Автореферат (1140672), страница 4
Текст из файла (страница 4)
6).Таблица 6Частота использования и доза симпатомиметиков, частота использованияметодов вспомогательного кровообращения.PГруппа АГруппа ВГруппа Сn = 30n = 30n = 30Частотаиспользования15 (50%)26 (86%)27 (90%)симпатомиметиковP = 0,018Адреналин, на одногоPА-С<0,392,274,32пациента, мг0,001Средние дозы адреналинаРВ-С=0,037 (0,011) 0,068 (0,023) 0,131 (0,044)(мкг/кг/мин)0,014Частотаиспользования11 (37%)19 (63%)26 (87%)адреналина, n (%)Норадреналин на одногоPА-С<3,58610,33пациента, мг0,001СредниедозыР В-С =норадреналина0,18 (0,096)0,069 (0,032) 0,15 (0,082)0,0019(мкг/кг/мин)Частотаиспользования15 (50%)26 (86%)27 (90%)норадреналина, n (%)ДобутаминнаодногоPА-С<4,78839,8590,54пациента, мг0,001Средние дозы добутаминаРВ-С=4,8 (1,3)7,2 (2,1)8,6 (2,6)(мкг/кг/мин)0,0011Частотаиспользования6 (20%)10 (33%)19 (63%)добутамина, n (%)Вспомогательное кровообращениеВАБК (число пациентов)001 (3,3%)ЭКМО (число пациентов)001 (3,3%)Умерло (число пациентов) 001 (3,3%)Данные представлены как медиана (межквартильный размах Q25-Q75)ВАБК–внутриаортальнаябаллоннаяконтрпульсация,ЭКМО–экстракорпоральная мембранная оксигенация.Из приведенных данных видно, что потребность в симпатомиметикахзначительно выше в группе С, а группе В имеет промежуточное значение.После анализа потребности в инотропных препаратах становится понятно,почемуосновныепоказателигемодинамическогопрофилянеотличалисьсущественно в группах сравнения.
Это достигалось более высокими дозами ß2адреносимпатомиметиков. Как уже было отмечено назначение симпатомиметиков21(адреналин, допамин, добутамин) приводит к увеличению контрактильности засчет резкого повышения метаболических потребностей миокарда.У одного пациента из группы С в послеоперационном периоде развилсясиндромпотребовавшимвнутриаортальнойиспользованияконтрпульсациииввспомогательногопоследующемкровообращения,экстракорпоральноймембранной оксигенации. Пациент умер на фоне прогрессирующей полиорганнойнедостаточности.ВЫВОДЫ1.
У пациентов кардиохирургического профиля с выраженной дисфункцией левогожелудочка (ФВ менее 35%) самым эффективным, с клинической точки зрения,способом применения левосимендана явилась его суточная инфузия в дозе 0,1мкг/кг/мин с началом в виде болюсного введения 6 мкг/кг за 24 часа дохирургического вмешательства.2. Кардиопротективный эффект левосимендана при его предоперационномиспользовании проявился в уменьшении максимального высвобождения маркеровповреждения миокарда тропонина Т и КФК МВ, снижении частоты использованияи дозировок симпатомиметиков, сокращении времени пребывания пациентов вотделении интенсивной терапии.3.
Тактика интраоперацонного использования левосимендана, с началом инфузии ввиде болюса 6 мкг/кг после индукции анестезии с последующим суточнымвведением в дозе 0,1 мкг/кг/мин., уступает предоперационной методике в частотеиспользования и дозировках симпатомиметиков в периоперационном периоде.4. Однократное болюсное введение левосимендана в дозе 24 мкг/кг за 15 мин допережатия аорты, не подтвердило своей эффективности, пациенты этой группыимели худшие показатели давления заклинивания легочной артерии, уровнятропонина Т, времени пребывания в отделении интенсивной терапии, частотыиспользования и доз симпатомиметиков.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
У кардиохирургических пациентов с выраженной дисфункцией левогожелудочка (фракция выброса менее 35%) можно рекомендовать предоперационноеначало применения левосимендана (за 24 часа до операции) в дозе 0,1 мкг/кг/мин ввиде 24 часовой инфузии.2. Если гемодинамика пациента стабильная, то инфузию следует предваритьболюсным введением левосимендана в дозе 6 - 12мкг/кг - в течение 10 минут.3.
После начала терапии левосименданом возможно развитие умереннойгипотензии, из-за наличия у него вазодилатирующих свойств. В этих случаях, дляподдержанияадекватногоперфузионногодавленияможноиспользоватьнорадреналин в дозах 0,03-0,1 мкг/кг/мин.4. Инфузия левосимендана должна проводиться в местах с возможностьюмониторингагемодинамикииЭКГ(отделениеинтенсивнойтерапии,операционная)5. Если по каким либо причинам сложно обеспечить начало применениелевосимендана за 24 часа до операции, вполне приемлемо его интраоперационноеиспользование (с началом введения после индукции анестезии).6.
Использование однократного «прекондиционирующего» болюсного введениялевосимендана в дозе 24 мкг/кг, не может быть рекомендовано.СПИСОКПЕЧАТНЫХРАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХПОТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1. Пасюга В.В., Белов С.И., Юсупова Э.С., Аджигалиев Р.Р., Бережной С.А., ПановО.С., Тарасов Д.Г., Яворовский А.Г. Выбор стратегии периоперационногоприменения левосимендана у кардиохирургических пациентов с выраженнойдисфункцией миокарда.
// Вестник Интенсивной Терапии. – 2015. – №15. – С. 24–292. В. В. Пасюга, В. В. Ломиворотов, А. А. Еременко. Кардиопротективнаяинотропная терапия – возможности и перспективы применения левосимендана вкардиохирургии. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – №13(2). – С.70–77.233. Пасюга В.В., Белов С.И., Юсупова Э.С., Бережной С.А., Аджигалиев Р.Р.,Тарасов Д.Г., Яворовский А.Г. Сравнение двух способов интраоперационноговведения левосимендана у кардиохирургических пациентов с выраженнойдисфункцией левого желудочка.
// Анестезиология и реаниматология. – 2016. –№ 61 (5) – С. 334–3394. Vadim Pasyuga, Sergey Beregnoy, Sergey Belov, Ruslan Adzhigaliev, Oleg Panov,Stanislav Ibragimov, Vasiliy Alexeev, Eleonora Yusupova , Alexander Mamedov,Andrew Ryzhkov, Dmitry Lugovoy, Dmitry Tarasov, Andrew Yavorovsky.Acomparison of three strategies for levosimendan administration in cardiac surgerypatientswithseveremyocardialdysfunction.//AppliedCardiopulmonaryPathophysiology Vol. 18, Supplement I – 2014. – Р.
57–585. G. Landoni, V.V. Lomivorotov, G. Alvaro, R. Lobreglio, A. Pisano, F.Guarracino,M.G. Calabrò, E.V. Grigoryev, V.V. Likhvantsev, M.F. Salgado‑Filho, A.Bianchi, V.V. Pasyuga, M. Baiocchi, F. Pappalardo, F. Monaco, V.A. Boboshko, M.N.Abubakirov, B. Amantea, R. Lembo, L. Brazzi, L. Verniero, P. Bertini, A.M.Scandroglio, T. Bove, A. Belletti, M.G. Michienzi, D.L. Shukevich, T.S.
Zabelina, R.Bellomo, and A. Zangrillo, for the CHEETAH Study Group*. Levosimendan forHemodynamic Support after Cardiac Surgery N // Engl J Med 2017; 376: 2021-2031May 25, 2017Список сокращенийХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легкихАГ – артериальная гипертензияХСН – хроническая сердечная недостаточностьОАР - Отделение анестезиологии и реанимацииВАБК - Внутриаортальная баллонная контрпульсацияЭКМО - Экстракорпоральная мембранная оксигенацияОРДС – острый респираторный дистресс синдромИМ – инфаркт микардаИВЛ – искусственная вентиляция легкихОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
