Диссертация (1140744), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Из136 выживших пациентов после улучшения и стабилизации состояния 108(79,4%) детей были переведены из ОРИТн на второй этап выхаживания вотделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД)(заведующая отделением - д.м.н.Рюмина И.И.); 25 детей (18,4 %) былипереведены в другие стационары г.Москвы на второй этап выхаживания; у 3детей (2,2%) отмечались осложнения, потребовавшие хирургического лечения ипереводавотделениехирургии,реанимациииинтенсивнойтерапииноворожденных (ОХРИТН) (заведующая отделением - к.м.н.Подуровская Ю.Л.).Из 160 новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ 79 детей наблюдались вдальнейшем в Научно-консультативном педиатрическом отделении (заведующаяотделением – д.м.н.
Пекарева Н.А.). Осмотр детей специалистами проводился ввозрасте 3, 6 и 12 месяцев СКВ.2.2. Методы исследования.2.2.1. Клинические методы исследования.42Клиническая оценка тяжести состояния новорожденных проводилась порезультатам методов физикального осмотра в родильном зале, при поступлении вотделение реанимации и интенсивной терапии (через 20-30 минут послерождения), а затем каждые 3-4 часа до полной стабилизации состояния. В первые5 минут жизни все дети оценивались по шкале Апгар. Бальная оценка общейтяжести состояния и степени выраженности полиорганной недостаточности впервые трое суток проводилась ежедневно с использованием шкалыNeomod[118], оценка дыхательной недостаточности проводилась по шкале Сильверман.Таблица 3 – Шкала NEOMODЦентральнаясистеманерная 0-отсутствие ВЖК или ВЖК 1ст.1-ВЖК II-III2-кроизлияние в паренхиму мозга, гидроцефалия, ПВЛ, атрофияГемокоагуляционный0-более 100×109баланс(подсчет 1-30-100×109тромбоцитов)Менее 30×109Система дыхания0-спонтанное дыхание без респираторной поддержки1-потребность в СДППД, фракция кислорода во вдыхаемомвоздухе выше 0,21 (SatО2 88-95%)2-ИВЛ через интубационную трубкуЖелудочно-кишечный0-энтеральное или комбинация энтнрального и парентеральноготрактпитания1-полное парентеральное питание2-признаки ЯНЭК, перфорация кишечникаСердечно-сосудистая0-среднее АД в пределах нормысистема1-необходима лекарственная терапия для поддержанияадекватного среднего АД2-адекватное среднее АД не обеспечивается лекарственнойтерапиейМочевыделительная0-диурез выше 1 мл/кг/чсистема1-диурез 0,2-1 мл/кг/ч2-диурез менее 0,2 мл/кг/ч или перитонеальный диализКислотно-основной0-дефицит оснований не более 7 ммоль/лбаланс1-дефицит оснований 7-15 ммоль/л2-дефицит оснований более 15 ммоль/лМаксимально возможное количество баллов при оценке по данной шкале14.
Оценить состояние новорожденных по шкале NEOMOD возможно с первыхпо 28 сутки жизни. Данная шкала позволяет ежедневно оценивать тяжестьсиндромов и риск летальных исходов. Следует отметить факт, что при оценке пошкале NEOMOD 6 баллов смертность пациентов достигает 30% (0-29%), тогдакак при 7 баллах возрастает свыше 55% (57-100%) [118].43Измерение артериального давления (АД) проводилось каждые 3 часа, принестабильности АД чаще, по показаниям. Определение капиллярной глюкозыпроводилось каждые 6 часов, при гипогликемии или гипергликемии чаще, попоказаниям.Послевыпискиосмотрв декретированныесроки:3,6,12месяцевскорригированного возраста (СКВ), включавший оценку физического и нервнопсихическогоразвития,проводилсянабазенаучно-консультативногопедиатрического отделения (зав.д.м.н.
Пекарева Н.А.).Для выявления факторов риска, имеющих значение для реализацииврожденной инфекции у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ проводился анализанамнеза матерей, полученных по данным медицинской документации. Намиучитывалось наличие соматической и акушерско-гинекологической патологии уженщин, исходы предыдущих беременностей и течение настоящей. Особоевнимание уделялось наличию хронических очагов инфекции и их обострение вовремя настоящей беременности.2.2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования.Всем новорожденным детям проводилось исследование клиническогоанализа крови (на 1 сутки жизни и повторно на 3 сутки жизни), биохимическогоанализ крови и гемостазиограммы (на 3 сутки жизни) в лабораториях Центра.Исследование кислотно-основного состояния (КОС) и определение концентрациилактата в артериализированной капиллярной крови (каждые 6-8 часов)проводилось непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии сиспользование анализаторов ABL 800 и MEDICA Easy Stat.Биохимические исследования.Биохимическоеисследованиекрови,включающееопределениеконцентрации общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, билирубина пофракциям, ферментов печени (щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ), а также Среактивного белка проводили на 3 сутки жизни.
Определение концентрации СРБв сыворотке крови проводилось турбодиметрическим методом с использованиемтест-систем BioSystems S.A., Spain на аппарате BioSystems BA400. СРБ считался44повышенным при уровне более 5 мг/л. Для измерения концентрации ПКТ всыворотке крови электрохемилюминесцентным методом использовались тестсистемы PCT BRAHMS, выполнение методики проводилось на аппарате ElecsysВ нашем исследовании ПКТ определялся в возрасте 48-72 ч жизни и2010.считался повышенным при концентрации более 2 нг/мл, так как именно этозначение является диагностически значимым при системной инфекции [132].Исследования выполнялись в Научно-диагностической лаборатории Центра(руководитель к.м.н. Иванец Т.Ю.).Исследование гемостаза.Оценка гемостатического статуса проводилась в возрасте 3 суток жизни (приналичии активного кровотечения различного происхождения в более ранниесроки)ивключалаопределениеконцентрациифибриногена,величиныактивированного частичного тромбопластинового (АЧТВ), протромбинового(тромбопластинового) времени и его производных (протромбинового индексаПТИ, международного нормализованного отношения - МНО), активностиантитромбина III (АТ-III), протеина С.
Маркеры активации свертывания крови(тромбинемии) определялимономеровфибринаиммунотурбодиметрическим методом: содержание(FM),ортофенантролиновымметодомсодержаниерастворимых фибрин мономерных комплексов (РКМФ). Взятие образцов кровипроводилось из интактныхпериферическихвен. Для гемостазиологическогоисследования использовалась венозная кровь в объеме 1,0 мл. Концентрациюфибриногена определяли с помощью коагулянтного метода по Клаусу.Микробиологическая идентификация бактерий.Для определения микробной флоры (микробной колонизации) матерям ивсем новорожденным проводили бактериологическое обследование. Материал(кровь, содержимое зева, кал, отделяемое цервикального канала) исследовали наналичие следующих групп микроорганизмов – аэробов, факультативныханаэробов,дрожжеподобныхгрибов.Увсехвыделенныхкультурдискодиффузионным методом определяли чувствительность к антибиотикам. Длявыделения и культивирования облигатных анаэробов проводили мерный посев на45плотную среду для анаэробов (среда Шедлера), родовую принадлежностьопределяли с учетом морфологии, тинкториальных свойств, отсутствия роста насреде Шедлера и тиогликолевом бульоне в аэробных условиях, теста наспорообразование.Исследованиекровинастерильностьпроводилосьспомощьюавторизированной системы гемокультивирования Bact/Alert.
Во флакон скоммерческой питательной средой, содержащей активированный уголь, у постелибольного, с соблюдением правил асептики и антисептики, помещался 1-2 млкрови. Забор крови проводился при поступлении ребенка в отделение реанимациииинтенсивнойтерапиидоназначенияантибактериальнойтерапии.Культивирование крови производилось в геманализаторе Bact/Alert при 37°С втечение 10 суток.
При наличии роста во флаконе производили высев на плотныепитательные среды с последующей идентификацией выделенных культур спомощью биоанализатора Vitec-2. Исследования проводились в лабораториимикробиологии Центра (руководитель к.м.н.Любасовская Л.А.).Исследование микрофлоры влагалища методом ПЦР в реальномрежиме времени методом «Фемофлор».Взятие биологического материала (отделяемое задней стенки влагалища)производилосьвпробиркисфизиологическимраствором.Путемцентрифугирования при 13000 об/мин в течение 10 минут осуществлялосьосаждениеклетокибактериальныхагентов.Полученныеклеткиресуспендировали в 100 мкл физиологического раствора.ДлявыделенияТехнология»,Россия).ДНКВиспользовалиосновенаборыметодалежит«ПробализисГС»(«ДНК-врастворегуанидинтиоционата, сорбция ДНК на сорбенте, последующих отмывкахсорбента в промывочных растворах и элюции ДНК с сорбента в ТЕ-буфер.
Объемобразцов после выделения составил 100 мкл.При количественной оценке биоценоза влагалища («Фемофлор», ДНКТехнология, Россия) учитывалась общая бактериальная масса, масса Lactobacillusspp. и 14 основных групп микроорганизмов, представляющих условно-46патогеннуюфлору,включаяфакультативно-анаэробныемикроорганизмы(Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp)., облигатноанаэробные (Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.,Eubacterium spp., Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp., Megasphaeraspp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
