Диссертация (1140744), страница 17
Текст из файла (страница 17)
(Рисунок 19). Статистически значимыхразличий массо-ростовых показателей между указанными группамидетей выявлено не было (р>0,05). Оценка прибавки массы тела ввозрасте 12 месяцев СКВ по сравнению с весом при рождени и в 1Аподгруппе составила 7210 [6310;8358] г, в 1Б подгруппе – 8115[6687,5;8732,5] г, во 2 группе – 7416 [6925;7950] г. Прибавка длинытела в 12 месяцев СКВ по сравнению с длиной тела при рождениисоставила 39,5 [38;41] см в 1 А подгруппе детей, 36 [32,5;38,8] см в 1Бподгруппе детей и 35 [32;36,5 ] см во 2 группе детей.
Сравнительнаяоценка прибавки массы тела в исследуемых группах детей показалаотсутствиестатистическизначимыхразличий(р>0,05).Однакоприбавка длины тела в 1 А подгруппе детей была статистическизначимо выше, чем в 1Б подгруппе и 2 группе (р=0,03, р<0,05, U-test,соответственно);востальныхгруппахстатистическизначимыхразличий выявлено не было (р >0,05).1000090009165869081158057,58000721074167000600050001А подгруппа40001Б подгруппа30002 группа200010000Масса тела, гПрибавка массы тела,гРисунок 19 – Показатели массы тела и прибавки массы тела в возрасте 12месяцев СКВ106Данные оценки физического развития детей с использованием центильныхтаблиц представлены в таблице 54.Таблица 54 – Оценка физического развития детей исследуемых групп в 12месяцев СКВIА подгруппаN=12Абс.%IБ подгруппаN=22Абс.%р, ТКФII группаN=45Абс.%Масса тела, 6 мес.<10 ‰433,329,1613,3p>0,0510-90 ‰6501986,43886,7p>0,05>90 ‰216,714,512,2p>0,05<10 ‰216,7418,2920p>0,0510-90 ‰866,61463,63475,6p>0,05>90 ‰216,7418,224,4p>0,05детейвДлина тела, 3 мес.Физическоеразвитиебольшинства12месяцевСКВсоответствовало возрасту.
Среди обследованных детей в данном возрастегипотрофия была отмечена у 33,3% человек в 1А подгруппе, в 1Б подгруппе –9,1% детей, в 2 группе – 13,3%. Статистически значимых отличий междуколичеством детей с гипотрофией в исследуемых группах выявлено не было.По заключению педиатра в 12 месяцев СКВ были выявлены следующиепатологические состояния (таблица 55):Таблица 55 – Патологические состояния, выявленные при осмотре педиатрадетей исследуемых групп в 12 месяцев СКВIАподгруппаN=12Абс.
%БЛДФункциональныенарушенияжелудочно-кишечноготракта(срыгивания,колики, запоры)АнемияIБподгруппаN=22Абс. %II группаN=45Абс.p 1А-1Б,ТКФp 1А-2,ТКФp 1Б-2,ТКФ%325418,212,2р>0,050,0260,037216,714,536,7p>0,05>0,05>0,0518,30024,4p>0,05>0,05>0,05107По данным осмотра педиатром детей в 12 месяцев СКВ было выявлено, чтодети с БЛД в 1А и 1Б подгруппах статистически значимо чаще встречались посравнению с группой контроля (2 группа) (р=0,026, р=0,037, соответственно).Статистически значимых различий в остальных выявленных патологическихсоматических состояний обнаружено не было (р>0,05).Таким образом, у детей 1А подгруппы с врожденным сепсисом чащеотмечалась постнатальная гипотрофия по сравнению с детьми 1Б подгруппы и 2группы, однако эти изменения были статистически не значимы.У детей с врожденным сепсисом и врожденной пневмонией статистическизначимо чаще выявлялась задержка психомоторного развития в возрасте 3, 6 и 12скорректированных месяцев по сравнению с детьми группы сравнения.
Крометого, у 2-х детей 1А подгруппы и одного ребенка 1Б подгруппы отмечались такиетяжелые нарушения как порэнцефалия, ПВЛ, глиоз, наружная гидроцефалия, у 2детей 1А подгруппы и 4 – 1Б подгруппы – судорожный синдром. У детей 2группы данных изменений не было.Полученные результаты свидетельствуют о том, что дети с врожденнойинфекцией и, особенно с врожденным сепсисом, составляют группу высокогориска по развитию тяжелых неврологических нарушений к 12 месяцамскоррегированного возраста.108Глава 4. Обсуждение полученных результатов.В нашем исследовании при анализе факторов риска развития врожденныхинфекцийвыявленыстатистическизначимыеотличияврезультатахпатоморфологического исследования плаценты, при котором обнаружено, чтовоспалительные изменения в виде децудеита в группе матерей, родивших детей сврожденной инфекцией (сепсис, пневмония), а также хориоамнионита в группедетей с врожденным сепсисом, статистически значимо чаще встречаются, чем вгруппе сравнения (р=0,025, р=0,04, р=0,024 соответственно), что соответствуетимеющимся в литературе данным [32,37].
В исследовании Н.М.Ивахнишинойтакжепоказано,чтоплацентыпринедоношеннойбеременностибылиинфицированы в 62,8% случаев, что в 1,7 раз превышает этот показатель придоношенной беременности (р<0,05) [23].Установлено,чтоосновнымисточникомпривнутриутробноминфицировании является мать ребенка, при этом возбудитель в анте- и/илиинтранатальныйпериодпроникаетворганизмплодавосходящим,трансплацентарным, трансовариальным путями в антенатальный период, либоконтактным или аспирационным в интранатальном периоде [5].Наиболее частым для развития хориоамнионита является восходящий путь,предрасполагающим фоном может быть наличие патологической флоры вовлагалище и шейке матки.
В нашем исследовании анализ состава микробиоценозавыявил, что в группе матерей детей с врожденным сепсисом статистическизначимо чаще высевалась E.coli. Анализ результатов отделяемого цервикальногоканала ПЦР-методом «Фемофлор» не выявил статистически значимых отличий.Мы предполагаем, что невысокая частота обнаружения микроорганизмов врезультатах микробиологических исследований в нашем наблюдении может бытьобусловлена проводимой антибактериальной терапией матерям перед родами. В1А подгруппе антибактериальная терапия перед родами проводилась 48,5%женщинам, в 1Б подгруппе – 40,5%, во 2 группе – 30,6% матерей.Согласно данным литературы, в проведенном метаанализе 11 исследований,включавшим 7428 женщин, показано, что профилактическое назначение109антибактериальных препаратов беременным снижало частоту инфекционнойзаболеваемостиматерей.Крометоговыявлено,чтопроведениеантибактериальной терапии с целью лечения бактериального вагиноза достоверноснижало риск преждевременного разрыва плодных оболочек и частотупреждевременных родов [71].В нашем исследовании анализ гинекологического здоровья матерейглубоконедоношенныхдетейпоказал,чтохроническиевоспалительныезаболевания половых органов статистически значимо чаще встречаются в группедетей с врожденным сепсисом по сравнению с контрольной группой (p=0,035),что подтверждает имеющиеся в литературе данные.
Установлена сильнаявзаимосвязь между преждевременными родами и наличием хроническихвоспалительных заболеваний у матери [141].В настоящее время диагностика врожденных инфекций вызывает большиетрудности, особенно у детей с очень низкой и экстремально низкой массой телапри рождении. Диагноз врожденной инфекции основывается на совокупностиклинических, лабораторно-инструментальных признаков, выявлении возбудителянаоснованиибактериологическихимолекулярно-генетическихметодахисследования; а также наличии признаков системного воспалительного ответа.В нашем исследовании новорожденные с врожденной инфекцией имелиболее низкую оценку по шкале Апгар. Wójkowska-Mach также указывает, чтоболее низкая оценка по шкале Апгар повышает риск реализации врожденнойпневмонии [165].При оценке состояния по шкале Neomod выявлено статистически значимоболее тяжелое состояние на протяжении первых трех суток жизни у детей сврожденной инфекцией (сепсис, пневмония) по сравнению с новорожденнымиконтрольной группы (p≤ 0,0005).
Использование шкалы Neomod достаточно точнопозволяет оценить прогноз у недоношенных детей, а именно более высокаяоценкаповышаетрисксмертностивданнойгруппедетей,имеющихполиорганную недостаточность [132]. Neomod-прогностическая шкала, в томчисле может быть использована для оценки степени тяжести [118]. Оценка110тяжести у детей с ЭНМТ и ОНМТ трудная задача. Все дети рождаются в тяжеломсостоянии, дифференциальный диагноз с врожденной инфекцией вызываетбольшие трудности. В нашем исследовании мы использовали шкалу Neomod дляоценки тяжести детей в первые трое суток жизни.Для новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ с течением врожденной инфекциихарактерно было наличие полиорганной недостаточности с вовлечениемдыхательной, сердечно-сосудистой систем, а также нарушением почечнойфункции, недостаточностью желез внутренней секреции.
В исследованииИ.Г.Солдатовой также отмечается, что состояние новорожденных с раннимнеонатальнымсепсисомхарактеризуетсяналичиемполиорганнойнедостаточности с поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем [61].Согласно литературным данным недостаточность желез внутренней секреции уноворожденныхдетей,сопровождающаясягипергликемией,являетсяпроявлением стрессовой ситуацией, в том числе обусловленной течением сепсиса[93]. В нашем наблюдении мы также отмечаем более высокие концентрацииглюкозы крови в группе детей с врожденной инфекцией, и статистически значимоболее частую потребность в коррекции данного состояния с применениеминсулинотерапии (актрапид). Потребность в применении инсулинотерапии(актрапид) в группе детей с врожденной инфекцией отмечалась у 30,7% детей, вконтрольной группе – у 2,35% (р=0,005).Статистически значимых отличий при анализе нарушений остальныхсистем органов, а именно: печеночной недостаточности, нарушения перфузиикожи, недостаточности системы гемостаза, признаков недостаточности системыорганов пищеварения, а также признаков нарушения функции нервной системы, в исследуемых группах не отмечалось, что вероятно обусловлено своевременноначатым лечением.Приисследованииклиническогоанализакровибылоотмеченостатистически значимо более частое выявление лейкопении, нейтропенииповышения нейтрофильного индекса в группе детей с врожденной инфекцией,что, согласно данным литературы [147] может являться признаком септического111процесса.
Jiang отмечено, что анемия в раннем неонатальном периоде такжеможет быть одним из ранних признаков врожденного сепсиса [120], чтоподтверждает результаты нашего исследования.Внашемнаблюдениианализрезультатовбактериологическогоисследования выявил низкий процент положительных результатов исследования(5,6%). Мы считаем, что полученные результаты обусловлены вирулентностьюмикроорганизмов,микробиологическоепрепаратовмаленькимиобъемамиисследование,матерямипередаматериала,такжеродами.Вприемомвзятогонаантибактериальныхисследованиипоказано,чтоантибактериальная терапия женщин перед родами может стать причинойложноотрицательногорезультатаиоказыватьвлияниенамикрофлоруноворожденного, затрудняя у него диагностику инфекционного процесса [141].Вопрос использования СРБ для диагностики врожденных инфекций уноворожденных детей до сих пор остается дискутабельным [86]. В нашемисследовании повышение концентрации СРБ отмечалось у 55,7% новорожденныхс ЭНМТ и ОНМТ с врожденной инфекцией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
