Диссертация (1140806)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиМАКСИМОВА ТАМАРА АНАТОЛЬЕВНАПРЕИМУЩЕСТВА ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ14.01.01- Акушерство и гинекологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорДжибладзе Теа АмирановнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....3ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ИЛЕЧЕНИИБЕСПЛОДИЯ,ОБУСЛОВЛЕННОГОВНУТРИМАТОЧНОЙПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Внутриматочная патология - актуальность проблемы………………..……91.2 Офисная гистероскопия. Краткий исторический очерк……………..……111.3 Офисная гистероскопия - специальный метод диагностики и лечениявнутриматочной патологии………….………………………………………….131.4. Показания и противопоказания офисной гистероскопии……………......21ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, МЕТОДЫИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.2.1.Общая характеристика больных………………………………………292.2.Методы обследования………………………………………………….342.3.Методы лечения………………………………………………………...38ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Результаты обследования и лечения пациенток I группы с полипамиэндометрия……………………………………………………………………….413.2 Результаты обследования и лечения пациенток II группы с полипамицервикального канала…………………………………………………...………483.3РезультатыобследованияилеченияпациентокIIIгруппысвнутриматочными синехиями ………………….………………………………513.4. Результаты обследования и лечения пациенток IV группы с нормальнойгистероскопической картиной………………………………………………….59ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ…………………………………..63ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...78ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...79СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ………………80СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….81[Введите текст]3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОднойизосновныхпроблем,определяющихдемографическуюситуацию в современном обществе, является бесплодие.
Согласно последнимданным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодныхбраков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 10 до 15процентов и имеет стойкую тенденцию к увеличению [29].Нарушение репродуктивной функции женщин является следствиеммножества причин, среди которых доля маточного фактора варьирует от 24до 62% [124], в том числе и у пациенток, участвующих в программах ЭКО иПЭ. Единственной причиной бесплодия внутриматочная патология являетсяу 10-15 % женщин, а в сочетании с другими факторами ее частота возрастаетдо 50% [196].Современныеметодыдиагностикивнутриматочнойпатологиипозволяют определить адекватную тактику ведения больных, разработатьоптимальный комплекс лечебных мероприятий и нередко восстановитьрепродуктивную функцию.В настоящее время миниинвазивные стационарзамещающие технологиивсё больше вытесняют традиционные диагностические и хирургическиеметодики, в том числе и в гинекологии.Широкоесущественновнедрениерасширилогистероскопиивозможностивклиническуюдиагностикипрактикупатологическихсостояний эндометрия и, в то же время, позволило производить целый рядлечебныххирургическихманипуляций.Методобладаетвысокойчувствительностью 0,84-0,97 и специфичностью 0,88-0,93 при диагностикевнутриматочной патологии [118].
Возможность одновременного удалениявыявленногопатологическогообразованияопределяетвысокуюэффективность данной процедуры [19, 201, 203]. Известно, что у 15-25%пациенток с бесплодием внутриматочная патология является «находкой» пригистероскопии, так как эхография не всегда позволяет диагностировать[Введите текст]4патологические процессы в цервикальном канале и полости матки.Возможность доставки высоких энергий, в частности лазерной, черезоперационной канал гистероскопа значительно повышает эффективностьхирургической коррекции внутриматочной патологии.В последние два десятилетия альтернативой традиционной сталаофисная или минигистероскопия, которая дает возможность осуществлятьисследование в амбулаторных условиях без использования влагалищныхзеркал, фиксации шейки матки пулевыми щипцами и расширенияцервикального канала, что особенно важно у нерожавших пациенток[105,159], а зачастую и позволяет выполнять хирургическое вмешательствобез анестезии.Цель исследованияПовышение эффективности диагностики и лечения различных видоввнутриматочнойпатологииуженщинсбесплодиемприпомощиминиинвазивных стационарзамещающих методик.Задачи исследования1.Определить показания к проведению офисной гистероскопии упациенток с бесплодием.2.Оценить информативность офисной гистероскопии у женщин сбесплодием и не выявленной ранее внутриматочной патологии.3.На основании сопоставления данных УЗИ и эндоскопических методовисследования выявить частоту различных видов внутриматочной патологии иотсутствии ее достоверных эхопризнаков у пациенток с бесплодием.4.Определить объем оперативных вмешательств и манипуляций в полостиматки, в процессе проведения офисной гистероскопии, у пациенток сматочной формой бесплодия.[Введите текст]5Научная новизнаНаоснованиипроведенныхисследованийразработаныстационарзамещающие миниинвазивные методики диагностики и леченияразличных видов внутриматочной патологии у женщин с бесплодием.Определены и обоснованы роль и место офисной гистероскопии валгоритме обследования женщин с бесплодием при отсутствии достоверныхэхо-признаков внутриматочной патологии.Показана и научно подтверждена возможность хирургической коррекциипри некоторых видах внутриматочной патологии с помощью миниивазивныхстационарзамещающих методик с использованием лазерного излученияОпределеныпоказаниякминиивазивнымхирургическимвмешательствам у женщин с бесплодием и внутриматочной патологией.Практическая значимость работыПолученные в настоящем исследовании данные позволили разработатьалгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием обусловленнымвнутриматочной патологией.
Включение офисной гистероскопии в схемуобследования женщин с бесплодием повышает эффективность диагностики вамбулаторных условиях. Применение офисной гистероскопии у пациенток свнутриматочными синехиями и полипами эндометрия и эндоцервиксапозволяет осуществлять оперативное вмешательство без дополнительнойтравматизации шейки матки и цервикального канала, а так же осуществлятьконтроль за состоянием цервикального канала и полости матки.Результаты проведенного исследования показали, что у пациенток сбесплодием и «сомнительными» данными УЗИ в алгоритм обследованиянеобходимо включать офисную гистероскопию, которая в ряде случаев можетслужить не только диагностическим, но и лечебным мероприятием у этихпациенток.[Введите текст]6Положения, выносимые на защиту1)Офиснаягистероскопияявляетсявысокоэффективнымметодомдиагностики внутриматочной патологии у женщин с бесплодием приотсутствии достоверных или наличии сомнительных эхопризнаковвнутриматочной патологии2)Офисная гистероскопия в сочетании с лазерными хирургическимитехнологиямиметодикойявляютсялеченияминиинвазивнойженщинсстационарзамещающейбесплодиемобусловленнымвнутриматочной патологией.3)Офисная гистероскопия может служить «скрининговым» методомобследования женщин с бесплодием.Апробация результатов работыОсновные материалы диссертации представлены и обсуждены на: XXIXМеждународном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии вдиагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва 2016 г.;XVIII Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя»,Москва 2017 г.; XXIV Всероссийском конгрессе с международным участием«Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья»2017 г.; XXX Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новыетехнологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва2017 г.; XXIII Всероссийском конгрессе с международным участием испециализированнойвыставочнойэкспозицией«Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» 2018 г.; XXXIМеждународном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии вдиагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва 2018 г.Апробация работы состоялась на научно-методической конференциикафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО[Введите текст]7Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России, 28 ноября 2018 года(протокол №4).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формулеспециальности14.01.01 – акушерство и гинекология. Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4паспорта акушерства и гинекологии.Личное участие автораАвтором лично производился отбор и обследование 400 пациенток,обратившихся в клинику акушерства и гинекологии им. В.Ф.
Снегирева УКБ№2 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России впериод с 2014 по 2017 годы. Автор самостоятельно курировал и проводилконсультирование пациенток. В ходе сбора материала для диссертационнойработы соискателем производился забор материала, выполнялась офиснаягистероскопия, лазерная деструкция внутриматочных синехий, лазернаяполипэктомия. Все результаты проведенного исследования подвергалисьтщательному анализу, систематизации и статистической обработке.Публикации результатов работыПо теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 2 из которых вжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ и в 1журнале, индексируемых в SCOPUS.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 103 страницах компьютерного текста,состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, содержит 3 таблицы, 21 рисунок. Списоклитературы состоит из 205 источников (85 на русском языке, 120 наанглийском языке).[Введите текст]8[Введите текст]9ГЛАВА 1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
