Диссертация (1140744), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Особенности течения неонатального периода детей, родившихся сЭНМТ и ОНМТ с врожденными пневмонией и сепсисом.С целью проведения анализа заболеваемости новорожденных с ЭНМТ иОНМТ в неонатальном периоде было выделено две группы детей:1 группа – дети с врожденными воспалительными заболеваниями (сепсис,пневмония):2 группа – дети, наблюдавшиеся с основным диагнозом РДС.У новорожденных с врожденной инфекционной патологией (сепсис,пневмония) достоверно чаще выявлялось в неонатальном периоде наличие НЭК1(р=0,049), НЭК2 (р=0,016), ВЖК3 (р=0,024), судорожного синдрома (р<0,001),ПВЛ (р=0,006), формирующейся БЛД (р=0,002). (Таблица 42). У детей 1 группытакжечащевыявлялисьпризнакиретинопатиинедоношенных,однакостатистически значимых различий получено не было.Таблица 42 – Патологические состояния новорожденныхисследуемыхгрупп в неонатальном периодеДиагноз2 группа(N=83)10 (12,1%)р,ТКФНеонатальная пневмония1 группа(N=77)12 (15,6%)НЭК113 (16,9%)6 (7,2%)р=0,049НЭК211 (14,3%)3 (3,6%)р=0,016Инфекция мочевыводящей системы8 (10,4%)5 (6%)p>0,05ВЖК29 (11,7%)6 (7,2%)p>0,05ВЖК35 (6,5%)0р=0,024Судорожный синдром16 (20,8%)3 (3,6%)р=0,0007ПВЛ9 (11,7%)1 (1,2%)р=0,006БЛД21 (27,3%)7 (8,4%)р=0,002Ретинопатия недоношенных16 (20,8%)9 (10,8%)p>0,05p>0,05Длительность пребывания в условиях ОРИТн и общая длительностьпребывания в стационаре была статистически значимо выше в 1 группе по93сравнению с группой контроля (р<0,001), длительность пребывания в условияхОПНиНД в сравниваемых группах достоверно не отличалась.
(Рисунок 15).7063 [51;86]6052 [41;61]504033 [19;47]ОРИТ30Стационар18 [11;31]201001 гр2 грРисунок 15 – Длительность пребывания в стационаре и, в том числе, вотделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) детей исследуемых группТаким образом, состояние детей 1 группы было статитически значимо чащеболее тяжелым, что требовало более длительного пребывания в условиях ОРИТ иобщей длительности пребывания в стационаре.3.6.
Динамика патологических состояний, показателей физического инервно-психического развития на первом году жизни детей, родившихся сЭНМТ и ОНМТ с врожденными пневмонией и сепсисом.С целью оценки показателей физического и нервно-психического развитиядинамическиобследовано79детейввозрасте3,6и12месяцевскорригированного возраста (СКВ). Дети были разделены на 2 группы:1 группа (n=34) – дети с врожденной инфекцией: 1 А подруппа (n=12) – дети с врожденным сепсисом; 1 Б подгруппа (n=22) – дети с врожденной пневмонией;2 группа (n=45) – дети без врожденной инфекции, наблюдавшиеся сосновным диагнозом РДС.94Характеристика детей, вошедших в исследование по оценке состоянияздоровья, представлена в таблице 43.Таблица 43 – Распределение детей в группах сравнения по гестационномувозрасту, массе тела и длине тела при рожденииIА подгруппаN=12Me [LQ;UQ]Гестационный возраст (ГВ)Масса телапри рожденииДлина телапри рожденииIБ подгруппаN=22Me [LQ;UQ]II группаN=45Me [LQ;UQ]28 [27; 30]28 [27,5; 30]30 [28,5; 30]942,5[780; 1310]1112[991; 1250]1250[970; 1402,5]34 [33; 38]37 [36; 38]37 [36; 39]Количество детей, %ЭНМТ9 (75%)7 (31,8%)11 (24,4%)ОНМТ3 (25%)15 (68,2%)34 (75,6%)р,U-testр1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,04р1А,2=0,02р1Б,2>0,05р, ТКФр1А,1Б=0,019р1А,2=0,002р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,019р1А,2=0,002р1Б,2>0,05Гестационный возраст и показатели массы тела при рождении удетей исследумых групп не имели статистически значимых отличий.(Таблица 43 ).Согласно результатам неврологической оценки детей в возрате 3месяцев СКВ было выявлено, что неврологический статус детей 1Аподгруппы статистически значимо реже соответствуют нормативнымвозрастным показателям, чем у детей 2 группы (р=0,002).
Синдроммышечной дистонии и судорожный синдром статистически значимочаще отмечался у детей 1Б подгруппы по сравнению с детьми 2 группы(р=0,011,р=0,037,ишемическогосоответственно).пораженияЦНСПоследствиястатистическигипоксическизначимочащевыявлялись у детей 1 А подгруппы по сравнению детьми контрольнойгруппы (р=0,015). (Таблица 44).95Таблица 44 – Оценка неврологического статуса детей в возрасте 3месяцев СКВIАIБподгруп подгруппапаN=12N=22MeMe[LQ;UQ] [LQ;UQ]IIгруппаN=45p 1А-1Б,U-testp 1А-2,U-testp 1Б-2,U-test32[22;41,5]>0,05>0,05>0,054 [2;4]>0,05>0,05>0,05p 1А-1Б,ТКФp 1А-2,ТКФp 1Б-2,ТКФ34(75,6%)>0,050,002>0,0512(26,7%)>0,05>0,050,0112 (4,4%)>0,050,015>0,051 (2,2%)>0,05>0,050,0371 (2,2%)>0,05>0,05>0,05Me[LQ;UQ]Осмотр неврологаШкала Гриффитс,2638баллы[20;47][25;55]Шкала Гриффитс*,3 [2;4]4 [3;4]месяцыЗаключениеневролога:Соответствует313возрасту(25%)(59,1%)Синдром313мышечной(25%)(59,1%)дистонии G 24.8Последствиягипоксически4 (33,3%) 3 (13,6%)ишемическогопоражения ЦНСG 96.8Судорожный2 (16,6%) 4 (18,1%)синдромG 40.8Постгеморрагичсек2 (16,7%) 1 (4,5%)ая гидроцефалияG 91.8*Соответсвие нервно-психического развития ребенка возрасту в месяцах, определенного по шкалеГриффитсИзмененияподаннымнейросонографииввидевентрикулодилатации также статистически значимо чаще отмечались удетей 1Б подгруппы по сравнению с детьми 2 группы (р=0,002).Остальные изменения, выявленные в результате нейросонографии ,были статистически не значимы.
(Таблица 45).96Таблица 45 – Данные инструментальных исследований в возрасте 3 месяцевСКВIАподгруппаN=12IБподгруппаN=221 (8,3%)2 (9,1%)5 (41,7%)Расширение наружноголикворного пространстваАсимметрия боковыхжелудочковГидроцефалияПорэнцефалияII группаN=45p 1А-1Б,ТКФp 1А-2,ТКФp 1Б-2,ТКФ1 (2,2%)>0,05>0,05>0,0514 (63,6%)11 (24,4%)>0,05>0,050,0025 (41,7%)13 (59,1%)22 (48,9%)>0,05>0,05>0,0501 (4,5%)3 (6,7%)>0,05>0,05>0,051 (8,3%)1 (4,5%)1 (2,2%)>0,05>0,05>0,052 (16,7%)00>0,05>0,05>0,0501 (4,5%)1 (2,2%)>0,05>0,05>0,051 (8,3%)3 (13,6%)4 (8,9%)>0,05>0,05>0,054 (33,3%)3 (13,6%)14 (31,1%)>0,05>0,05>0,05Данные нейросонографииКиста сосудистогосплетенияВентрикулодилатацияАрахноидальная кистаПостгипоксическиеизмененияНормаДанные электроэнцефалографииНорма10 (83,3%)21 (95,5%)43 (95,6%)>0,05>0,05>0,05Задержка электрогенеза2 (16,7%)1 (4,5%)2 (4,4%)>0,05>0,05>0,05При оценке физического развития детей в возрасте 3 месяцев СКВ массатела детей 1А подгруппы составила 4910 [4120;5850] г, 1Б подгруппы - 5412[4450;5798] г, 2 группы – 5380 [4534;6050] г; длина тела - 55,5 [54;58,5] см,58,5[56,5;60,5] см, 58,25[55;61] см в 1А,1Б подгруппах и 2 группе соответственно(рисунок 16).
Статистически значимых различий массо-ростовых показателеймежду указанными группами детей выявлено не было (р>0,05). Оценка прибавкимассы тела в 3 месяца СКВ по сравнению с весом при рождении в 1А подгруппесоставила 3832 [3420;5070] г, в 1Б подгруппе – 4246 [3458;4765] г, во 2 группе –4204 [3312;4692] г. Прибавка длины тела в 3 месяца СКВ по сравнению с длинойтела при рождении составила 23 [18,5;25] см в 1А подгруппе детей, 21,75 [19,5;24]см в 1Б подгруппе и 21[17;23] см во 2 группе детей (рисунок 16).
Сравнительнаяоценка прибавки массы и длины тела в исследуемых группах детей показалаотсутствие статистически значимых различий (р>0,05).976000550050004500400035003000250020001500100050005412538049104246420438321Аподгруппа1БподгруппаМасса тела, грПрибавка массы тела, смРисунок 16 – Показатели массы тела и прибавки массы тела в 3 месяца СКВДанные оценки физического развития детей с использованием центильныхтаблиц представлены в таблице 46.Таблица 46 – Оценка физического развития детей исследуемых групп в 3месяца СКВIА подгруппаN=12Абс.%IБ подгруппаN=22Абс.%II группаN=45Абс.р, ТКФ%Масса тела, 3 мес.<10 ‰541,7836,41431,1p>0,0510-90 ‰6501359,13066,7p>0,05>90 ‰18,314,512,2p>0,05<10 ‰541,7627,31533,3p>0,0510-90 ‰6501568,22862,2p>0,05>90 ‰18,314,524,5p>0,05Длина тела, 3 мес.Физическое развитие большинства детей в 3 месяца СКВ соответствоваловозрасту.
Среди обследованных детей в данном возрасте гипотрофия былаотмечена у 41,7% человек в 1А подгруппе, в 1Б подгруппе – 36,4% детей, во 2группе – 31,1%. Статистически значимых различий между количеством детей сгипотрофией в исследуемых группах выявлено не было.По заключению педиатра в 3 месяца СКВ в 1А и 1Б подгруппах детейстатистичеки значимо чаще было обнаружено наличие бронхолегочной дисплазии98(БЛД)посравнениюсдетьми2группы(р=0,026,р=0,037,соответственно). (Рисунок 17, Таблица 47 ).
Статистически значимыхотличийфункциональныхсостоянийжелудочно -кишечного тракта(ЖКТ) и анемии в сравниваемых группах выявлено не было. (Таблица47).3025201 А подгруппа151 Б подгруппа102 группа503 месяца СКВ6 месяцев СКВ12 месяцев СКВРисунок 17 – Частота БЛД на первом году жизни в группах сравненияТаблица 47 – Патологические состояния, выявленные при осмотрепедиатром детей исследуемых групп в 3 месяца СКВIАподгруппаN=12Абс. %Патологическиесостояния:БЛДФункциональныесостояния желудочнокишечноготракта(срыгивания, колики,запоры)АнемияIБподгруппаN=22Абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
