Диссертация (1140670), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Обоснован новый порядок маршрутизации пациентов при подозрении наЮИА, что позволило сократить временной интервал от дебюта заболевания доустановлениядиагнозаисвоевременноназначатьпротиворевматическуютерапию.Впервые определена структура ЮИА в г. Москве, характер течения,определено время от дебюта заболевания до постановки диагноза и назначениятерапии. Впервые в России на большой выборке пациентов выявлена частотаназначения базисных противоревматических и генно-инженерных биологическихпрепаратов. Произведена оценка структуры и проанализированы случаи«переключения» с одного ГИБП на другой.Проведенныйклинико-экономическийанализприменениягенно-инженерных биологических препаратов при лечении полиартикулярного вариантаЮИА позволил планировать финансовые ресурсы на закупку данного видадорогостоящей терапии.Положения, выносимые на защиту:1.Ведение регионального регистра пациентов с ревматическимизаболеваниями является важнейшим инструментом учета пациентов, оценкиструктуры и течения ЮИА, оценки коморбидных и сопутствующих заболеваний,выделения групп риска по инвалидизации пациентов, планирования объема ирасчета стоимости лекарственной терапии.2.Разработанный алгоритм маршрутизации детей с подозрением наЮИА позволяет ускорить постановку диагноза на ранних сроках, своевременноназначатьпротиворевматическуюэффективности.терапиюипроводитьмониторингее93.При инициации генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ)пациентам с полиартикулярным вариантом ЮИА экономически обоснованнымявляется назначение этанерцепта в качестве препарата первой линии терапии, аабатацепта в качестве препарата второй линии, что позволяет снизить годовуюстоимость лечения и сделать данный вид терапии доступным большинствупациентов.ПриназначенииГИБТ,впервуюочередь,необходимоориентироваться на клинические рекомендации, вариант ЮИА, а такжеособенности его течения.Внедрение результатов работы в практику.
Основные положениядиссертационного исследования внедрены в практическую работу городскогоцентра детской ревматологии (ГДРЦ) ГБУЗ «Морозовская детская городскаяклиническая больница ДЗМ».Материалы исследования направлены на совершенствование системыоказания специализированной (ревматологической) помощи детям с ЮИА в г.Москве. Регистр детей с ревматическими заболеваниями позволил оценитьструктуру ЮИА, особенности его течения, оценить коморбидные состояния,сопутствующие заболевания и проводимую противоревматическую терапию, сизучением вопросов безопасности генно-инженерной биологической терапии.В ходе реализации проекта по раннему выявлению пациентов с ЮИА вдетских поликлиниках Юго-восточного административного округа городаМосквы сделано 20 информационных сообщений о проблеме ЮИА, что повысилознания врачей первичного звена (педиатры, хирурги-ортопеды) о даннойпатологии.
Разработанный алгоритм маршрутизации пациентов позволил наранних сроках устанавливать диагноз пациенту и своевременно назначатьпротиворевматическую терапию. Проведенный клинико-экономический анализпозволил более эффективно рассчитывать и планировать закупку генноинженерных биологических препаратов и при ограниченных финансовыхресурсах инициировать ГИБТ всем нуждающимся пациентам.Апробация исследования. Основные положения диссертационной работыдоложены и обсуждены на I Московском городском съезде педиатров (Москва,102015); XIV Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2015); научнопрактическойконференции«ОрганизацияревматологическойслужбывМосковской области. Диагностика и лечение ювенильного ревматоидногоартрита»(Люберцы,Московского2015);обществазаседаниидетскихкардиоревматологическойврачей(Москва,2016);секцииМосковскоммеждународном форуме по костно-суставной патологии (Москва, 2016); IIМосковском городском съезде педиатров (Москва, 2016); XV Московскойассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2016); XIV ежегодной научнопрактической конференции «Проблемы современной ревматологии» (Москва,2017); заседании кардиоревматологической секции Московского обществадетских врачей (Москва, 2017); III Московском городском съезде педиатров(Москва,2017);областнойнаучно-практическойконференции«Детскаякардиоревматология.
Сегодня. Завтра» (Мытищи, 2017).Публикации. Материалы диссертационной работы отражены в 7 печатныхработах, в том числе 3 – в рецензируемых научных журналах, рекомендованныхВАК РФ.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницахкомпьютерного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 16 рисунками, включаетвведение, обзор литературы, 3 главы результатов собственного исследования, 2клинических случая, обсуждения, выводы, практические рекомендации, списоклитературы, включающий 42 отечественных и 137 зарубежных источников, 5приложений.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научныеположения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.08 –«Педиатрия».Результатыработысоответствуютобластиисследованияспециальности, конкретно пункту 6. Также научные положения диссертациисоответствуют паспорту специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье издравоохранение».
Результаты работы соответствуют области исследованияспециальности, конкретно по пунктам 1, 2, 3 и 6.11Личный вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежитведущая роль в выборе направления исследования, разработке его программы,сборе и обработке материалов. Автор принимал непосредственное участие всоздании регистра пациентов с ревматическими заболеваниями, разработке иреализации проекта по раннему выявлению пациентов с ЮИА. Автор принималучастие в создании информационного сообщения для врачей первичного звена,памятки для врачей педиатров, опросников для родителей и пациентов,информационного плаката для детских поликлиник о проблеме ЮИА.
Вкладавтора заключается в проведении научного анализа полученных результатов,непосредственном участии в реализации всех этапов исследования: от подготовкиматериалов для его проведения и сбора материалов до представления полученныхрезультатов в научных публикациях и на конференциях.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Эпидемиология и структура ювенильных артритов. Роль регистровВ последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению числадиагностируемыхсистемныхзаболеваний, в том числе–ювенильногоидиопатического артрита. Это связано как с изменениями критериев диагностикии расширением диагностических возможностей, так и непосредственно с ростомзаболеваемости системными заболеваниями (C.D. Rose, 2006; S.
Thierry и др.,2014; E. Yamashita и др., 2014; C. Aupiais и др., 2015). По данным отделамедицинской статистики Министерства здравоохранения и социального развитияРФ за 2007 г., распространенность ювенильного ревматоидного артритасоставляла в среднем 45,8 на 100 тыс. детского населения, а у подростков 121,5.В.
А. Малиевский и соавт. установили, что в республике Башкортостан в 2005году первичная заболеваемость детей ювенильным идиопатическим артритомсоставила 11,4 случая на 100000 детей в возрасте до 17 лет, распространенность –79,7 случаев на 100000 детей. Имеющиеся литературные данные не позволяютточно проследить динамику заболеваемости ЮИА в РФ за длительный периодвремени. Данные зарубежной литературы разнятся в зависимости от мощностиисследований. Так, M.L. Krause и соавт. провели исследование архивных данныхо заболеваемости ЮИА в одном из городов штата Миннесота за период с 1960 по2013 годы. Средняя заболеваемость за этот период составила 12,4 случаев на100000 детей, однако значимых различий между годами обнаружено не было(M.L. Krause и др., 2016). C.
G. Helmick и соавт., представившие итогимасштабного исследования распространенности ревматических заболеваний вСША отметили, что определение распространенности ювенильного артритазатрудняется различной терминологией, используемой для определения этогосостоянияиразличнымикритериямидиагностики.Разброспоказателейсоставляет от 1,6 до 86,1 случая на 100000 детей. При этом данные американскогоНационального института здоровья определяют общую распространенность13артритов у детей приблизительно как 150 на 100000 (C.G. Helmick и др., 2008).Пятилетняя выживаемость больных ювенильным артритом в США, по данным P.J. Hashkes и соавт. за период с 1992 по 2001 годы составила 99,8%, десятилетняя –99,1% (P.J.
Hashkes и др., 2010). В западной Франции в 2006 году заболеваемостьювенильным идиопатическим артритом, диагностированным согласно критериямILAR, составила 15,7 на 100000 детей в возрасте до 16 лет. При этом среднийвозраст на момент диагноза равнялся 6,6 лет, большую часть составляли девочки,у 41,6% больных была диагностирована олигоартикулярная форма заболевания(E. Solau-Gervais и др., 2010). В странах Европы заболеваемость ЮИА в разныхстранах варьирует от 1,6 до 23 случаев на 100000 детей в год, распространенность– от 3,8 до 400 пациентов на 100000 детей. Всего в 2010 году в европейскихстранах, как было подсчитано S. Thierry и соавт., было зарегистрировано 6896новых случаев заболевания ювенильным идиопатическим артритом, всего – 59175больных (S.
Thierry и др., 2014). В Польше, согласно данным M. Tlustochowicz исоавт., распространенность ЮИА возросла за период с 2008 по 2012 год. В 2008году ЮИА в стране болело 9200 человек, в 2012 – 11400, 62% из них – девочки. Вразличных регионах страны заболеваемость колебалась от 19,5 до 35,7 случаев на100000 детей (M. Tłustochowicz и др., 2015).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
