Диссертация (1140744), страница 7
Текст из файла (страница 7)
I этап в период с 2011по 2014 год: проведен проспективный анализ 160 новорожденных, находившихсяна лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) отделанеонатологии и педиатрии. II этап в период с 2014 по 2017 проведенпроспективный анализ 79 новорожденных, находившихся под наблюдением вкатамнезе в научно-консультативном педиатрическом отделении Центра.Комплексное обследование новорожденных детей проводилось на базеотделения реанимации и интенсивной терапии (заведующий отделением – к.м.н.Ионов О.В.) отдела неонатологии и педиатрии (заведующий отделом д.м.н.Зубков В.В.).После выписки из стационара наблюдение детей до 1 года вустановленные сроки проводилось в научно-консультативном педиатрическомотделении (заведующая отделением д.м.н.
Пекарева Н.А.).2.1. Общая характеристика обследованных новорожденных.В исследование было включено 160 новорожденных детей с гестационнымвозрастом от 24 до 32 недель, нуждавшихся в проведении лечения в условияхотделения реанимации и интенсивной терапии.Критериями включения в данное исследование были новорожденные детис ЭНМТ, ОНМТ при рождении и сроком гестации до 32 недель включительно.Критериями исключения явились масса тела при рождении более 1500граммовигестационныйвозрастболее32недель;порокиразвития,несовместимые с жизнью; развитие гемолитической болезни новорожденных,врожденная инфекция вирусной этиологии.Всем новорожденным детям после поступления в отделение реанимации иинтенсивнойтерапииивдальнейшеминструментальное обследование. (Таблица 1).проводилосьлабораторно-35Таблица 1 – Лабораторно-инструментальное обследованиеноворожденных(n=160)Количество№Исследование1.2.3.4.5.6.7.8.9.Сбор анамнезаКлинический анализ кровиОбщий анализ мочиБиохимический анализ кровиГемостазиограммаОпределение концентрации С-РБОпределение концентрации ПКТРентгенография органов грудной клеткиБактериологический посев кровиБактериологический посев аспирата желудочногосодержимогоБактериологический посев мазка из зеваБактериологический посев калаНейросонографияУЗИ органов брюшной полостиЭхокардиографияМРТ10.11.12.15.16.17.18.исследованийВСЕГО:16031716014914630723519014748253269185160250323008Диагноз врожденной инфекции устанавливался по совокупности клиниколабораторных и инструментальных изменений в возрасте 48-72 часов.При постановке диагноза врожденный сепсис учитывалось наличиеследующих критериев: полиорганная недостаточность (ПОН), в том числе тяжелая ПОН (MODS)(вовлечение ≥ 3 систем органов); рентгенологические признаки воспаления в легких (наличие очаговых иинфильтративных теней); положительные результаты бактериологического посева крови;повышение маркеров системного воспалительного ответа (СРБ и/или ПКТ); воспалительные изменения в клиническом анализе крови [56,142] в виде36 лейкоцитоза в первые и третьи сутки жизни (более 30 и 20 тыс.соответственно), лейкопении (менее 5 тыс.), нейтрофилёза (более 20 тыс.
в 1 сутки жизни и 7 тыс. на третьи суткижизни), нейтропении (менее 5 тыс. в первые сутки жизни и менее 2 тыс. натретьи сутки жизни), повышения нейтрофильного индекса (≥0,2).Диагноз врожденная пневмония устанавливался на основании выявленияочаговых или инфильтративных теней по данным рентгенографии органовгрудной клетки [4,24], а также повышения маркеров воспаления (СРБ и/или ПКТ)и воспалительных изменений в клиническом анализе крови.Диагноз респираторный дистресс-синдром (РДС) устанавливался наосновании наличия дыхательной недостаточности, рентгенологической картинылегких [24] и отсутствия клинико-лабораторных данных течения инфекционногопроцесса (врожденного сепсиса и врожденной пневмонии).Наоснованиирезультатовкомплексногоклинико-лабораторногоиинструментального обследования было выделено две группы новорожденных:основная и группа сравнения, дети основной группы были разделены на двеподгруппы.160 матерей детей с ЭНМТ и ОНМТ1й этап1 группа (N=77)Матери детей, родившихся сврожденной бактериальной инфекцией1А подгруппа(N=33)Матери детей сврожденнымсепсисом1Б подгруппа(N=44)Матери детей сврожденнойпневмонией2 группа (N=83)Матери детей, родившихсябез инфекции37160 детей с ЭНМТ и ОНМТ1 группа (N=77)Дети с врожденнойбактериальной инфекцией2й этап1А подгруппа(N=33)Дети с врожденнымсепсисом1А 1а подгруппа(N=17)Умершие дети2 группа (N=83)Дети без врожденнойинфекции (контрольнаягруппа)1Б подгруппа(N=44)Дети с врожденнойпневмонией1А 1б подгруппа(N=16)Выжившие дети72 ребенка с ЭНМТ и ОНМТ3й этап1 группа (N=25)Дети с ГВ 25-28 недель1А подгруппа(N=19)Дети сврожденнойбактериальной инфекции1Б подгруппа(N=6)Дети с РДС(группаконтроля)2 группа (N=47)Дети с ГВ 29-32 недель2А подгруппа(N=22)Дети сврожденнойбактериальной инфекции2Б подгруппа(N=25)Дети с РДС(группаконтроля)Катамнестическое наблюдение детей в возрасте3, 6 и 12 месяцев СКВ (N=79)1 группа (N=34)Дети с врожденнойбактериальной инфекцией4 й этап1А подгруппа(N=12)Дети сврожденнымсепсисом2 группа (N=45)Дети без врожденнойбактериальной инфекцией,наблюдавшиеся с диагнозомРДС (контрольная группа)1Б подгруппа(N=22)Дети сврожденнымсепсисомРисунок 1 – Дизайн исследования38На 1 этапе исследования для решения 1 задачи было обледовано 160матерей новорожденных, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ.
Выделено 2 группы:1 группа (N=77) – матери детей, родившихся с врожденной бактериальнойинфекцией. Данная группа была поделена на 2 подгруппы:1А подгруппа (N=33) – матери детей с врожденным сепсиом;1Б подгруппа (N=44) – матери детей с врожденной пневмонией.2 группа (N=83) – группа контроля – матери детей, родившихся безинфекции, наблюдавшихся с диагнозом РДС.На 2 этапе исследования для решения 2, 3 и 5 задач было выделено 2группы новорожденных:1 группа (N=77) – дети с врожденной бактериальной инфекцией. Детиданной группы были поделены на 2 подгруппы:1А подгруппа (N=33) – дети с врожденным сепсисом.
Для решения 2 задачив данной погруппе было выделено 2 подгруппы:1А1а подгруппа (N=17) – умершие дети1А1б подгруппа (N=16) – выжившие дети1Б подгруппа (N=44) – дети с врожденным сепсисом.2 группа (N=83) – дети без врожденной инфекции, наблюдавшиеся сдиагнозом РДС (контрольная группа).На 3 этапе исследования для решения 4 задачи было обследовано 72новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, выделено 2 группы:1 группа (N=25) – новорожденные дети с ГВ 25-28 недель. Среди детейданной группы было выделено 2 подгруппы:1А подгруппа (N=19) – дети с врожденной бактериальной инфекцией;1Б подгруппа (N=6) – дети, наблюдавшиеся с диагнозом РДС (контрольнаягруппа);2 группа (N=47) – новорожденные дети с ГВ 29-32 недели.
Среди детейданной группы было выделено 2 подгруппы:1А подгруппа (N=22) – дети с врожденной бактериальной инфекцией;391Б подгруппа (N=25) – дети, наблюдавшиеся с диагнозом РДС (контрольнаягруппа).На 4 этапе для решения 6 задачи под наблюдением в возрасте 3, 6, 12месяцев СКВ находилось 79 детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ. Было выделено2 группы детей:1 группа (N=34) – дети с врожденной бактериальной инфекцией.
Детиданной грппы были поделены на 2 подгруппы:1А подгруппа (N=12) – дети с врожденным сепсисом;1Б подгруппа (N=22) – дети с врожденной пневмонией;2 группа (N=45) – дети без врожденной бактериальной инфекции,наблюдавшиеся с диагнозом РДС (котрольная группа).Возраст матерей детей 1 группы составил от 19 до 49 лет, в среднем,32,3±6,1 года; во второй группе – от 20 до 49 лет, в среднем 31,1±5,7 год.Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен в 81,9% (131) случаях(Таблица 2).Таблица 2 – Акушерско-гинекологическая патология матерей (n=160)Анамнестические данныеЧастота встречаемости, %Неразвивающаяся беременность17,5Внематочная беременность7,5Медицинские аборты26,9Самопроизвольные выкидыши24,4Антенатальная гибель плодаХронические воспалительные заболевания половых органов(сальпингоофорит, эндометрит, бартолинит)518,1Эндометриоз5,6Дисфункция яичников1,9Бесплодие31,3Пороки развития матки5Миома матки12,5Эрозия шейки матки20,6Полипы цервикального канала или эндометрия4,4Рак шейки матки2,540Наличие в родовых путях рожениц таких возбудителей, как уреаплазма,микоплазма, кандида обнаруживалось у 33,8%.
Соматический анамнез былотягощен у 128 (80%) матерей в виде наличия такой экстрагенитальнойпатологии, как хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит,гломерулонефрит, хроническая болезнь почек), хронические воспалительныезаболевания ЛОР-органов (ринит, гайморит, фарингит, тонзиллит) и органовдыхания (трахеит, бронхит); бронхиальная астма, атопический дерматит, псориаз;хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвеннаяболезнь 12-перстной кишки, панкреатит); хроническая артериальная гипертензия,вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет 1 типа, пролапс митральногоклапана и др.Все новорожденные, включенные в исследование, родились в тяжеломсостоянии и нуждались в проведении интенсивной терапии и респираторнойподдержке в условиях ОРИТ.
У всех детей с рождения отмечалась дыхательнаянедостаточность, потребовавшая проведения респираторной терапии с 1 сутокжизни (ИВЛ, в том числе ВЧОВЛ - 50 детей (31, 3%); неинвазивная ИВЛ(Biphasic) – 88 детей (55%), респираторная поддержка NCPAP – 22 ребенка(13,7%); потребность в дополнительной дотации кислорода отмечалась у 72 детей(45%); артериальная гипотензия в 1 сутки жизни была зарегистрирована у 68новорожденных (42,5%), из них 59 детям (36,8%) потребовалось назначениекардиотонической терапии; нарушения системы гемостаза в виде кровотеченийразличного генеза отмечалось у 25 детей (15,6%), гипогликемия выявлена у 21ребенка (13,1%), гипергликемия - у 60 детей (37,5%), из них 17 новорожденных(10,6%) потребовали проведения инсулинотерапии (актрапид), метаболическиенарушения в виде гиперлактатемии (>2,6 ммоль/л) отмечалось у 56 детей (35%).Всемдетямпроводилсямикробиологическиймониторинг,бралисьмикробиологические посевы крови, отделяемого зева и ануса, содержимогожелудка в первые сутки жизни при поступлении в ОРИТ.
По результатам посевакрови в двух случаях был обнаружен высев E.coli и в одном случаеCorinebacterium amycolatum, в остальных случаях были получены отрицательные41посевы. По данным бактериологических посевов отделяемого зева в одном случаебыл обнаружен высев Candida glabrata, в одном случае Corinebacteriumamycolatum и в одном случае Staphylococcus haemolyticus, в остальных случаяхроста флоры выявлено не было. При бактериологическом посеве кала в одномслучае обнаруживался высев Candida glabrata, в двух случаях - Staphylococcushaemolyticus,вStaphylococcusодномслучаеepidermidisStaphylococcusвhominis,метициллин-резистентный,водномдвухслучаеслучаяхStreptococcus spp., в одном случае Enterobacter cloacae, в одном случаеEnterococcus faecium, в одном случае Corinebacterium amycolatum, в остальныхслучаяхростафлорыобнаруженонебыло.Прибактериологическомисследовании содержимого желудка в одном случае был обнаружен высевStaphylococcus capitis, в одном случае – Staphylococcus hominis, в остальныхслучаях роста флоры выявлено не было.Смертность среди детей, включенных в исследование, составила 15%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
