Диссертация (1140744), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Также67отмечалась статистическизначимо более высокая потребность вдополнительной дотации кислорода в 1А подгруппе по сравнению с 1Бподгруппойи2группой.В1Бподгруппетакжеотмечаласьстатистически значимо более высокая потребность в дополнительнойдотации кислорода по сравнению со 2 группой на 2 и 3 сутки жизни.(Таблица 19).Таблица 19 – Оценка респираторного статуса в группах сравненияIАподгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]IБподгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=63)Мe [LQ;UQ]Оценка по шкалеСильверман4 [3;5]3 [2;4]3 [3;4]Длительностьреспираторнойтерапии, ч613[157; 966]345[144,5; 631]190[101; 346]Потребность вдополнительнойдотации кислорода,1 сутки жизни24 (72,7%)16 (36,4%)28 (33,7%)р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,003р1Б,2=0,0052 сутки жизни26 (78,8%)17 (38,6%)14 (16,9%)3 сутки жизни27 (81,8%)19 (43,3%)12 (14,5%)Артериальнаягипотензияипотребностьp, U-testр1А,1Б=0,002р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2=0,007р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2<0,001впроведениикардиотонической терапии в подгруппе 1А статистически значимочаще отмечалась в первые трое суток жизни по сравнению с 1Бподгруппой и 2 группой.
В подгруппе 1Б статистически значимыхотличийартериальнойгипотензииипотребностивпроведениикардиотонической терапии по сравнению со 2 группой выявлено небыло. (Таблица 20).68Таблица 20 – Гемодинамические изменения в первые трое суток жизни вгруппах сравненияIА подгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]IБ подгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=83)Мe [LQ;UQ]АД среднее, мм рт.ст.1 сутки жизни27 [24;30]35 [32;37]32 [29;36]2 сутки жизни31 [27;33]37 [34;40]37 [34;39]3 сутки жизни31 [27;36]39,5 [37;42]40 [37;42]p, U-testр1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2=0,016р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р, ТКФАртериальнаягипотензия, 1 суткижизни27 (81,8%)11 (25%)25 (30,1%)2 сутки жизни24 (72,7%)11 (25%)19 (22,9%)3 сутки жизни25 (75,7%)10 (22,7%)17 (20,5%)Потребность впроведениикардиотоническойтерапии,1 сутки жизни26 (78,8%)10 (22,7%)22 (26,5%)2 сутки жизни22 (66,7%)12 (27,3%)21 (25,3%)3 сутки жизни27 (81,8%)12 (27,3%)19 (22,9%)Нарушениясистемыгемостазаввидекровотеченийр1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05различногопроисхождения статистически значимо чаще отмечались в 1А подгруппе в первыетрое суток жизни по сравнению с 1Б подгруппой и на вторые и третьи суткижизни по сравнению со 2 группой.
В подгруппе 1Б по сравнению со 2 группойстатистически значимых нарушений системы гемостаза выявлено не было. Вгемостазиограмме отмечено статистически значимо более низкие показателиконцентрации фибриногена, ПТИ и статистичеки значимо более высокие69показатели АЧТВ и МНО в подгруппе 1А по сравнению с подгруппой 1Бподгруппой. Статистически значимых отличий в вышеуказанных показателяхмежду 1Б подгруппой и 2 группой выявлено не было. (Таблица 21).Таблица 21 – Характеристика геморрагических нарушенийIА подгруппа(N=33)IБ подгруппа(N=44)II группа(N=63)Частотагеморрагическогосиндрома(кровотеченияразличногопроисхождения),1 сутки жизни7 (21,2%)1 (2,3%)7(11,1%)2 сутки жизни14 (42,4%)5 (11,4%)9 (10,8%)3 сутки жизни17 (51,5%)10 (22,7%)12 (14,5%)Мe [LQ;UQ]Мe [LQ;UQ]Мe [LQ;UQ]Концентрацияфибриногена, г/л2,5 [1,6;3,3]3,2 [2,4;4,1]2,7 [2;3,9]АЧТВ, сек.58[54;70]50[45,4; 58]53[48; 60,8]ПТИ66,3[53; 91]85[69; 96]80[65,2; 88]МНО1,23 [1,1;1,4]1,1 [1;1,2]1,1 [1,06;1,2]p, ТКФр1А,1Б=0,01р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,002р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,009р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р, U-testр1А,1Б=0,02р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,004р1А,2=0,038р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,03р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,026р1А,2>0,05р1Б,2>0,05Показатели гиперлактатемии были статистически значимо выше в 1Аподгруппе по сравнению с 1Б подгруппой в первые и третьи сутки жизни, посравнению со 2 группой в 1 и 2 сутки жизни (Таблица 22).
Статитическизначимые отличия в показателях гиперлактатемии между 1Б подгруппой и 2группой были выявлены на третьи сутки жизни, в первые двое сутокстатистически значимых отличий между указанными группами выявлено не было.(Таблица 22).70Таблица 22 – Частота развития метаболических нарушенийIА подгруппа(N=33)IБ подгруппа(N=44)II группа(N=83)Гипогликемия,1 сутки жизни6 (18,1%)5 (11,4%)10 (12,1%)2 сутки жизни3 (9,1%)1 (2,3%)3 (4,8%)3 сутки жизни3 (9,1%)2 (4,5%)1 (1,2%)Гипергликемия,1 сутки жизни23 (69,7%)10 (22,7%)20 (24,1%)2 сутки жизни25 (75,8%)16 (36,4%)10 (12,1%)3 сутки жизни19 (57,6%)11 (25%)16 (19,3%)Гиперлактатемия>2,6ммоль/л,1 сутки жизни20 (60,6%)15 (34,1%)21 (25,3%)2 сутки жизни11 (33,3%)7 (15,9%)13 (15,7%)3 сутки жизни8 (24,2%)1 (2,3%)11 (13,3%)p, ТКФр1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2=0,002р1А,1Б=0,004р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,019р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,033р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,004р1А,2>0,05р1Б,2=0,038Таблица 23 – Концентрация лактата в крови новорожденных в первые 3суток жизниIА подгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]IБ подгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=83)Мe [LQ;UQ]1 сутки жизни3,1 [2,3;4,6]2,8 [1,9;3,9]2,3 [1,85;3,3]2 сутки жизни2,25 [1,7;4]1,7 [1,4;2,8]1,7 [1,4;2,4]3 сутки жизни1,75 [1,2;3,7]1,5 [1,1;1,9]1,8 [1,3;2,2]Концентрация лактатакрови, ммоль/лp, U-testр1А,1Б>0,05р1А,2=0,009р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,033р1А,2=0,008р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05Более низкие значения рН артериализированной крови статистическизначимы были в 1 А подгруппе, чем в 1Б подгруппе и во 2 группе.
Статистически71значимых отличий между 1Б подгруппой и 2 группой выявлено не было. Дефицитоснований (ВЕ) был статистически значимо ниже в 1А подгруппе по сравнению с1Б и 2 группой в 1 и 2 сутки жизни, на 3 сутки жизни статистически значимыеотличия были выявлены между 1А и 1Б подгруппами, между 1А подгруппой и 2группой статитически значимых отличий выявлено не было. Статистическизначимые отличия значений рСО2 отмечались в 1А подгруппе по сравнению с 1Бподгруппой и 2 группой на 2 и 3 сутки жизни. Статистически значимых отличиймежду подгруппами в 1 сутки жизни выявлено не было. В подгруппе 1Бстатистически значимых отличий значений рСО2 по сравнению со 2 группой впервые трое суток выявлено не было. (Таблица 24).Таблица 24 – Изменения кислотно-основного состояния в течение первыхтрех суток жизни.Мe [LQ;UQ]N=33Мe [LQ;UQ]N=44Мe [LQ;UQ]N=83p,U-testКОС, рН,1 сутки жизни7,27[7,2;7,33]7,33[7,3;7,38]7,34[7,31;7,38]р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,052 сутки жизни7,27[7,15;7,32]7,34[7,29;7,38]7,34[7,3;7,39]3 сутки жизни7,27[7,14;7,33]7,34[7,3;7,36]7,34[7,3;7,38]КОС, ВЕ, ммоль/л1 сутки жизни-10,5[-12,1;-5,5]-7,25[-9; -5,4]-6,3[-8;-4,6]2 сутки жизни-8,5[-13,4;-5,8]-7,05[-8,6; -4,6]-6,7[-8,7;-4,8]3 сутки жизни-8,7[-12,6;-5,5]-5,85[-9; -4,1]-7,3[-9,2;-5,1]КОС, рСО2, mmHg1 сутки жизни37,4[32,4;44,8]33,6[31,2; 39,7]34,3[30;39,4]2 сутки жизни37,6[34,1;41,4]32,9[29,7; 40]32,9[29,8;37]3 сутки жизни40,15[32,1;49,5]35,6[30,6; 38,7]32,7[29,6;38]р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,003р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,016р1А,2=0,002р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,043р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,018р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,005р1А,2<0,001р1Б,2>0,0572В биохимическом анализе крови отмечалось статистически значимо болеенизкое содержание общего белка в подгруппе 1А по сравнению с подгруппой 1Б и2 группой.
Статистически значимых отличий в показателях общего белка между1Б подгруппой и 2 группой выявлено не было. Выявлены статистически значимыеизменения альбумина в подгруппе 1А по сравнению с подгруппой 1Б и 2 группой.Показатели креатинина были статитически значимо выше в подгруппе 1А посравнению с подгруппой 1Б и 2 группой. Статистически значимых отличий впоказателях общего белка, альбумина и креатинина между 1Б подгруппой и 2группой выявлено не было.
(Таблица 25).Таблица 25 – Показатели общего белка, альбумина и креатинина у детейисследуемых группIА подгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]IБ подгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=83)Мe [LQ;UQ]Общий белок, г/л40,5[35,7; 45,2]45,6[42,2; 50,9]44,9[41,6; 50]Альбумин, г/л24,5[23,3; 27,6]28,7[27,4; 31,2]28,6[27,2; 31,4]Креатинин, мкмоль/л114,7[85; 135,9]63,4[48; 80,95]66,2[51; 88,1]p, U-testр1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05Таким образом, анализ клинико -лабораторных данных показал,что статистически значимыми отличительными особенностями теченияврожденного сепсиса (1А подгруппа) являются: более низкая оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни; более выраженная дыхательная недостаточность, проявляющаясяболее высокой оценкой по шкале Сильверман, более длительнойпотребностьюпотребностьвреспираторнойв проведенииИВЛтерапии,иболеедополнительнойвысокойдо тациикислорода; изменениехарактеризовалоськислотно-основногоболеенизкимсостояниязначениемуровня(КОС)рНна73протяжении первых трех суток жизни, в первые -вторые суткижизни был более выражен дефицит оснований (ВЕ), а также болеевысокие значения рС О 2 на вторые и третьи суткиПоказателигиперлактатемиистатистическив1достоверно болееи2суткивысокимижизнижизни.былипо сравнениюсдетьми контрольной группы; более высокие показатели гликемии с 1 суток жизни; более выраженная артериальная гипоте нзия и потребность впроведении кардиотонической терапии; вбиохимическоманализекровиотмечалисьболеенизкиезначения общего белка, альбумина и более высокие креатинина; в гемостазиограмме- удлинение АЧТВ, более низкие значенияконцентрации фибриноген а, ПТИ,более высокие показателиМНО.При этом достоверными отличительными признаками врожденнойпневмонии (1Б подгруппа) были проявлениядыхательнойнедостаточностиввидеболеедлительной потребности в респираторной терапии и потребностив дополнительной дотации кислорода на вторые и третьи суткижизни по сравнению с контрольной группой без достоверныхотличий оценки по шкале Сильверман;Сравнительный анализ показателей клинического анализа крови в первые 12часов жизни выявил статистически значимо более низкие значения лейкоцитов,абсолютного числа нейтрофилов, повышения нейтрофильного индекса (НИ), атакже признаки анемии среди детей с врожденным сепсисом (1А подгруппа).
Дляноворожденных с врожденной пневмонией (1Б подгруппа) в первые 12 часовжизни отличительных особенностей выявлено не было.К возрасту 48-72 часов жизни сохранялись статистически значимые отличияпризнаков анемии и более низкие значения числа тромбоцитов, а также74повышение НИ в 1А подгруппе детей, в 1Б подгруппе детей статистическизначимых отличий гематологических показателей выявлено не было. (Таблица 26).Таблица 26 – Показатели клинического анализа крови в группах сравненияIА подгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]Первые 12 часов жизни:IБ подгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=83)Мe [LQ;UQ]Лейкоциты, тыс.6,2 [4,4;9,3]8,7 [6,6; 10,3]9,5 [6,4;11,5]Эритроциты, млн.3,58 [3,26;4,0]4,06 [3,57; 4,65]4,2 [3,8;4,6]Гемоглобин, г/л151 [138;161]161,5 [138;185]164 [152;183]Гематокрит, %42,4 [38;45,7]45,2 [39;49,8]46 [41,6;50]Тромбоциты, тыс.163 [138;209]194,5 [156;226]191 [143;244]Нейтрофилы, абс.2739[1020;4348,8]3699,4[1699;5715]3731,8[2169;6561]НИ0,11 [0,06; 0,2]0,06 [0,04; 0,11]0,08 [0,05; 0,12]6,6 [3,8;12,4]7,3 [5,1;10,2]7 [5,5;9,55]2,92 [2,45; 4,0]3,99 [3,4;4,4]4,0 [3,5;4,3]124 [95; 137]149 [135;167,5]152,5 [136;169]36,3 [27; 42,5]41,7 [37; 47]42,4 [37;46,5]125 [66; 171]171,5 [142; 217]177,5 [139;229]3339[1498;7008]3121 [1860;3754]3054[1782;5025]0,13[0,09;0,18]0,07 [0,05; 0,1]0,07 [0,05; 0,1]p, U-тестр1А,1Б>0,05р1А,2=0,013р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,003р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,011р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,032р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,015р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,006р1А,2=0,016р1Б,2>0,0548-72 часа жизни:Лейкоциты, тыс.Эритроциты, млн.Гемоглобин, г/лГематокрит, %Тромбоциты, тыс.Нейтрофилы, абс.НИр1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,002р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,0575Таблица 27 – Частота выявления воспалительных изменений в анализекрови у детей исследуемых групп1А подгруппа(N=33)1Б подгруппа(N=44)2 группа(N=83)Лейкопения <5 тыс.10 (30,3%)5 (11,4%)6 (7,2%)Лейкоцитоз>30 тыс.2 (6,1%)01 (1,2%)Тромбоцитопения<150тыс.12 (36,4%)11 (25%)25 (30,1%)Нейтрофилез>20 тыс.2 (6,1%)01 (1,2%)Нейтропения < 2 тыс.14 (42,4%)14 (31,8%)18 (21,7%)НИ>0,29 (27,3%)3 (6,8%)1 (1,2%)НИ>0,258 (24,2%)2 (4,5%)0Показателир, ТКФПервые 12 часовр1А,1Б=0,037р1А,2=0,002р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,023р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,017р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,014р1А,2<0,001р1Б,2>0,0548-72 часаЛейкопения <5 тыс.11 (33,3%)8 (18,2%)9 (10,8%)Лейкоцитоз>20 тыс.4 (12,1%)1 (2,3%)4 (4,8%)Тромбоцитопения <150тыс .19 (57,6%)13 (29,5%)25 (30,1%)Нейтрофилез>7 тыс.8 (24,2%)4 (9,1%)5 (6%)Нейтропения<2 тыс.11 (33,3%)12 (27,3%)26 (31,3%)НИ>0,25 (15,2%)1 (2,3%)3 (3,6%)НИ>0,255 (15,2%)00р1А,1Б>0,05р1А,2=0,006р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,013р1А,2=0,006р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2=0,009р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,048р1А,2=0,041р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,012р1А,2=0,001р1Б,2>0,05Среди показателей воспалительных изменений в клиническом анализекрови на первые и третьи сутки жизни [56,143] для врожденного сепсиса былистатистически значимы в первые 12 часов жизни лейкопения, нейтропения и76НИ>0,2; в возрасте 48-72 часов жизни – лейкопения, тромбоцитопения,нейтрофилез и повышение НИ>0,2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
