Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140781), страница 2

Файл №1140781 Диссертация (Оценка динамики функции почек у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на различной антикоагулянтной терапии) 2 страницаДиссертация (1140781) страница 22019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Оценить эффективность и безопасность различной антикоагулянтнойтерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической болезньюпочек.5. Сравнить частоту возникновения малых геморрагических событий наразличных антикоагулянтах у пациентов с фибрилляцией предсердий ихронической болезнью почек.Научная новизна исследования Впервые в РФ в параллельных группах проведено проспективноенаблюдение и прямое сравнение эффективности и безопасности8различных оральных антикоагулянтов с оценкой в динамике почечнойфункции у пациентов с хронической болезнью почек. Впервые в анализ включены пациенты с начальными стадиями ХБП(С1-С2), выявление которых в повседневной практике происходитредко. Впервые продемонстрировано отсутствие значимых различий вдинамике фильтрационной способности почек у пациентов с ФПНЭ иХБП на фоне различной антикоагулянтной терапии (АВК и ПОАК) присопутствующей адекватной медикаментозной нефропротекции.Практическая значимость исследованияПродемонстрированы отсутствие значимой динамики функции почек нафоне приема различных антикоагулянтных препаратов пациентами с ФПНЭ и ХБПпри сопутствующей медикаментозной нефропротекции, а также безопасность иэффективностьдлительногоприемапрямыхоральныхантикоагулянтов(дабигатран, ривароксабан и апиксабан) и варфарина у пациентов с фибрилляциейпредсердий неклапанной этиологии и хронической болезнью почек 1 – 4 стадий(диабетической и недиабетической этиологии).Краткая характеристика методов исследованияПроведенооткрытоенерандомизированноенеинтервенционноепроспективное наблюдательное исследование в параллельных группах.

В ходеработыиспользованы:теоретическийанализ,наблюдениеисравнение,статистическая обработка материала.Основные положения, выносимые на защиту1. В реальной клинической практике в популяции пациентов с ФПНЭнаиболее часто встречаются пациенты с умеренно выраженной ХБП (3стадия, СКФ 30 – 60 мл/мин/1,73 м2);92. Антикоагулянтная терапия как ПОАК, так и АВК варфарином в течение всреднем 10 месяцев наблюдения не приводила к достоверному ухудшениюпочечной функции, оцениваемой по уровню сывороточного креатинина,СКФ (CKD-EPI) и КК (по Кокрофту-Голту), у пациентов с ФПНЭ и ХБПприусловиинефропротекцииосуществления(назначенияадекватнойблокаторовмедикаментознойренин-ангиотензиновойсистемы, статинов и антагонистов кальция);3. Любые из доступных оральных антикоагулянтов (как варфарин, так иПОАК) могут быть назначены пациентам с ФПНЭ и ХБП 1-4 стадий приусловии осуществления надлежащего контроля за пациентами.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность полученных результатов подтверждается проведеннойстатистической обработкой.

Также проведена проверка достоверности первичнойдокументации(журналучетабольных,результатылабораторныхиинструментальных исследований, копии выписок из историй болезней, базаданных). Апробация диссертации состоялась 02 ноября 2018 г. на очередномнаучно-методическом заседании кафедры факультетской терапии №1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый Московский Государственный МедицинскийУниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в определении темы исследования. Авторомсамостоятельно проводился подбор пациентов, осуществлялось динамическоенаблюдение за ними, при необходимости – коррекция проводимой терапии, попоказаниям назначалось дообследование.

Автору также принадлежит ведущая роль встатистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов.Самостоятельно проделана работа по донесению результатов исследования домедицинского сообщества путем публикаций в научных изданиях и выступлений наконференциях по теме диссертации.10Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в работе терапевтическогоотделения Клиники факультетской терапии №1 им. В.

Н. Виноградова, а такжелечебно-диагностического отделения УКБ №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 — «кардиология».

Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно — пунктам паспорта кардиологии13, 14, 15.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 из которыхпредставлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Переченьпериодических изданий», а также представлены в Российском индексе научногоцитирования (РИНЦ), в международных базах данных Web of Science и Scopus, 1статья представлена в PubMed. Также опубликованы тезисы в сборникахРоссийскогоконгрессаКардиостим-2018кардиологов(Санкт-Петербург,(Санкт-Петербург,2018),2017),Европейскогоконгрессаконгрессапопрофилактической кардиологии (ESC Europrevent 2018, Любляна, Словения),COITH 2018 (Санкт-Петербург, 2018).

Материалы диссертации были доложены наРоссийском конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2017), Европейскомконгрессе по профилактической кардиологии (ESC Europrevent 2018, Любляна,Словения), на объединенном международном конгрессе «Congress on Open Issuesin Thrombosis and Hemostasis» совместно с 9-ой Всероссийской конференцией поклинической гемостазиологии и гемореологии (Санкт-Петербург, 2018).11Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех стандартных глав (обзорлитературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждениерезультатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованныхсокращений и списка литературы.Диссертация написана на русском языке в объеме 133 страниц,иллюстрирована 25 таблицами и 30 рисунками. В списке литературы указано 165источников: 9 отечественных и 156 иностранных.12ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1Эпидемиология фибрилляции предсердий и хронической болезнипочекФибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространеннойклинически значимой предсердной аритмией [39, 67]. По мере того, как прогрессмедицинскойнаукиспособствуетстарениюнаселения,затратысистемздравоохранения на пациентов с ФП продолжают расти. По приблизительнымоценкам число лиц с ФП во всем мире в 2010 году составило 33,5 млн человек (20,9млн мужчин и 12,6 млн женщин) [39]. И, по мнению экспертов, ожидаетсядальнейший рост количества людей, страдающих данной аритмией [40, 149]. Так,только в США к 2030 году ожидается, что количество пациентов с ФП достигнет12,1 млн [40, 115]. В Европе также к 2030 году этот показатель по разным оценкамприблизится к 14-17 млн, а количество новых случаев ФП, регистрируемых втечение года, составит 120 000 – 215 000 [165].РаспространенностьФПвобщейпопуляциивнастоящеевремяприближается к 3%, однако этот показатель сильно варьирует в зависимости отстраны, методов изучения, генетических и внешнесредовых факторов.

Так, поданным различных авторов, данный показатель в Великобритании составляет 7,2%,в Испании – 6,1%, в Нидерландах – 5,5%, в Австралии – 4%. Самая низкаяраспространенность отмечалась в Иране (2,8%), Португалии (2,5%), Бразилии(2,4%), Германии (2,2%), Швеции (2%), Франции (1,6%), США (1,1%), Швейцарии(0,9%), Китае (0,9%), Кении (0,7%), Тайланде (0,4%) и Индии (0,1%) [128].Chugh S.S. с коллегами в исследовании Global Burden of Disease 2010 Studyпоказали, что распространенность ФП неуклонно росла с 1990 по 2010 гг. и былавыше в развитых странах Западной Европы и США по сравнению сразвивающимися [39].

Подобные тенденции наблюдались и в отношенииколичества вновь выявленных случаев ФП.13Распространенность и заболеваемость ФП преобладает среди мужчин [132,165]. Она также увеличивается с возрастом, варьируя от 0,12 – 0,16% среди лицмоложе 49 лет, до 6 – 8% среди лиц 75 лет, и > 10% в более старших возрастныхгруппах [71, 83, 119, 165] . Jørgensen и соавт. еще в 1996 году показали резкоеувеличение распространенности ФП с возрастом в популяции пациентов синсультом: с 2% у пациентов <50 лет, до 15% у пациентов в возрасте 70 лет, до 28%у пациентов в возрасте 80 лет и до 40% среди пациентов ≥90 лет [88].Также у достаточно большого числа пациентов (до 40%) ФП носитбессимптомный характер [27, 162], что существенно затрудняет оценку истиннойраспространенности данной аритмии.Пациенты, страдающие ФП, имеют более высокий уровень смертности [88].Смертность, ассоциированная с ФП, выросла примерно в 2 раза среди мужчин и в1,9 раза среди женщин с 1990 по 2010 годы [39].

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка динамики функции почек у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на различной антикоагулянтной терапии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6531
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее