Диссертация (1140744), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Вработах зарубежных авторов также отмечается, что бронхолегочная дисплазия117встречается у 6,7-49% детей раннего возраста, родившихся с массой тела менее1500 граммов [90,108]. Статистически значимых отличий функциональныхсостояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и анемии в сравниваемых группахвыявлено не было.В 6 месяцев СКВ выявлено, что неврологический статус детей cврожденным сепсисом статистически значимо реже соответствовал нормативнымвозрастным показателям, чем в контрольной группе детей. В исследовании О.В.Лебедевой было выявлено, что динамика психомоторного развития у глубоконедоношенных новорожденных характеризовалась медленным нарастаниемнавыков в первые полгода фактического возраста [33]. Синдром мышечнойдистонии и судорожный синдром, как и в 3 месяца СКВ, статистически значимочаще отмечался у детей с врожденной пневмонией по сравнению с детьмиконтрольной группы.
Изменения по данным нейросонографии в виде незрелостиструктур головного мозга была статистически значимо чаще у детей сврожденным сепсисом по сравнению с детьми с врожденной пневмонией иконтрольной групп, Порэнцефалия статистически значимо чаще обнаруживаласьу детей с врожденным сепсисом по сравнению с детьми группы контроля (р=0,04,ТКФ). Остальные изменения, выявленные по результатам нейросонографии, былистатистически не значимы.В 6 месяцев СКВ и проведенная оценка физического развития показалаотсутствие статистически значимых различий массо-ростовых показателей междууказанными группами детей.Физическое развитие большинства детей в возрасте 6 месяцев СКВсоответствовало возрасту. Среди обследованных детей в данном возрастегипотрофия была отмечена у 41,7% человек в 1 группе, во 2 группе – 22,7%детей, в 3 группе – 22,2%. Статистически значимых различий между количествомдетей с гипотрофией в исследуемых группах выявлено не было.В возрасте 6 месяцев СКВ статистически значимых различий, кроме БЛД, востальных выявленных патологических соматических состояний выявлено небыло.118Согласно результатам неврологической оценки детей в 12 месяцев СКВбыло выявлено, что неврологический статус детей 1Б подгруппы достоверно режесоответствуют нормативным возрастным показателям, чем у детей 2 группы.
В 1Бподгруппе статистически значимо чаще выявлялся судорожный синдром посравнению с контрольной группой. В 1А и 1Б подгруппах статистически значимочаще отмечалась задержка психомоторного развития. Изменения по даннымнейросонографии в виде порэнцефалии статистически значимо чаще отмечались удетей 1А подгруппы по сравнению с детьми 2 группы.
Остальные изменения,выявленные в результате нейросонографии, были статистически не значимы.По данным МРТ-исследования в 1А подгруппе детей статистическизначимо чаще, чем во 2 группе была выявлена вентрикуломегалия.Статистически значимых различий массо-ростовых показателей междууказанными группами детей выявлено не было.Физическое развитие большинства детей в 12 месяцев СКВ соответствоваловозрасту. Среди обследованных детей в данном возрасте гипотрофия былаотмечена у 33,3% человек в 1А подгруппе, в 1Б подгруппе – 9,1% детей, во 2группе – 13,3%.
Статистически значимых различий между количеством детей сгипотрофией в исследуемых группах выявлено не было.Статистически значимых различий в обнаруженных патологическихсоматических состояний, кроме БЛД, выявлено не было.Таким образом, у детей 1А подгруппы с врожденным сепсисом чащеотмечалась постнатальная гипотрофия по сравнению с детьми 1Б подгруппы и 2группы, однако эти изменения были статистически не значимы, что соответствуетлитературным данным [21]. В исследовании Г.А. Алямовской показано, что детисудовлетворительнымимассо-ростовымипоказателямик40-йнеделепостконцептуального возраста имели высокие темпы прироста показателейфизического развития на протяжении всего первого года жизни.
У большинствадетей с показателями физического развития менее 10-й центили сохраняласьзадержка физического развития до 12 месяцев скорригированного возраста [3].119У детей с врожденным сепсисом и врожденной пневмонией статистическизначимо чаще выявлялась задержка психомоторного развития в возрасте 3, 6 и 12скорректированных месяцев по сравнению с детьми группы сравнения. Крометого, у 2-х детей 1А подгруппы и одного ребенка 1Б подгруппы отмечались такиетяжелые нарушения как порэнцефалия, ПВЛ, глиоз, наружная гидроцефалия, у 2детей 1А подгруппы и 4 – 1Б подгруппы – судорожный синдром. У детей 2группы данных изменений не было. В исследовании О.М. Филькиной такжепоказано, что глубоконедоношенные дети в возрасте 1 года жизни имелиглубокую задержку психомоторного развития по сравнению с доношеннымидетьми [66].120Выводы.1.
Наиболее значимыми факторами риска развития врожденных пневмонии исепсиса со стороны матери являются воспалительные заболевания половыхорганов (46,9%), воспалительные изменения последа в виде децидуита ихориамнионита (72,6%), а также хроническая артериальная гипертензия(66,7%), приводящая в 44% случаев к преэклампсии.2. При врожденном сепсисе у всех детей выявлялись тяжелые дыхательныенарушения в сочетании с артериальной гипотензией (81,8%), острымпочечным повреждением (63,6%), геморрагическим синдромом (51,5%),метаболическимацидозомгиперлактатемией(60,6%).(100%),Пригипергликемиейврожденнойпневмонии(75%),иотмечалисьдыхательные нарушения в сочетании с артериальной гипотензией (25%),геморрагическим синдромом (22,7%), острым почечным поражением (25%),метаболическимацидозом(30,5%),гиперлактатемией(34,1%)игипергликемией (36,4%).3.
У детей с ЭНМТ и ОНМТ в возрасте 48-72 часов жизни ПКТ являетсявысокочувствительным маркером врожденного сепсиса (Se-93,1%) иврожденной пневмонии (Se-83,8%). Степень повышения ПКТ статистическизначимо выше при врожденном сепсисе по сравнению с пневмонией.Установлена низкая чувствительность СРБ как при врожденном сепсисе(Se–63%) так и при врожденной пневмонии (Se-51,2%). Выявлена значимаяположительная корреляция между одновременным повышением ПКТ и СРБв возрасте 48-72 часов жизни и тяжестью состояния по шкале Неомод,степеньюсердечно-легочнойнедостаточностиивыраженностьюметаболических нарушений.4.
У детей с ЭНМТ и ОНМТ с врожденной пневмонией и сепсисом в первыесутки жизни выявлен низкий уровень экспрессии провоспалительныхцитокинов (IL12A,TNFa),повышение транскрипционных факторов(GATA3, RORC2) и трансмембранного гликопротеина (CD68). УровеньTNFa в крови был статистически значимо ниже у тех детей с врожденными121пневмонией и сепсисом, матери которых получили курс профилактики РДСдексаметазономпередродами.Созданаматематическаямодель,позволяющая на основании оценки уровня экспрессии генов IL12A, GATA3и RORC2 в буккальном эпителии новорожденных в возрасте первых сутокжизни, а также массы тела при рождении, с высокой чувствительностью86%, и специфичностью74% диагностировать врожденные пневмонию исепсис.5.
У новорожденных детей с врожденным сепсисом и пневмонией внеонатальном периоде статистически значимо чаще отмечалось развитиенекротизирующего энтероколита 1 и 2 степени (31,2%), геморрагическихпоражений ЦНС (ВЖК 3 степени) (6,5%), судорожного синдрома (20,8%).6. У детей с врожденным сепсисом и врожденной пневмонией статистическизначимо чаще выявлялась задержка психомоторного развития в возрасте 3,6 и 12 скорректированных месяцев. Показатели физического развития втечение первого скорректированного года не отличались у детей сврожденными пневмонией, сепсисом и группой контроля.122Практические рекомендации.1. Для оценки вероятного развития врожденных пневмонии и сепсиса у детейс ЭНМТ и ОНМТ при рождении необходимо учитывать наличиевоспалительных заболеваний половых органов матерей, признаки децудеитаи хориамнионита при патоморформологическом исследовании последа, атакже наличие признаков преэклампсии.2.
У детей с ЭНМТ и ОНМТ наличие тяжелых дыхательных нарушенийнаряду с другими признаками полиорганной недостаточности служитпоказанием для лабораторного и инструментального обследования с цельюисключения врожденных пневмонии и сепсиса.3. У новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ в возрасте 48-72 часов жизни методомвыбора для диагностики врожденного сепсиса и врожденной пневмонииявляется ПКТ тест.4. Сочетанная оценка экспрессии генов IL12A, GATA3 и RORC2 в буккальномэпителии в возрасте первых суток жизни с учетом массы тела при рожденииявляетсяинформативныминеинвазивнымметодомдиагностикиврожденных пневмонии и сепсиса у детей с ЭНМТ и ОНМТ.5. Дети с ЭНМТ и ОНМТ с врожденными пневмонией и сепсисом составляютгруппу высокого риска по развитию НЭК 1 и 2 степени,геморрагическихпораженийЦНС(ВЖК3степени),тяжелыхатакженеврологических дефицитов в течение первого года жизни, что необходимоучитывать при катамнестическом наблюдении.123Список сокращенийАДср.Артериальное давление среднееАЛТАланинаминотрансферазаАСТАспартатаминотрансферазаАЧТВАктивированное частичное тромбиновое времяАФКАктивные формы кислородаБЛДБронхолегочная дисплазияВПГВирус простого герпесаВЧОВЛВысокочастотная осцилляторная вентиляция легкихГВГестационный возрастДНКДезоксирибонуклеиновая кислотаДЦПДетский церебральный параличВЕДефицит основанийИВЛИскусственная вентиляция легкихИФНИнтерферонИЛИнтерлейкинКОСКислотно-основное состояниеМНОМеждународное нормализованное отношениеМРТМагнитно-резонансная томографияНИНейтрофильный индексНСГНейросонографияНЭКНекротизирующий энтероколитОНМТОчень низкая масса телаОПНиНДОтделениепатологииноворожденныхидетейОРИТОтделение реанимации и интенсивной терапииПВЛПеривентрикулярная лейкомаляцияПКТПрокальцитонинПОНПолиорганная недостаточностьПТИПротромбиновый индекснедоношенных124ПЦРПолимеразная цепная реакцияРДСРеспираторный дистресс-синдромСКВСкоррегированный возрастСПОНСиндром полиорганной недостаточностиСРБС-реактивный белокССВОСиндром системного воспалительного ответаSpСпецифичностьСРАРПостоянное положительное давление в дыхательных путяхССВОСиндром системного воспалительного ответаСФВОСитемный фетальный воспалительный ответс/жсутки жизниФГБУ НМИЦАГиПФедеральное государственное бюджетное учреждениеНациональный медицинский исследовательский центр акушерства,гинекологии и перинатологииУЗИУльтразвуковое исследованиеФНО-аФактор некроза опухоли альфаЦМВЦитомегаловирусная инфекцияЦНСЦентральная нервная системаSeЧувствительностьЭНМТЭкстремально низкая масса тела125Список литературы1.
Абаев, Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных / Ю.К. Абаев //Ростов-на-Дону, Феникс. - 2007. - C.51-55.2. Аксенов, А.Н. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных враннем неонатальном периоде / А.Н. Аксенов, И.И. Бочарова, Н.Ф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
