Диссертация (1140642), страница 17
Текст из файла (страница 17)
в день - в течение 20 дней- де-нол - по 1 капсуле 1 раз в день - 14 дней- акнекутан (после минолексина) 1 капс. (8 мг) 1 раз в день - в течение 1,5 лет- аскорутин - по 1 т 3 раза в день после еды - 30 дней 3 раза в день- кальция глицерофосфат - по 1 табл. 3 раза в день после еды - 20 дней (послеаскорутина).Местно: метрогил, далацин, мятный лосьон, сикальфат.Небольшое облегчение - от антигистаминных препаратов (уменьшение зуда).Основное лечение - без видимого эффекта (со слов).Обострение процесса связывает с нарушением диеты, при приеме алкоголя.Также ухудшение перед месячными.Анамнез жизниХарактер питания: регулярноеВредные привычки: отрицаетСопутствующие заболевания: хронический гастрит, патология щитовиднойжелезы.Аллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицаетПищевая непереносимость: отрицаетЛимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненныКожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
Влажность103и эластичность кожи соответствует норме. Видимые слизистые розового цвета.Желтушного прокрашивания склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Тургоркожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу.Соскоб на клеща рода Демодекс с кожи щек - клещ не обнаружен.Осмотр дерматологаStatus localis: На коже лица (щек, носа, лба, подбородка) - разлитая эритемаярко-розового цвета без четких границ, мелкие папулы розового цвета (38), несливаются между собой, некоторые экскориированные, мелкопластинчатоешелушение.
Субъективно: чувство стягивания, периодически - зуд. ДИШС 12,IGA - 3, ДИКЖ - 19.Клинический диагноз: розацеа, эритематозно-папулезный подтип.Диагноз по МКБ: L71.РекомендацииМедикаментозное лечение:1. 1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (утром) - втечение 8 недель.2. 0,03% мазь такролимуса - на кожу лица тонким слоем (вечером) - в течение 8недель.Через 8 недель терапии отмечалось значительное клиническое улучшение:эритема почти полностью регрессировала, сохранились лишь единичныепапулезные воспалительные элементы, резко уменьшилось шелушение и зудкожи лица.ДИШС до начала лечения - 12 баллов, через 8 недель терапии - 2 балла(редукция ДИШС на 83,3%); IGA до лечения - 3 балла, через 8 недель терапии 1 балл ("почти чисто"); ДИКЖ до начала лечения - 17 баллов, через 8 недельтерапии - 2 балла, (минимальное влияние на качество жизни).При ультразвуковом дермасканировании толщина дермы области лица долечения составила 1,4 мм, в дерме визуализировался гипоэхогенный участок,104соответствующий сосудистому компоненту, а также гипоэхогенные зоны из-заналичиявоспалительныхинфильтратоввокругсосудовиволосяныхфолликулов.После лечения толщина дермы увеличилась до 1,7 мм, он выровнялся, сталаболее четкой эпидермо-дермальная граница, гипоэхогенные участоки невизуализировались.Лечение пациентка перенесла очень хорошо, не отмечала никаких побочныхили нежелательных явлений при применении 1% крема ивермектина и 0,03%мази такролимуса.После основного, 8-недельного курса терапии, пациентке рекомендованаподдерживающая терапия 0,03% мазью такролимуса (1% крем ивермектинабыл отменен), с постепенным снижением кратности нанесения препаратов:первый месяц - 2 раза в неделю, второй месяц - 1 раза в неделю.
После этоготерапиялекарственнымипрепаратамибылаотменена(ноостальныерекомендации были сохранены). Через 5 месяцев после отмены терапиипациентка не отмечала ухудшения состояния кожи лица, появления новыхвысыпаний, шелушения.Рисунок 18.
Больная С., 48 лет, до лечения и через 8 недель терапии.1052.Больная А., 31 годЖалобы:напокраснение,высыпания,шелушениевобластилица,периодический зуд.Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервыепоявилось покраснение, высыпания в области лица. Сначала обращалась ккосметологам, применяла косметические крема и маски - с небольшимположительным эффектом. Приблизительно 3 года назад обратилась кдерматологу, соскоб на Демодекс - отрицательный, применяла местноскинорен, розекс - с положительным, но нестойким эффектом (отмечалауменьшение высыпаний). В последний год применяла:- доксициклин 100 мг 1 раз в день внутрь - 10 дней, в последующие 7 дней через день; всего 5 курсов с перерывом в 14 дней;- бифиформ 2 капсулы 2 раза в день внутрь - в течение 10 дней;- скинорен - 2 раза в день длительно.Эффект от лечения слабый.Обострения: пребывание на солнце, после посещения сауны, приеме алкоголя,горячей пищи, при эмоциональном напряжении.Анамнез жизниНаследственность: не отягощена.Характер питания: регулярное.Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.Аллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицает.Пищевая непереносимость: отрицает.Лимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненны.Кожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
Влажностьи эластичность кожи соответствует норме. Видимые слизистые розового цвета.Желтушного прокрашивания склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Тургоркожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу.Соскоб на клеща рода Демодекс с кожи щек - клещ не обнаружен.106Осмотр дерматологаStatus localis: На коже лица (преимущественно щек, носа, лба) - ограниченнаяэритема застойно-розового цвета без четких границ, небольшое количество (10)мелких розовых папул, мелкопластинчатое шелушение.
Субъективно:периодически - зуд.Клинический диагноз: розацеа, эритематозно-папулезный подтип.Диагноз по МКБ: L71.РекомендацииМедикаментозное лечение:1.1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (утром) - втечение 2-х месяцев2.0,03% мазь такролимуса - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (вечером) в течение 2-х месяцев.Через 8 недель терапии отмечалось значительное клиническое выздоровление:эритема полностью регрессировала, также полностью исчезли воспалительныепапулезные элементы, резко уменьшилось шелушение, пропал зуд кожи лица.ДИШС до начала лечения - 11, через 8 недель терапии - 0 (редукция ДИШС на100%); IGA до лечения - 2, через 8 недель терапии - 0 ("чисто"); ДИКЖ доначала лечения - 18 баллов, через 8 недель терапии - 0 баллов (отсутствиевлияния на качество жизни).При ультразвуковом дермасканировании толщина дермы в области лица долечения составила 1,5 мм, в дерме визуализировался гипоэхогенный участок,соответствующий сосудистому компоненту, а также гипоэхогенные зоны из-заналичиявоспалительныхинфильтратоввокругсосудовиволосяныхфолликулов.После лечения толщина дермы увеличилась до 1,8 мм, она выровнялась, сталаболее четкой эпидермо-дермальная граница, гипоэхогенные зона после леченияне визуализировались.Лечение пациентка перенесла очень хорошо, не отмечала никаких побочныхили нежелательных явлений при применении 1% крема ивермектина и 0,03%107мази такролимуса.После основного, 8-недельного курса терапии, пациентке рекомендованаподдерживающая терапия 0,03% мазью такролимуса (1% крем ивермектинабыл отменен), с постепенным снижением кратности нанесения препаратов:первый месяц - 2 раза в неделю, второй месяц - 1 раза в неделю.
После этоготерапиялекарственнымипрепаратамибылаотменена(ноостальныерекомендации были сохранены). Через 6 месяцев после отмены терапиипациентка не отмечала ухудшения состояния кожи лица, появления новыхвысыпаний, шелушения или зуда.Рисунок 19. Больная А., 31 год, до лечения и через 8 недель терапии.3.Больная З., 42 года.Жалобы: на покраснение, высыпания в области лица, субъективно - чувствожжение кожиАнамнез заболевания: Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервыепоявилось покраснение, высыпания в области лица.
Обращалась к дерматологу,108был рекомендован метрогил, применяла в течение 4-х месяцев, с небольшимположительнымэффектом.ТакжеприменяламолочкоВидаля(экстемпоральное средство по рецепту: спирт этиловый 70%-50,0; борнаякислота, салициловая кислота поровну по 1,5; трихопол, сера осажденная,хлорамфеникол поровну по 2,5), с небольшим положительным эффектом,однако, через некоторое время покраснения, высыпания появлялись снова.Обострение связывает с эмоциональным напряжением, пребыванием на солнце.Анамнез жизниНаследственность: у бабушки - СД 2-го типа.Характер питания: регулярное.Сопутствующие заболевания: хронические заболевания отрицает.Аллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицает.Пищевая непереносимость: отрицает.Лимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненныКожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
Влажностьи эластичность кожи соответствует норме. Видимые слизистые розового цвета.Желтушного прокрашивания склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Тургоркожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу.Осмотр дерматологаStatus localis: Процесс носит хронический характер, локализуется на коже лица(преимущественно щек, лба, подбородка) и представлен ограниченнойэритемой застойно--розового цвета без четких границ, умеренным количествопапул (20), слабым мелкопластинчатым шелушением, субъективно - чувствожжения кожи.Соскоб с кожи щек на клеща рода Демодекс - обнаружен клещ в количестве 8особей.Клинический диагнозДиагноз основного заболевания: розацеа, эритематозно-папулезный подтипДиагноз по МКБ: L71.109РекомендацииМедикаментозное лечение:1.1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (вечером) - втечение 8 недель.2.
2.0,03% мазь такролимуса - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем(вечером) - в течение 2-х месяцев.Через 8 недель терапии отмечалось значительное клиническое улучшение:эритема полностью регрессировала, сохранились лишь единичные папулезныевоспалительные элементы, резко уменьшилось шелушение, пропал зуд кожилица.ДИШС до начала лечения - 12, через 8 недель терапии - 2 (редукция ДИШС на83,3%); IGA до лечения - 2 балла, через 8 недель терапии - 1 балл ("почтичисто"); ДИКЖ до начала лечения - 17 баллов, через 8 недель терапии - 4 балла.При ультразвуковом дермасканировании толщина дермы в области лица долечения составила 1,4 мм, в дерме визуализировался гипоэхогенный участок,соответствующий сосудистому компоненту, а также гипоэхогенные зоны из-заналичиявоспалительныхинфильтратоввокругсосудовиволосяныхфолликулов.После лечения толщина дермы увеличилась до 1,8 мм, она выровнялась, сталаболеечеткойэпидермо-дермальнаяграница,гипоэхогенныеучсткипрактически не визуализировались.Лечение пациентка перенесла очень хорошо, не отмечала никаких побочныхили нежелательных явлений при применении 1% крема ивермектинаПосле основного, 8-недельного курса терапии, пациентке рекомендованаподдерживающая терапия, с постепенным снижением кратности нанесенияпрепарата: первый месяц - 2 раза в неделю, второй месяц - 1 раз в неделю.После этого терапия лекарственными препаратами была отменена (ноостальные рекомендации были сохранены).
Через 3 месяца после отменытерапии пациентка не отмечала ухудшения состояния кожи лица, появленияновых высыпаний, шелушения или зуда.110Рисунок 20. Больная З., 42 года, до лечения и через 8 недель терапии.3.Больная Б., 50 лет.Жалобы: на покраснение, высыпания, шелушение в области лица, зуд.Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервыепоявилось покраснение, высыпания в области лица. Сама связывает спогрешностями в диете.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
