Диссертация (1140673), страница 9
Текст из файла (страница 9)
3.7).Таблица 3.7Динамика маркеров повреждения миокарда в группе ВпослеИКТропонин Т, пг/мл (норма 0-14)685Группа B (n=30)13 (6)(342)КФК МВ, нг/мл (норма 0,1–4,94)Группа B (n=30)4 (1)35 (10)ИсходICU(0)ICU(6)ICU(12)ICU(24) ICU(48)771(385)851(669)896 (783)1162(515)*805(386)48 (16)57 (15)59 (17)**38 (10)28 (12)Данные представлены как медиана (межквартильный размах)*P < 0,001 (исход-24 часа в ОАРИТ)** Р < 0,001(исход – 12 часов в ОАРИТ)Уровень Тропонина Т, исходно составлявший 13(6) пг/мл, поднимался до 685(342) нг/л к концу ИК и до 1126 (515) пг/мл к концу первых суток в ОАРИТ(P < 0,001), а КФК МВ с 4(1) нг/мл в исходе до 35 (10) нг/мл к концуискусственного кровообращения и 59 (17) нг/мл через 12 часов пребыванияОАРИТ.Клинические показатели у пациентов в группе интраоперационноговведения левосимендана.53В группе B длительность пребывания в ОАРИТ составило 54,0 (6,39)* ч, авремя ИВЛ 12,10 (3,04)* часов.*Данные представлены как медиана (межквартильный размах)В группе В симпатомиметики потребовались у 26 пациентов (86%) при этомсредняя дозировка адреналина составила (0,068 0,023) мкг/кг/мин, а частотаего применения 63% (n=19) норадреналина в 86% пациентов группы В (n=26)в средней дозировке 0,15 (0,082) мкг/кг/мин, а добутамина у 10 пациентов(33%) в средней дозе 7,2 (2,1) мкг/кг/мин.Изсимпатомиметиковчащевсего(63%,n=19),применялсянорадреналин в комбинации в адреналином (Табл.
3.8)Таблица 3.8Частота использования и дозы симпатомиметиков и потребность вмеханической поддержке циркуляции в группе Вn = 30Частота использования симпатомиметиковАдреналин, на одного пациента, мгСредние дозы адреналина (мкг/кг/мин)Частота использования адреналина, n (%)Норадреналин на одного пациента, мгСредние дозы норадреналина (мкг/кг/мин)Частота использования норадреналина, n (%)Добутамин на одного пациента, мгСредние дозы добутамина(мкг/кг/мин)Частота использования добутамина, n (%)26 (86%)2,270,068 (0,023)19 (63%)60,15 (0,082)26 (86%)39,857,2 (2,1)10 (33%)Вспомогательное кровообращениеВАБК (число пациентов)ЭКМО (число пациентов)Умерло (число пациентов)Данные представлены как медиана (межквартильный размах)000543.1.3. Гемодинамический, метаболический профиль, оценка динамикиповреждения миокарда и клинические показатели пациентов приоднократном болюсном введении левосимендана.В Группе С (n=30) левосимендан вводили в виде однократного болюса в дозе24 мкг/кг/мин за 15 мин до пережатия аорты.Гемодинамическийпрофильпациентоввгруппеоднократногоболюсного введения левосимендана.Как видно из приведенных данных в периоперационном периоде в группе Ссердечный индекс оставался стабильным, без значимого повышения (Табл.3.9), а ударный объем имел незначительный тренд к ростус 50,6 (10) мл висходе, до 57,5 (9) мл к концу первых суток после операции (Р = 0,085).Таблица 3.9Динамика основных гемодинамических параметров в группе СИсходпослеИКICU(0)ICU(6)ICU(12) ICU(24) ICU(48)87 (24)90 (6)90 (10)90 (9)90 (10)88 (8)87 (10)91 (11)74 (15)83 (9)85 (11)89 (8)86 (11)89 (9)10 (4)13 (5)11 (3)12 (3)11 (2)10 (2)9 (4)ДЗЛА (mmHg)Группа ССИ (л/мин/м2)19 (6)16 (7)16 (4)16 (4)14 (2)13 (2)13 (4)Группа С2,1 (0,5)1,9(0,8)2,0(0,5)2,0(0,3)2,0 (0,4) 2,3 (0,5) 2,0 (0,4)50,6 (10)51,2 (9)53,5 (8)56,5 (7)53,5(10)57,5 (9)55,1 (6)2323(583)2445(558)2603(267)2447(306)2511(348)ЧСС (уд/мин)Группа ССАД (mmHg)Группа СЦВД (mmHg)УО, млОПСС(и) (dyne*sec*sm-5*m2)Группа С3242(461)2159(689)Данный представлены как медиана (межквартильный размах)Общее периферическое сопротивление несколько повышенное в исходе(3242 (461) dyne*sec*sm-5*m2), в динамике снижалась до 2159 (689)55dyne*sec*sm-5*m2 к концу искусственного кровообращения и не изенялосьсущественно в течение послеоперационного периода.Артериальное давление оставалось стабильным на фоне использованиясимпатомиметиков, дозировки которых в этой группе были максимальными.Давление заклинивания легочной артерии, повышенное в исходе 19 (6)мм.рт.ст превышало нормальные значения на нескольких этапах измерениядо 12 часов пребывания в ОАРИТ.Метаболический профиль пациентов в группе однократного болюсноговведения левосимендана.Показатель оксигенации смешанной венозной крови PvO2 оставалсястабильным: 30 (4) mmHg в исходе с максимальным подъемом к концупервых суток в ОАРИТ до 36 (4) mmHg (P=0,067) (Табл.
3.10).Таблица 3.10Показатели кислородного баланса и метаболизма в группе СИсходPvO2 (mmHg)Группа С30 (4)Лактат1,0Группа С(0,3)pHv7,36Группа С(0,2)Глюкоза4,9Группа С(2,3)послеИКICU(0)ICU(6)ICU(12) ICU(24) ICU(48)29 (6)32 (4)30 (3)32 (3)4,2 (2,4)5,2(3,2)6,6(3,1)*4,5 (1,8) 2,6 (1,9) 2,4 (1,4)7,34(0,6)7,33(0,4)7,33(0,7)7,35(0,8)10,1(3,6)9,6(2,9)8,8(2,2)8,6 (2,8) 7,2 (3,8) 8,6 (3,1)36 (4)7,35(0,9)33 (4)7,33(0,8)Данные представлены как медиана (межквартильный размах)* P = 0,007Уровень лактата повышался в ближайшем послеоперационном c 1,0 (0,3)ммоль/л до 4,2 (2,4) ммоль/д к концу ИК и достигал 6,6 (3,1) ммоль/л через 6часов в послеоперационном периоде.
(P = 0,007)Уровень глюкозы крови в периоперационном периоде оставался стабильным.56Оценкадинамикимаркеровповреждениямиокардавгруппеоднократного болюсного введения левосимендана.Повышение уровня маркеров повреждения миокарда начиналось к концуискусственного кровообращения.Концентрация Тропонина Т, которая висходя в исходе составляла 16 (4) пг/мл увеличивалась до 1752 (328), пк/мл к12му послеоперационному часу (Р < 0,001), а КФК МВ с 3 (2) нг/мл исходнодо 69 (8) нг/мл также через 12 часов в ОАРИТ.
(Р <0,001) (Табл. 3.11).Таблица 3.11Динамика маркеров повреждения миокарда в группе СИсходТропонин Т пг/млГруппаС16 (4)(n=30)КФК МВ нг/млГруппаС3 (2)(n=30)послеИКICU(0)ICU(6)ICU(12)ICU(24)ICU(48)742(214)866(237)992(276)1752(328)1340(428)884(326)39 (12)51 (11)64 (13)69 (8)45 (15)38 (19)Данные представлены как медиана (межквартильный размах)*P < 0,001 (исход-12 часов в ОАРИТ)** Р < 0,001(исход – 12 часов в ОАРИТ)Клинические показатели у пациентов в группе однократного болюсноговведения левосимендана.В группе С длительность пребывания в ОАРИТ составило 59,9 (10,1)* часов,а время ИВЛ 10,1 (8,4)* часов.*Данные представлены как медиана (межквартильный размах)В Группе С симпатомиметики использовались у 27 пациентов (90%) приэтом средняя доза адреналина составила 0,131 (0,044) мкг/кг/мин, с часотойиспользования 87% (n=26), норадреналин применяли у 90% пациентов (n=27), в средней дозировке 0,18 (0,096) мкг/кг/мин, а добутамин e 19 пациентов(63%) в средней дозировке 8,6 (2,6) мкг/кг/мин.
У 15 пациентов в группе С(50%) назназначение 3-х симпатомиметиков (Табл. 3.12).57Таблица 3.12Частота использования и дозы симпатомиметиков и потребность вмеханической поддержке циркуляции в группе СГруппа Сn = 3027 (90%)Частота использования симпатомиметиковОбщая доза симпатомиметиковАдреналин, на одного пациента, мг4,320,131(0,044)26 (87%)10,3327 (90%)0,18(0,096)90,548,6 (2,6)19 (63%)Средние дозы адреналина (мкг/кг/мин)Частота использования адреналина, n (%)Норадреналин на одного пациента, мгЧастота использования норадреналина, n (%)Средние дозы норадреналина (мкг/кг/мин)Добутамин на одного пациента, мгСредние дозы добутамина(мкг/кг/мин)Частота использования добутамина, n (%)Вспомогательное кровообращениеВАБК (число пациентов) n (%)1 (3,3%)ЭКМО (число пациентов) n (%)1 (3,3%)Умерло (число пациентов) n(%)1 (3,3%)Данные представлены как медиана (межквартильный размах)У одного пациента из группы С, (3,3%) с ишемической кардиомиопатиейпосле сочентанной операции АКШ 3, пластики митрального клапана ипластики левого желудочка по Дору в послеоперрационном периоде развилсясиндром малого выброса с высокой потребностью в симпатомиметках (дозыадреналина до 0,25 мкг/кг/мин, добутамина 10 мкг/кг/мин., норадреналина до0,35 мкг/кг/мин.).
По ЧПЭХО КГ диффузный гипокинез левого желудочка сФИ0,20.сердечныйиндекс(кардиостимуляция в режиме DDD).составил1,1л/мин/м2.ЧСС9058Интраоперационно начата внутриаортальная баллонная контрпульсация ичерез 30 мин, ввиду прогрессирования кардиогенного шока подключенасистема экстракорпоральной веноартериальной мембранной оксигенации с«центральной» канюляцией по схеме правое предсердие-аорта.Этот пациент умер на 4 сутки после операции на фоне прогрессированияполиорганной недостаточности.3.2 Сравнительная характеристика и обсуждение основных эффектовлевосимендана при различных вариантах его применения в группахисследования3.2.1.
Гемодинамический профиль пациентов при различных сценарияхиспользования левосимендана.Существенных различий в показателях центральной гемодинамикимежду группами отмечено не было. Частота сердечных сокращений была впределах 78 (12) - 90 (15) в мин. (медиана (межквартильный размах Q25-Q75))и ее различия между группами сравнения не достигли критического уровнязначимости (Табл. 3.13).Таблица 3.13Периоперационные показатели гемодинамикиИсходЧСС (уд/мин)Группа A 84 (12)Группа B 78 (12)Группа С 87 (24)САД (mmHg)Группа A 90 (13)Группа B 86 (10)Группа С 91 (11)ДЗЛА (mmHg)Группа A 20 (6)Группа B 19 (9)Группа С 19 (6)СИ (л/мин/м2)Группа A 2,0 (0,4)Группа B 1,9 (0,4)послеИКICU(0)ICU(6)ICU(12)ICU(24)ICU(48)90 (15)90 (5)90 (6)90(19)90 (5)90 (10)90 (12)90 (5)90 (9)90 (13)90 (7)90 (10)81 (13)87 (9)88 (8)83 (18)85 (10)87 (10)76 (8)83 (8)74 (15)79 (10)79 (9)83 (9)81 (7)77 (16)85 (11)86 (7)84 (6)89 (8)85 (6)84 (7)86 (11)84(9)83 (7)89 (9)15 (9)15 (7)16 (7)14 (2)12 (5)16 (4)*13 (5)12 (4)16 (4)**11 (2)11 (5)14 (2) †12 (4)13 (4)13 (2)12 (5)11 (5)13 (4)2,2 (0,6)2,0 (0,7)2,4 (0,8)2,0 (0,7)2,5 (0,4)2,0 (0,3)2,5 (0,5)2,0 (0,5)3,0 (0,5)2,5 (0,4)2,5 (0,5)2,5 (0,4)59Группа СУО (мл)2,1 (0,5)1,9 (0,8)49,552 (3,4)(3,1)Группа B 50,3 (9)52,5 (8)Группа С 50,6 (10) 51,2 (9)ОПСС(и) (dyne*sec*sm-5*m2)31372249Группа A(737)(364)29332333Группа B(426)(427)32422159Группа С(461)(689)Группа A2,0 (0,5)2,0 (0,3)2,0 (0,4)55 (4,0)56 (3,7)52,5 (6)53,5 (8)54,5 (6)56,5 (7)57,5(2,9)56,5 (8)53,5 (10)2208(410)2246(386)2323(583)2296(271)2241(448)2445(558)2434(279)2412(279)2603(267)2,3 (0,5)2,0 (0,4)64 (3,6)61 (2,1)57,5 (11)57,5 (9)58 (9)55,1 (6)2399(268)2384(303)2447(306)2381(304)2311(313)2511(348)Данные представлены медиана (межквартильный размах)ЧСС – частота сердечных сокращений, САД – среднее артериальноедавление, ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, СИ – сердечныйиндекс, УО – ударный объем ОПСС – общее периферическое сосудистоесопротивление.*P=0,035,(B-C) **P=0,037(B-C) †P=0,029 (А,В-С),Показатели среднего артериального давления также были довольностабильны 74 (15) - 91 (11) мм.рт.ст (Медиана (межквартильный размах Q25Q75)) и не отличались существенно в группах сравнения.Показатели ударного объема и сердечного индекса имели сходныетенденции к росту и не отличались значимо между группами, их динамика впериоперационном периоде (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
