteroscopy setting. The J of Minimally InvasiveGynecology. 2015;22(3):446-50]. В последние два десятилетия альтернативойтрадиционнойсталаофиснаяилиминигистероскопия,котораяможетпроизводиться в амбулаторных условиях без использования влагалищныхзеркал, без фиксации шейки матки пулевыми щипцами и расширенияцервикального канала, что особенно актуально у нерожавших женщин. Авозможность применения при этом высоких энергий, в первую очередьлазерной, позволяет зачастую выполнять одновременно и необходимоехирургическое вмешательство.Существуют различные методы диагностики и лечения внутриматочнойпатологии, однако нет четких данных, подтверждающих целесообразностьвключения офисной гистероскопии в алгоритм обследования и лечения женщинсбесплодием,беременности.атакжевкачествескринингапередпланированиемЦель исследования - повышение эффективности диагностики и леченияразличных видов внутриматочной патологии у женщин с бесплодием припомощи миниинвазивных стационарзамещающих методик.Задачи исследования:1.Определить показания к проведению офисной гистероскопии у пациентокс бесплодием.2.Оценитьинформативностьофиснойгистероскопииуженщинсбесплодием и не выявленной ранее внутриматочной патологии.3.На основании сопоставления данных УЗИ и эндоскопических методовисследования выявить частоту различных видов внутриматочной патологии приотсутствии ее достоверных эхопризнаков у пациенток с бесплодием.4.Определить объем оперативных вмешательств и манипуляций в полостиматки, в процессе проведения офисной гистероскопии, у пациенток с маточнойформой бесплодия.Научная новизна исследованияНаоснованиипроведенныхисследованийразработаныстационарзамещающие миниинвазивные методики диагностики и леченияразличных видов внутриматочной патологии у женщин с бесплодием.Определены и обоснованы роль и место офисной гистероскопии валгоритме обследования женщин с бесплодием при отсутствии достоверныхэхо-признаков внутриматочной патологии.Показана и научно подтверждена возможность хирургической коррекциипри некоторых видах внутриматочной патологии с помощью миниивазивныхстационарзамещающих методик с использованием лазерного излучения.Определены показания к миниивазивным хирургическим вмешательстваму женщин с бесплодием и внутриматочной патологией.Практическая значимость работыПолученные в настоящем исследовании данные позволили разработатьалгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием, обусловленнымвнутриматочной патологией.
Включение офисной гистероскопии в схемуобследования женщин с бесплодием повышает эффективность диагностики вамбулаторных условиях. Применение офисной гистероскопии у пациенток свнутриматочными синехиями и полипами эндометрия и эндоцервиксапозволяет осуществлять оперативное вмешательство без дополнительнойтравматизации шейки матки и цервикального канала, а также осуществлятьконтроль за состоянием цервикального канала и полости матки.Результаты проведенного исследования показали, что у пациенток сбесплодием и «сомнительными» данными УЗИ в алгоритм обследованиянеобходимо включать офисную гистероскопию, которая в ряде случаев можетслужить не только диагностическим, но и лечебным мероприятием у этихпациенток.Внедрение результатов исследованияРезультатыдиссертационнойгинекологическогоотделенияработыклиникивнедреныакушерстваивпрактикугинекологииим.В.Ф.
Снегирева, гинекологического отделения УКБ №4 ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Результатынаучногоисследованияиосновныерекомендации,представленные в диссертационной работе, включены в учебный процесскафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России.Положения, выносимые на защиту:1)Офиснаягистероскопияявляетсявысокоэффективнымметодомдиагностики внутриматочной патологии у женщин с бесплодием приотсутствиидостоверныхилиналичиисомнительныхэхопризнаковвнутриматочной патологии2)Офисная гистероскопия в сочетании с лазерными хирургическимитехнологиямиявляютсяминиинвазивнойстационарзамещающейметодикой лечения женщин с бесплодием, обусловленным внутриматочнойпатологией.3)Офиснаягистероскопияможетслужить«скрининговым»методомобследования женщин с бесплодиемЛичное участие автораАвтором лично производился отбор и обследование 400 пациенток,обратившихся в клинику акушерства и гинекологии им.
В.Ф. Снегирева УКБ№2 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России в периодс 2014 по 2017 годы. Автор самостоятельно курировал и проводилконсультирование пациенток. В ходе сбора материала для диссертационнойработы соискателем производился забор материала, выполнялась офиснаягистероскопия, лазерная деструкция внутриматочных синехий, лазернаяполипэктомия. Все результаты проведенного исследования подвергалисьтщательному анализу, систематизации и статистической обработке.Апробация материалов диссертацииОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциикафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России, протокол № 4 от 28ноября 2018 г. Диссертация рекомендована к защите.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формулеспециальности14.01.01 – «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам3, 4 паспорта акушерства и гинекологии.Материалы диссертации были представлены и доложены на:XXIX Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологиив диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва 2016 г.XVIII Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя»,Москва 2017 г.XXIV Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» 2017 г.XXX Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологиив диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва 2017 г.XXIIIВсероссийскомспециализированнойконгрессевыставочнойсмеждународнымэкспозициейучастиеми«Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» 2018 г.XXXI Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологиив диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва 2018 г.Структура и объем диссертационного исследованияДиссертация изложена на 102 страницах компьютерного текста, состоит изсписка сокращений, введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций исписка литературы, содержит 3 таблицы, 21 рисунок.
Список литературысостоит из 205 источников (85 на русском языке, 120 на английском языке).Публикации результатов работыПо теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 2 из которых вжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ и в 1 журнале,индексируемых в SCOPUS.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияБазой для проведения исследования явилась:Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева УКБ №2 ФГАОУВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.За период с 2014 по 2017 годы было обследовано 400 пациенток сбесплодием в возрасте от 21 до 46 лет (средний возраст составил 36,2 ± 0,7года), у 296 из которых при офисной гистероскопии была обнаруженавнутриматочная патология. У 104 женщин внутриматочной патологииобнаружено не было.Пациентки в зависимости от характера выявленной внутриматочнойпатологии были разделены на три основные группы: перваягруппа- 135женщин с полипами эндометрия, вторая группа – 35 женщин с полипамицервикального канала, третья группа – 126 женщин с внутриматочнымисинехиями.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
