Диссертация (1140744), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Максимальные показатели глюкозыотмечались на 2 сутки жизни в 1 группе 12,3 [9,9;16,1] ммоль/л, во 2 группе – 10,0[9,1;10,2] ммоль/л (р=0,017). При этом отмечалось статистически значимоенарастание потребности в применении инсулинотерапии (актрапид) в 1 группе до30,7%, во 2 группе, наоборот, имелась тенденция к снижению потребностиданного вида терапии и составляла 2,35%, (р<0,0001).
Нарастание гипергликемиив1группедетей,требующейкоррекцииинсулинотерапиейможетсвидетельствовать о нарастании инфекционного процесса, в то время какнебольшой процент детей с проявлениями гипергликемии во 2 группе иотсутствие тенденции к нарастанию показателей глюкозы в первые трое суток,вероятно, обусловлен незрелость поджелудочной железы. (Таблица 12).Таблица 12 – Частота развития метаболических нарушенийЧатота метаболическихнарушенийГипогликемия,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниГипергликемия,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниГиперлактатемия>2,6ммоль/л, 1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизни1 группа(N=77)2 группа(N=83)р,ТКФ11 (14,3%)4 (5,2%)5 (6,5%)10 (12,1%)3 (3,6%)1 (1,2%)р>0,05р>0,05р>0,0533 (42,9%)41 (53,2%)30 (39%)20 (24,1%)10 (12,1%)16 (19,3%)p=0,009р<0,001p=0,00535 (45,5%)21 (25,3%)р=0,00618 (23,4%)9 (11,7%)13 (15,7%)11 (13,3%)р>0,05р>0,05Таблица 13 – Концентрация лактата в крови новорожденных в первые 3 дняжизниКонцентрация лактата крови,ммоль/л1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизни1 группа(N=77)Мe [LQ;UQ]2,95 [2,3;3,9]2,2 [1,5;3,5]1,6 [1,1;2,2]2 группа(N=83)Мe [LQ;UQ]2,3 [1,85;3,25]1,7 [1,4;2,4]1,8 [1,3;2,2]p, U-testр=0,01р>0,05р>0,0559При исследованиикислотно-основного состояния (КОС) отмечалосьстатистически значимо более низкое значение уровня рН на протяжении первыхтрех суток жизни в 1 группе по сравнению со 2 группой, в первые сутки жизнибыл более выражен дефицит оснований (ВЕ), а также более низкие значения рСО2на вторые и третьи сутки жизни.
Показатели лактатемии в 1 сутки жизни в 1группе детей были статистически значимо более высокими по сравнению сдетьми 2 группы (р=0,01). (Таблица 13).Таблица 14 – Изменения кислотно-основного состояния в течение первыхтрех суток жизниПоказатели КОСКОС, рН 1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниКОС, ВЕ, ммоль/л,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниКОС, рСО2 mmHg,1 сутки жизни2 сутки жизни3 сутки жизниПри исследованиистатистически1 группаN=77Мe [LQ;UQ]7,31 [7,26;7,35]7,3 [7,24;7,36]7,32 [7,25;7,35]-8,1[-10,5;-5,5]-7,7 [-9,7;-5,3]-7,15 [-9,9;-4,3]2 группаN=83Мe [LQ;UQ]7,34 [7,31;7,38]7,36 [7,3;7,39]7,34 [7,3;7,38]-6,3[-8;-4,6]-6,7 [-8,7;-4,8]-7,3 [-9,2;-5,1]p<0,001p<0,001p=0,01135,6 [31,7;41,1]34,3 [30;39,4]р>0,0535,2 [32;40,4]36,5 [31,6;42,2]32,9 [29,8;37]32,7 [29,6;38]p=0,023p=0,004почечнойзначимоеповышениефункцииконцентрацийp,U-testр=0,004р>0,05р>0,05отмечалоськреатинина(1группа: 75, [57,6;111,2] мкмоль/л, 2 группа: 66,2 [51;88,1] мкмоль/л,р=0,022) в сыворотке крови в 1 группе по сравнению со 2 группой натретьисуткижизни,чтоможетявлятьсяпризнакомпочечнойнедостаточности.В 1 группе статистически значимо более часто отмечалисьреактивные изменения печени по данным УЗИ органов брюшнойполости в первые сутки жизни (24% в 1 группе и 9,4% во 2 группе,р=0,011), а также проявления нарушения синтетической функциипечени в виде статистически значимо более низкой концентрацииобщего белка (в1 группе - 42,85 [39;46,5] г/л и в3 группе 45,8560[41,6;51,3]г/л,р=0,00045)иконцентрацииальбумина(27,35[24,6;28,85] г/л в 1 группе и 29,5 [27,5;31,9] г/л во 2 группе, р=0,0002).Таким образом, у детей с врожденной бактериальной инфекцией(врожденныйсепсисиврожденнаяпневмония)отмечалосьстатистически значимо более тяжелое состояние при рождении и втечение первых 3 -х суток жизни.болеевысокаяпотребностьвВыявлена статистически значимопроведенииИВЛ,дополнительнойдотации кислорода и проведении кардиотонической терапии, а такжестатистическизначимометаболическиечащенарушенияотмечаласьгипергликемия(гиперлактатем ия,иметаболическийацидоз).(Рисунок 3).3,52,95 [2,3;3,9]32,52,3 [1,85;3,25]2Группа 11,5Группа 210,50Гиперлактатемия, 1 с/жРисунок 3 – Максимальные значения лактата в сравниваемых группах в 1сутки жизниСравнительный анализ показателей клинического анализа крови впервые12часовжизнивыявилстатистическизначимоболеевыраженное понижение числа лейкоцитов, а также признаки анемиисреди детей 1 группы по сравнению с новорожденными 2 группы.
Ввозрасте 48 -72 часа жизни сохранялисьстатистическизначимыеразличия признаков анемии, более низкие значения числа тромбоцитов61иболее высокийнейтрофильныйиндексв 1 группедетейпосравнению с новорожденными 2 группы . (Таблица 15 ).Таблица 15 – Показатели клинического анализа крови в группах сравненияI группа(N=77)Мe [LQ;UQ]II группа(N=83)Мe [LQ;UQ]p, U-тестЛейкоциты, тыс.7,9 [5,6;10,1]9,5 [6,4;11,5]р=0,041Эритроциты, млн.3,8 [3,4;4,5]4,2 [3,8;4,6]р=0,011Гемоглобин, г/лГематокрит, %Тромбоциты, тыс.Нейтрофилы, абс.НИ154 [143;174]44 [38,8;49]185 [148;220]3240 [1455;4982]0,08 [0,045;0,13]165 [150;189]46 [41,6;50]191 [143;244]3732 [2169;6561]0,08 [0,053;0,12]p=0,01p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05Лейкоциты, тыс.7,2 [4,2;11,2]7 [5,5;9,55]p>0,05Эритроциты, млн.3,6 [2,9;4,2]4,0 [3,5;4,3]р=0,008Гемоглобин, г/лГематокрит, %Тромбоциты, тыс.Нейтрофилы, абс.НИ137 [110;163]39 [31;45,5]164 [111;215]3230 [1658;5670]0,094 [0,067;0,143]152,5 [136;169]42,4 [37;46,5]177,5 [139;229]3054 [1782;5025]0,07 [0,05; 0,1]р=0,007р=0,032p=0,038p>0,05р=0,017Первые 12 часов жизни:48-72 часа жизни:Анализ показателей воспалительных изменений в клиническоманализе кровив первые 12 часов жизни выявил статистическизначимые изменения в виде лейкопении, нейтропении, повышениянейтрофильного индекса (НИ), а в возрасте 48 -72 часов жизни –лейкопении, нейтрофи леза и повышения НИ.
(Таблица 16).В первые 12 часов жизни у детей 1 группы статистическизначимочащевыявлялисьследующиеизменения:лейкопения(р=0,019), нейтропения (р=0,03) и повышение нейтрофильного индекса(НИ) (р<0,001). (Рисунок 4).Приэтомоценкатакихпоказателей,каклейкоцитоз,тромбоцитопения, нейтрофилез статистически значимых различий не62выявила.Ввозрасте 48 -72часовжизнистатистическизначимоотличались такие показатели, как лейкопения (р=0,018), нейтрофилез(р=0,044), НИ (р=0,024). (Рисунок 4).Таблица 16 – Частота воспалительных изменений в анализе крови у детейисследуемых группПоказателиПервые 12 часовЛейкопения <5 тыс.Лейкоцитоз>30 тыс.Тромбоцитопения<150 тыс.Нейтрофилез>20 тыс.Нейтропения < 2 тыс.НИ>0,2НИ>0,2548-72 часаЛейкопения <5 тыс.Лейкоцитоз>20 тыс.Тромбоцитопения<150 тыс.Нейтрофилез>7 тыс.Нейтропения<2 тыс.НИ>0,2НИ>0,252 группа(N=83)р, ТКФ15 (19,5%)2 (2,6%)23 (29,9%)2 (2,6%)28 (36,4%)12 (15,6%)10 (9,3%)6 (7,2%)1 (1,2%)25 (30,1%)1 (1,2%)18 (21,7%)1 (1,2%)0р=0,019р>0,05р>0,05р>0,05р=0,03p<0,001p<0,00119 (24,7%)5 (6,5%)32 (41,6%)12 (15,6%)23 (29,9%)6 (7,8%)5 (6,5%)9 (10,8%)4 (4,8%)25 (30,1%)5 (6%)26 (31,3%)3 (3,6%)0р=0,018р>0,05р>0,05р=0,044р>0,05p=0,015р=0,02436,4%40%19,5%20%1 группа(N=77)7,9%24,7%21,7%15,6%10,8%9,3%6,5%6%0%0%1 грНейтрофилез>7 тыс в 4872 часаНИ>0,25 в 48-72 часаНИ>0,25 в первые 12 часНейтропения<2 в первые12 часЛейкопения <5 в 48-72часаЛейкопения <5 в первые12 час0%2 грРисунок 4 – Частота воспалительных изменений в анализе крови у детей 1 и 2групп63Статистическизначимыхотличийприоценкеследующихвоспалительных изменений, а именно: лейкоцитоза, тромбоцитопении,НИ<0,2, - выявлено не было.Следует отметить, что у детей 1 группы отмечалось два и болееизменений в клиническом анализе крови в отличие от детей 2 группы.В группе 2 воспалительные изменения в клиническом анализекрови в первые сутки жизни отмечались у 74,5 % детей, при этом у25,5 % детей данные изменения отсутствовали.
На 3 сутки жизнивоспалительные изменени я во 2 группе детей отмечались у 47% детей,у 53% данные изменения отсутствовали.Такимобразом, придиагностике врожденных инфекционно -воспалительных заболеваний у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ впервые 72 часа жизни характерно наличие следующих воспалительныхизменений клинического анализа крови: лейко пения менее 5 тыс.,нейтропения менее 2 тыс., повышение н ейтрофильного индекса более0,2 в первые 12 часов жизни, а также наличие лейкопении менее 5тыс., нейтрофилеза более 7 тыс., повышения НИ>0,2 в возрасте 48 -72часов жизни.Сцельювыявленияклинико -лабораторныхтяжести течения врожденного сепсиса и пневмонииособенностейидети 1 группыбыли разделены на 2 подгруппы .
(Таблица 17):1А подгруппа (N=33) – дети с врожденным сепсисом,1 Б подгруппа (N=44) – дети с врожденной пневмонией.Сравнительнаяхарактеристикадетейгруппсравненияпредставлена в таблице 17.При сравнении подгрупп было выявлено, что в подгруппе 1Аотмечается достоверно более низкая оценка по шкале Апгар на 1 и 5минутах жизни по сравнению с подгруппой 1Б и 2 группой (рисунок5).64Таблица 17 – Характеристика детей с врожденным сепсисом и врожденнойпневмонией1А подгруппа(N=33) Me[LQ;UQ]1Б подгруппа(N=44)Me [LQ:UQ]2 группа(N=83)Me [LQ:UQ]Гестационный возраст,нед.28,5[27;29,5]29[28;30]30[29;31]Масса тела прирождении, г942,5[850;1310]1164,5[995;1300]1185[950;1330]Длина тела прирождении, см34[33;38]37[36;38]37[35;39]Оценка по шкале Апгар,1 мин., баллы4[3;5]6[5;7]6[5;7]Оценка по шкале Апгар,5 мин., баллы6[5;7]7[7;8]7[7;8]7 [7;8]76 [5;7] 6 [5;7]p,U-тестр1А,1Б .>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б>0,05р1А,2<0,02р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,057 [7;8]6 [5;7]654 [3;5]Группа 1А4Группа 1Б3Группа 2210Рисунок 5 – Оценка по шкале Апгар в сравниваемых группах на 1 и 5минутах жизниОценка состояния по шкале Neomod выявила статистически значимо болеетяжелое состояние на протяжении первых трех суток жизни у детей 1Аподгруппы по сравнению с новорожденными 1Б подгруппы и 2 группы (p≤ 0,005).(Рисунок 6).655 [4;5]54,543,532,521,510,505 [4;6]33[3;4] [2;3]33[2;4][2;3]1 сутки жизни, Me[LQ;UQ]5 [4;6]3[2;4]2[2;3]2 сутки жизни, Me[LQ;UQ]1А подгруппа3 сутки жизни, Me[LQ;UQ]1Б подгруппа2 группаРисунок 6 – Оценка по шкале Neomod у детей с врожденным сепсисом ипневмонией в течение первых 3 суток жизниОценка по шкале Сильверман в 1 сутки жизни в подгруппе 1А быластатистически значимо выше, чем в подгруппе 1Б и 2 группе (рисунок 7), такжеотмечалась статистически значимо более высокая потребность в проведении ИВЛна протяжении первых трех суток жизни, что свидетельствует о большей степенидыхательной недостаточности.
(Таблица 18).4 [3;5]43 [2;4]3 [3;4]3,53Группа 1А2,5Группа 1Б2Группа 21,510,50Оценка по шкале СильверманаРисунок 7 – Оценка по шкале Сильверман в сравниваемых группах66Таблица 18 – Потребность в респираторной терапии на протяжении первыхтрех суток в группах сравненияIАподгруппа(N=33)Мe [LQ;UQ]Потребность в проведенииреспираторной терапии,1 сутки жизни: ВЧОВЛIБподгруппа(N=44)Мe [LQ;UQ]II группа(N=63)Мe [LQ;UQ]12 (36,4%)2 (4,5%)2 (2,4%)ИВЛ13 (39,4%)7 (15,9%)14 (16,9%)неинвазивная ИВЛ(Biphasic)8 (24,2%)26 (59,1%)53 (63,8%)NCPAP09 (20,5%)13 (15,7%)2 сутки жизни:ВЧОВЛ15 (45,5%)5 (11,4%)1 (1,2%)ИВЛ7 (21,2%)3 (6,8%)6 (7,2%)неинвазивная ИВЛ(Biphasic)6 (18,2%)20 (45,5%)36 (43,4%)NCPAP3 (9,1%)14 (31,8%)37 (44,6%)3 сутки жизни:ВЧОВЛ18 (54,5%)7 (15,9%)1 (1,2%)ИВЛ6 (18,2%)5 (11,4%)6 (7,2%)неинвазивная ИВЛ(Biphasic)4 (12,1%)14 (31,8%)21 (25,3%)NCPAP3 (9,1%)16 (36,4%)48 (57,8%)р, ТКФр1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,02р1А,2=0,011р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,002р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,004р1А,2=0,01р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2=0,019р1А,1Б>0,05р1А,2=0,038р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,011р1А,2=0,008р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,016р1А,2<0,001р1Б,2>0,05р1А,1Б<0,001р1А,2<0,001р1Б,2=0,003р1А,1Б>0,05р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,038р1А,2>0,05р1Б,2>0,05р1А,1Б=0,005р1А,2<0,001р1Б,2=0,017Общая длительность респираторной терапии была статистически значимовыше в подгруппах 1А и 1Б по сравнению со 2 группой, при этом статистическизначимых отличий между подгруппами выявлено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
