Диссертация (1140744), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

(Таблица 5).Статистическиврожденнойзначимыхпневмониейотличийповгруппесравнениюсматерейдетейконтрольнойсгруппойвыявлено не было.Также матерям проводилось исследование ПЦР -методом составаотделяемогоцервикальногоканала«Фемофлор»,рез ультатыпредставлены в таблице 6.Таблица 6 – Анализ отделяемого цервикального канала ПЦР-методом«Фемофлор»Микрофлораотделяемогоцервикальногоканала матерейЛактобактерииUreaplasma spp.Mycoplasma hominisStreptococcus spp.Eubacterium spp.Gardnerella vaginalisStaphylococcus spp.ЭнтеробактерииCandida spp.1АподгруппаN=331БподгруппаN=442 группаN=8316/19(84,2%)6/19(31,6%)1/19(5,3%)3/19(15,8%)7/19(36,8%)9/19(47,4%)2/19(10,5%)5/19(26,3%)6/19(31,5%)15/23(65,2%)9/23(39,1%)38/47(80,9%)14/47(29,8%)0/230/474/24(16,7%)12/23(52,2%)8/23(34,8%)5/23(21,7%)2/23(8,7%)5/23(21,7%)4/47(8,5%)23/47(48,9%)14/47(29,8%)8/47(17%)7/47(14,9%)12/47(25,5%)р 1А-1Б,ТКФр 1А-2,ТКФр 1Б-2,ТКФ>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05Анализ результатов отделяемого цервикального канала ПЦР методом«Фемофлор»несравниваемыми группами.выявилдостоверныхотличиймежду53Сцельювыявлениявоспалительных,былизмененийпроведенпоследа,втомпатоморфологическийчислеанализ,результаты представлены в таблице 7.Таблица 7 – Патоморфологические изменения последаИзменения последаМалая плацента для ГВПлацента в стадиикомпенсацииПлацента в состояниидекомпенсацииХроническаяпреплацентарнаягипоксияМаточно-плацентарнаягипоксияХроническаяпостплацентарнаягипоксияХориоамнионитФунизитДецудеитВиллозитПлацентарнаянедостаточность1АподгруппаN=331/23(4,4%)5/23(21,7%)1/23(4,4%)1БподгруппаN=444/28(14,3%)10/28(35,7%)2группаN=834/50(8%)19/50(38%)р 1А-1Б,ТКФр 1А-2,ТКФр 1Б-2,ТКФ>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,050/280/50>0,05>0,05>0,052/23(8,7%)3/28(10,7%)9/50(18%)>0,05>0,05>0,054/23(17,4%)2/28(7,1%)2/50(4%)>0,05>0,05>0,051/23(4,4%)0/280/50>0,05>0,05>0,056/23(26%)3/23(13%)5/23(21,7%)1/23(4,4%)7/23(30,4%)2/28(7,1%)1/28(3,6%)5/28(17,8%)1/28(3,6%)9/28(32,1%)3/50(6%)3/50(6%)2/50(4%)5/50(10%)18/50(36%)>0,050,024>0,05>0,05>0,05>0,05>0,050,0250,04>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05Патоморфологическое исследование последов выявило, что воспалительныеизменения в виде хориамнионита статистически значимо чаще выявляются в 1Аподгруппе матерей по сравнению с контрольной группой (р=0,024).

Кроме того, в1А и 1Б подгруппах матерей статистически значимо чаще встречается децудеит,чем в группе сравнения (р=0,025, р=0,04 соответственно). Суммарно наиболеезначимые воспалительные изменения плаценты (хориоамнионит и дицидуит)выявлены у большинства матерей, у детей которых отмечалось развитие сепсиса ипневмонии (72,6%), что статистически значимо отличалось от матерей детей, неимевших воспалительных заболеваний ( 10%) (р<0,04).54Такимобразом,приоценкестепенирискарожденияребенкасвоспалительными заболеваниями следует учитывать анамнез матери, а именно,наличие воспалительных изменений половых органов, хронической артериальнойгипертензии, а также на наличие воспалительных изменений в последе в видехориоамнионита и децудеита.3.2.Особенностиклиническихилабораторныхпроявленийврожденных пневмонии и сепсиса у детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ.С целью исследования особенностей клинико-лабораторных проявленийврожденных бактериальных инфекций было выделено две группы детей:1 группа - дети с врожденной бактериальной инфекцией (N=77):врожденный сепсис – 42,9% (подгруппа 1А), врожденная пневмония – 57,1%(подгруппа 1Б);2 группа – дети без врожденной инфекции, наблюдавшиеся с диагнозомРДС (группа сравнения), (N=83).Характеристика детей, вошедших в исследование, представлена в таблице 8.Таблица 8 – Характеристика детей с врожденной бактериальной инфекцией(1группа) и группой сравнения (2 группа)Гестационный возраст, нед.Масса тела при рождении, гДлина тела при рождении, смОценка по шкале Апгар,1 мин., баллыОценка по шкале Апгар,5 мин., баллы1 группа(N=77)Me [LQ;UQ]29[28;30]1143[942,5;1302,5]37[34,5;38]5[4;6]7[6;7]2 группа(N=83)Me [LQ:UQ]30[29;31]1185[950;1330]37[35;39]6[5;7]7[7;7]p, U-тестp>0,05p>0,05p>0,05р=0,019р=0,026Сравнительный анализ показал, что дети с врожденной бактериальнойинфекцией (1 группа) рождались в более тяжелом состоянии по сравнению сноворожденными 2 группы, не имевшими признаков врожденной бактериальной55инфекции, что подтверждает статистически значимо более низкая оценка пошкале Апгар в первой группе детей, как на первой минуте (р=0,019), так и напятой минуте (р=0,026) жизни.

При оценке состояния по шкале Neomod выявленостатистически значимо более тяжелое состояние на протяжении первых трехсуток жизни у детей 1 группы по сравнению с новорожденными 2 группы (p≤0,0005). (Рисунок 2).4 [3;5]3 [2;3]44 [3;5]3 [2;3]4 [3;5]3,532[2;3]2,521,510,501 сутки жизни, Me[LQ;UQ]2 сутки жизни, Me[LQ;UQ]1 группа3 сутки жизни, Me[LQ;UQ]2группаРисунок 2 – Оценка по шкале Neomod у детей 1 и 2 групп в течение первых 3суток жизниСредидетей1группыбыластатистическизн ачимо болеевыражена степень тяжести дыхательной нед остаточности.

Оценка пошкале Сильверман при поступ лении детей в ОР ИТН, состави лабалла [3;4] в 1 группе и 3 балла [2;4]4во 2 группе ( р=0,02).Потребн ость в проведении искусственной вентиляц ии легких ( ИВЛ) впервые суткижизнив 1группе (44,2% новорожденных) быластатистически зн ачимо более высокой, чем у детей 2 группы (19,3%)(р<0,001). К третьим суткам жизни потребность в проведении ИВЛсохранялась у 46,8% детей 1 группы и только у 8,4 % детей 2 г руппы(р<0,001). Кроме того, общ ая длительно сть ре спираторн ой терапии(383 [145;704] часов в 1 групп е, 190 [101;346] часов во 2 группе) иконцентрация кислорода во вдыхаемой смеси ( FiO 2 ) в течение первых56трех суток жизни (0,23 -0,26 [0,21;0,35] в 1 группе; 0,21 [0,21;0,25] во2 группе) были стати стически значимо выше в 1 г рупп е по сравнениюсо 2 групп ой (р<0,001, p≤0,025, соответственно).

( Таблица 9 ).Таблица 9 –Характеристика респираторного статуса у детей 1 и 2 групп1 группа(N=77)Мe [LQ;UQ]4 [3;4]2 группа(N=83)Мe [LQ;UQ]3 [2;4]p, U-test14 (18,2%)20 (26%)34 (44,1%)2 (2,4%)14 (16,9%)53 (63,8%)p<0,001р>0,05p=0,0019 (11,7%)13 (15,7%)р>0,052 сутки жизни: ВЧОВЛ Традиционная ИВЛ Неинвазивная ИВЛ (Biphasic) NCPAP20 (26%)10 (13%)26 (33,8%)1 (1,2%)6 (7,2%)36 (43,4%)р<0,001р>0,05р>0,0517 (22,1%)37 (44,6%)р=0,0023 сутки жизни: ВЧОВЛ Традиционная ИВЛ Неинвазивная ИВЛ (Biphasic) NCPAP25 (32,5%)11 (14,3%)18 (23,4%)1 (1,2%)6 (7,2%)21 (25,3%)р<0,001р>0,05р>0,0519 (24,7%)48 (57,8%)р<0,00140 (52%)28 (33,7%)р=0,01543 (55,8%)46 (59,7%)14 (16,9%)12 (14,5%)р<0,001р<0,001Оценка респираторного статусаОценка по шкале СильверманПотребностьвпроведенииреспираторной терапии1 сутки жизни: ВЧОВЛ Традиционная ИВЛ Неинвазивная ИВЛ (Biphasic) NCPAPПотребность в дополнительнойдотации кислорода,1сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниСредивыраженыдетей1группыгемодинамическиебылистатистическинарушенияввидеp=0,02р, ТКФзначимоболееартериальнойгипотензии на протяжении первых трех суток жизни по сравнению сдетьми 2 группы (АДср.32 -36 [27;41] мм.рт.ст в первой группе и 32 -40[29;42] мм.рт.ст во второйзначимоболеечастогруппе,требовалор <0,001); что статистическиприменениякардиотонических57препаратов в комплексной терапии (50,6% - 1 группа, и 26,5% - 2группа, р<0,001).

(Таблица 10).Таблица 10 – Оценка гемодинамических показателей и потребности вкардиотонической терапии у детей 1 и 2 группИзменения гемодинамическихпоказателей и потребность вкардиотонической терапииАД среднее, мм рт.ст1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниАртериальная гипотензия,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниПотребность в проведениикардиотонической терапии,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизни1 группа(N=77)Мe [LQ;UQ]2 группа(N=83)Мe [LQ;UQ]32 [27;35]35 [31;38]36 [31;41]32 [29;36]37 [34;39]40 [37;42]p>0,05p=0,024р<0,001р,ТКФ38 (49,4%)35 (45,5%)35 (45,5%)25 (30,1%)19 (22,9%)17 (20,5%)p=0,01p=0,002р<0,00136 (46,8%)34 (44,2%)39 (50,6%)22 (26,5%)21 (25,3%)19 (22,9%)p=0,006p=0,01р<0,001p, U-testПроявления геморрагического синдрома в виде кровотечений различногопроисхождения (легочное кровотечение, желудочное кровотечение, повышеннаякровоточивость из мест инъекций, ВЖК и т.д.) у детей 1 группы статистическизначимо чаще отмечалось на 2 и 3 сутки жизни (р=0,018 и р=0,002соответственно).

(Таблица 11).Таблица 11 – Чатота развития геморрагических нарушений в первые 3 сутокжизниЧастота геморрагическогосиндрома (кровотеченияразличного происхождения)1 группа(N=77)2 группа(N=83)р,ТКФ1 сутки жизни8 (10,4%)10 (12%)2 сутки жизни3 сутки жизни19 (24,7%)27 (35,1%)9 (10,8%)12 (14,5%)р>0,05p=0,018р=0,002Нарушения гомеостаза глюкозы проявлялись более высокими показателямигликемии с 1 суток жизни среди детей1 группы(6,2 [5,3;7,8] ммоль/л по58сравнению с детьми 2 группы 5,5 [4,8;6,3] ммоль/л, р=0,005). Потребность вприменении инсулинотерапии (актрапид) в 1 сутки жизни в 1 группе отмечаласьу 17,3% детей, во 2 группе – у 4,7% (р=0,038).

Характеристики

Список файлов диссертации