Автореферат (1140672)
Текст из файла
На правах рукописиПАСЮГАВадим ВладимировичОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙКАРДИОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ УКАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА14.01.20 – Анестезиология и реаниматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).Научный руководитель:доктор медицинских наукЯворовский Андрей ГеоргиевичОфициальные оппоненты:КозловИгорьАлександрович–ЗаслуженныйврачРФ,доктормедицинских наук, профессор, ГБУЗ МО «Московский областной научноисследовательский клинический институт имени М.Ф.
Владимирского»,факультетусовершенствованияврачей,кафедраанестезиологиииреаниматологии, профессор кафедрыКричевский Лев Анатольевич - доктор медицинских наук, ГБУЗ г. Москвы«Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ», отделениеанестезиологии-реанимации №2, заведующий отделениемВедущая организация:ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечнососудистой имени А.Н.Бакулева» Минздрава Российской Федерации.Защита состоится «19» марта 2018 года в 13:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11, созданного на базе ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) по адресу: 119991,г.
Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.Москва,Зубовскийбульвар37/1инасайтеорганизации:http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «16» января 2018 г.Ученый секретарь диссертационного совета,д.м.н., профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследованияВ последние годы наметился стойкий тренд в сторону повышения числабольных сердечной недостаточностью, впору говорить о пандемии этого синдрома.Существует несколько объяснений данному феномену, с одной стороны этостремительное старение население планеты и с другой значительные успехи влечении острого инфаркта миокарда, позволяющие многим пациентам пережитьострейшую его фазу.По-прежнему основой терапии контрактильной дисфункции миокарда,является использование препаратов с положительным инотропным эффектом.(McAlister F.A., 1999, Abraham W.
2005, Mebazaa A., 2011)Агонисты ß1 адренорецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы III быстроулучшают параметры гемодинамики, в то же время их использование приводит кряду нежелательных эффектов и в первую очередь к увеличению метаболическихпотребностей и без того инвалидизированного миокарда. И хотя контрактильностьповышается, растет число доказательств того, что даже кратковременное ихназначение ассоциируется с повышением смертности из-за увеличения числатахиаритмий и эпизодов ишемии миокарда.Кроме того отмечено снижение чувствительности ß1 адренорецепторов придлительномвведениииспользованиеприменениеприсимпатомиметиков,хроническойлевосименданачтосердечнойассоциируетсясотакжеограничиваетнедостаточности.снижениемихНапротив,летальностииосложнений у кардиохирургических пациентов.
(Landoni G., 2011, Аксельрод Б.А.,2009, Еременко А.А., 2010)Несмотря на то, что левосимендан является самым «изученным» инотропнымпрепаратом в мире, на сегодняшний день нет единого представления о показаниях,дозировке,способахвведенияиначалетерапиилевосименданомукардиохирургических пациентов. (Toller W., 2013, Toller W., 2015, ЛомиворотовВ.В., 2015)Это побудило нас сравнить известные методики применения левосимендана утяжелых кардиохиургических пациентов3Цель исследованияВыбороптимальнойметодикипериоперационойкардиопротективнойинотропной терапии на основе левосимендана у кардиохирургических пациентов свыраженной дисфункцией левого желудочка.Задачи исследования:1.Изучитьразличныепериоперационныеметодикииспользованиялевосимендана у кардиохирургических пациентов высокого риска.2.Сравнить клиническую эффективность различных способов применениялевосимендана в кардиохирургии, а для этого провести рандомизированноепроспективное исследование.3.Выбрать оптимальную методику кардиопротективной инотропной терапиилевосименданом в периоперационном периоде у кардиохирургических пациентовсо сниженным сократительным резервом миокарда.Научная новизна1.Впервыепроведенорандомизированноеисследование,сравнивающееклиническую эффективность методик применения левосимендана отличающихсяначалом инфузии на 24 часа, а также сравнение введения «полной» дозылевосимендана (12,5 мг), с его однократным болюсом 24 мкг/кг.2.Показано, что однократный болюс левосимендана в дозе 24 мкг/кг значимоуступает по клинической эффективности методикам с его суточной инфузией вдозе 12,5 мг.Практическая значимость1.
Методики применения левосимендана ранжированы по эффективности ипредложены рекомендации по периоперационному использованию левосименданау кардиохирургических пациентов с дисфункцией левого желудочка.2.Есликлиническаяпредоперационнойситуацияподготовкипозволяетпациентов4стопривыборевыраженнойметодикисистолическойдисфункцией левого желудочка, предпочтение следует отдать раннему началуприменения левосимендана, за 24 часа до операции.3. Если время на подготовку ограничено, то вполне приемлимо интраоперационноеначало инфузии левосимендана.4. Применять левосимендан следует в виде суточной инфузии полной дозы (12,5мг).5.
Рекомендуется воздержаться от однократного, болюсного введения препарата.Основные положения, выносимые на защиту1.Левосимендан у пациентов с низкой фракцией выброса следует начинатьвводить в предоперационном периоде за 24 часа до предстоящей операции.2.Если время на подготовку пациента ограничено начинать введениелевосимендана можно и в интраоперационном периоде (после индукциианестезии).3.Однократное болюсное введение левосимендана уступает по клиническойэффективности методикам с суточной инфузией «полной» дозы препарата.Апробация работыРезультаты данной работы представлены:На5-йМеждународнойконференцииПроблемыбезопасностиванестезиологии, 6-8 Октября 2013, Москва, устный доклад «Сравнение трехрежимов введения левосимендана у кардиохирургических пациентов с выраженнойсистолической дисфункцией левого желудочка».На XIX Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов, стендовыйдоклад, «Сравнение трех режимов введения левосимендана у кардиохирургическихпациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка»,постерный доклад, 24-27 Ноября, 2013, МоскваНа объединенном Конгрессе Европейской ассоциации кардиоторакальныханестезиологов (European Association of Cardiothoracic Anaesthesiologists (EACTA))и 14 Международного конгресса по сердечно –сосудистой анестезиологии (14thInternational Congress on Cardiovascular Anaesthesia), общества сердечно сосудистыханестезиологов (Society of Cardiovascular Anaesthesiologists (SCA)), с устным5докладом «A Comparison of Three Strategies for Levosimendan Administration inCardiac Surgery Patients with Severe Myocardial Dysfunction» 17-19 сентября 2014,Флоренция, ИталияНа XIV Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов» с устнымдокладом «Выбор стратегии введения левосимендана у кардиохирургическихбольных с выраженной дисфункцией миокарда» 20-22 сентября, 2014 года, в г.Казань.На XII Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием«Стандартыреаниматологии»ииндивидуальныепредставленпостерныйподходыдокладванестезиологии«Выбористратегиипериоперационного применения левосимендана у кардиохирургических пациентовс выраженной дисфункцией миокарда».
Доклад удостоен приза жюри за лучшийпостерный доклад (3 место). 17-19 мая 2015 г. Геленджик.Апробация состоялась на научной конференции кафедры анестезиологии иреаниматологиилечебногофакультетаФГАОУВОПервыйМГМУим.И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) 29.06.2017, протокол №2.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе Пасюга В.В..,получены им самостоятельно на базе ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии Минздрава РФ» г. Астрахань. В исследование быливключены 90 пациентов с выраженной систолической дисфункцией левогожелудочка и фракцией выброса менее 35%. Пациенты были рандомизированы втри группы по 30 пациентов в каждой в зависимости от методики использованиялевосимендана.
Автор принимал непосредственное участие в физикальномилабораторно-инструментальном обследовании пациентов с целью выявлениядисфункциилевогожелудочка,проводиланестезиологическоепособиеимониторинг гемодинамических показателей, маркеров повреждения миокарда иоценкуклиническоготеченияпослеоперационногопериода,вгруппахисследования. Проведена статистическая обработка клинических показателейпациентов с использованием программы IBM SPSS. Изученные методикикардиопротективной инотропной терапии на основе левосимендана ранжированыпо эффективности.6Внедрение результатов работыРекомендации, основанные на результатах данной работы, используются вповседневной клинической практике в ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава РФ, г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
