Автореферат (1140805), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При этом у 220 из нихпатологии выявлено не было, у 3 пациенток после облитерации полости маткибыли обнаружены единичные спайки, у 3 - полипы эндометрия, по поводу чегоим повторно было проведено оперативное вмешательство.На настоящий момент известно о наступлении беременности у 197 (66,5%)пациенток, в том числе и после применения вспомогательных репродуктивныхтехнологий.В I группе беременность наступила у 84 (63%) женщин через 3-8 месяцевпосле оперативного вмешательства. Из них самопроизвольно – в 36 (43%)наблюдениях, и у 48 (57%) пациенток после ЭКО и ПЭ.
У 23 (17%) пациентокбеременность завершилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке, у 3(2.2%) женщин произошли преждевременные роды на сроке 22-25 недель. 56(41%) пациенток родоразрешены на сроке 38-40 недель. У 2 пациенток внастоящее время беременность прогрессирует.Во II группе наступила беременность у 27(77%) женщин через 3-8 месяцевпосле оперативного вмешательства. Из них самопроизвольно – в 12(44.4%)наблюдениях, и у 15(55.5%) пациенток после ЭКО и ПЭ. У 9(33%) пациентокбеременность завершилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке, уодной женщины произошли преждевременные роды на сроке 22-25 недель.16(59%) пациенток родоразрешены на сроке 38-40 недель.
У 1 пациентки внастоящее время беременность прогрессирует.В III группе наступила беременность у 86(68%) женщин через 3-8 месяцевпосле оперативного лечения. Из них самопроизвольно – в 48(55.8%)наблюдениях, и у 38 (44.1%) пациенток после ЭКО и ПЭ. У 13(17%) пациентокбеременность завершилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке, у2(2%) женщин произошли преждевременные роды на сроке 22-25 недель.67(77.9%) пациенток родоразрешены на сроке 38-40 недель.
У 4 пациенток внастоящее время беременность прогрессирует.Рисунок №7(А,Б) - Результаты наступления беременности после лечения упациенток I, II, III группыРис.А. Самопроизвольная беременностьЧисло больных: 9635257РОДЫПолип эндометрия849100САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕАБОРТ В РАННЕМРОДЫПЕРИОДЕПолип эндоцервиксаВнутриматочные синехииРис.А.
Беременность после ЭКО и ПЭЧисло больных: 10132311595РОДЫ4212САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕАБОРТ В РАННЕМРОДЫПЕРИОДЕПолип эндометрияПолип эндоцервиксаВнутриматочные синехииТаким образом, включение в комплексное обследование пациентокофисной гистероскопии позволило повысить эффективность диагностикивнутриматочной патологии при отсутствии ее эхографических признаков,определить тактику лечения и в большинстве случаев одновременно выполнитьминиинвазивные хирургические вмешательства.ВЫВОДЫ1)Включение в диагностический алгоритм у женщин с бесплодием офиснойгистероскопии позволяет повысить эффективность выявления патологическихпроцессовэндометрияиполостиматки,недиагностированныхприпредварительном обследовании, а в 257(87%) случаев провести сразу илечебное вмешательство.2)Офиснаягистероскопияпозволилаобнаружитьвнутриматочнуюпатологию у 296(74%) пациенток с бесплодием, у которых ранее не былоотмечено ее достоверных эхопризнаков, из них полипы эндометрия - 135 (45.6%), полипы цервикального канала – 35 (11.8%), внутриматочные синехии – 126(42.5%).3)Лазерохирургическиевмешательстваприофиснойгистероскопии,проведенные в амбулаторных условиях без анестезии и травматизации шейкиматки, послужили альтернативой традиционной стационарной гистероскопии в257(87%) случаев.4)Офисную гистероскопию целесообразно производить при обследованииженщин с вторичным бесплодием и указанием в анамнезе на внутриматочныевмешательства вне зависимости от эхографической картины и у пациенток ссомнительными эхопризнаками внутриматочной патологии, а также в качествеконтрольного метода после проведенного хирургического лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) С целью уточнения состояния полости матки и эндометрия у пациенток сбесплодием и недостоверными эхопризнаками внутриматочной патологии валгоритм обследования следует включить офисную гистероскопию вкачестве скринингового метода как до, так и после лечебных мероприятий.2) При наличии единичных мелких полипов эндоцервикса или эндометрия, атакже единичных внутриматочных синехий хирургическую коррекциювозможно проводить с помощью лазерного излучения при офиснойгистероскопии в амбулаторных условиях без анестезии и травматизациишейки матки.3) При отсутствии каких-либо гистероскопических признаков внутриматочнойпатологии у женщин с бесплодием целесообразно производить биопсиюэндометрия с морфологическим и иммуногистохимическим исследованиемдля уточнения морфофункционального состояния эндометрия.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Борцвадзе Ш.Н.Преимущества офисной гистероскопии при обследовании и леченииженщин с бесплодием // Материалы ХVI Всероссийского научного форума«Мать и дитя».
– Москва, 2015 г.- С. 131.2.Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., БрюнинД.В. Эффективность миниинвазивных лазерохирургических вмешательствпри внутриматочной патологии у женщин с бесплодием// Материалы ХVIIВсероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя». –Москва, 2016 г. – С.
183-184.3.Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Максимова Т.А.,Черкасова А.Л., Хохлова И.Д, Брюнин Д.В., Борцвадзе Ш.Н. Рольстационарзамещающихтехнологийвдиагностикеилечениивнутриматочной патологии у женщин с бесплодием// Материалы ХVIIIВсероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя». –Москва, 2017 г. – С.
113-114.4.ДжибладзеТ.А.,ЗуевВ.М.,ИщенкоА.И.,ХохловаИ.Д.,Максимова Т.А., Черкасова А.Л., Борцвадзе Ш.Н. Амбулаторнаягистероскопии - возможности диагностики и лечения// Материалы ХХIIIВсероссийского Конгресса с международным участием «Амбулаторнополиклиническая практика в эпицентре женского здоровья». – Москва,2017 г.
– С. 23-24.5.Черкасова А.Л., Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М.,Брюнин Д.В., Ищенко А.И. Внутриматочные синехии - лечение ипрофилактика рецидивов// XXIX Международный конгресс с курсомэндоскопии«Новыетехнологиивдиагностикеилечениигинекологических заболеваний», 2016г. - С. 158-159.6.Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И.,ЧеркасоваА.Л.,ХохловаИ.Д.,БрюнинД.В.,Максимова Т.А.,БорцвадзеШ.Н.Миниинвазивные вмешательства в диагностике и лечении внутриматочнойпатологии// XXX Юбилейный Международный конгресс с курсомэндоскопии«Новыетехнологиивдиагностикеилечениигинекологических заболеваний», 2017 г. - С. 214-215.7.Максимова Т.А., Черкасова А.Л., Джибладзе Т.А., Зуев В.М.,Ищенко А.И., Брюнин Д.В. Миниинвазивные технологии при леченииженщин с маточной формой бесплодия// X Юбилейный Международныйконгресс по репродуктивной медицине.
– Москва, 2016 г. – С. 351-352.8.Максимова Т.А., Черкасова А.Л., Джибладзе Т.А., Зуев В.М.,Ищенко А.И., Брюнин Д.В., Хохлова И.Д. Комплексное лечение ипрофилактика внутриматочных синехий у пациенток с маточной формойбесплодия// XI Международный конгресс по репродуктивной медицине. –Москва, 2017 г. – С. 436-437.9.Максимова Т. А., Джибладзе Т. А., Зуев В. М., Ищенко А.И.,Хохлова И. Д., Брюнин Д. В. Миниинвазивные вмешательства при полипахэндометрия и эндоцервикса у пациенток репродутивного возраста //Российский вестник акушера-гинеколога 2017 г.
- №1 – С. 67-71.10.Черкасова А.Л., Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М.,Ищенко А.И., Брюнин Д.В., Хохлова И.Д., Борцвадзе Ш.Н., ГогоберидзеТ.И. Современный взгляд на лечение и профилактику внутриматочныхсинехий при маточной форме бесплодия// Лазерная медицина – 2017 г. –Т.21 №2.– С.30-3511.TeaDzhibladze,VladimirZuev,AnatolyIschenko,TamaraMaksimova, Anastasia Cherkasova, Irina Khokhlova, Dmitri Bryunin, ShorenaBortsvadze. The immortals of office hysteroscopy in the diagnosis ofendometrial pathology in women with infertility// 12 congress of the europeansociety of Gynecology.
- Barcelona, 2017.12.Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Брюнин Д.В., ХохловаИ.Д., Черкасова А.Л., Максимова Т.А., Борцвадзе Ш.Н., Гадаева И.В.Комплексныйподходкдиагностике,лечениюипрофилактикевнутриматочныхсинехийприматочнойформебесплодия//XIIМеждународный конгресс по репродуктивной медицине. – Москва, 2018г. –С. 549-550.13.Максимова Т.А., Джибладзе Т.А. Миниинвазивные вмешательствавдиагностикисбесплодием//иIVлечениивнутриматочнойРоссийскаяпатологиинаучно-практическаяуженщинконфнренцияс международным участием «Снегиревские чтения». – Москва, 2018 г.С. 34-35.14.Максимова Т.А, Черкасова А.Л., Джибладзе Т.А., Зуев В.М.,ИщенкоА.И.,ХохловаИ.Д.,БрюнинД.В.,БорцвадзеШ.Н.Миниинвазивные вмешательства в диагностике и лечении внутриматочнойпатологии у женщин с бесплодием // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии – 2018 г.
– Т.17 № 1 – С. 27–32.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
