Диссертация (1140642), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

УЗ-снимок кожи лица больной розацеа до лечения.Норма – 2,0 ммРисунок 11. Изменение толщины дермы по данным УЗ-сканирования у больныхрозацеа до лечения и через 8 недель терапии.После лечения у всех больных розацеа картина кожи при контрольномдермасканировании изменилась: отмечалось утолщение дермы с более четкойлинией эпидермально-дермального соединения, уменьшение площади зон с94низкой эхогенностью в дерме за счет "рассасывания" лимфоцитарногоинфильтрата и нормализации сосудистой микроциркуляции (Рисунок 11).Наиболее выраженные изменения диагностировались у больных 1-ойгруппы (Рисунок 12), несколько менее выраженными они были у больных 2-ойгруппы (Рисунок 13); а у больных 3-ей группы состояние кожи при повторномУЗ-сканировниипочтинеизменилось(Рисунки№№12,13и14соответственно).Нормальная толщина дермы: 1,9-2 мм.

До лечения толщина дермыбольных 1-ой группы (в среднем) - 1,4±0,01 мм, через 8 недель терапии 1,8±0,02 мм; до лечения толщина дермы больных 2-ой группы (в среднем) 1,3±0,02 мм, через 8 недель терапии - 1,5±0,03 мм; до лечения толщина дермыбольных 3-ой группы (в среднем) - 1,3±0,02 мм, через 8 недель терапии 1,4±0,01 мм. Граница между эпидермисом и дермой у больных 1 и 2 группстала более ровной, исчезла гипоэхогенная зона (на левых снимках рисунков12,13,14 - красного цвета). У больных 3-ей группы изменения в коже былименее значительными по сравнению с пациентками 1 и 2 групп: нескольковыровнялась эпидермо-дермальная граница, немного уменьшилась площадьгипоэхогенной зоны, однако сама гипоэхогенная зона полностью не исчезла.До леченияПосле леченияРисунок 12.

УЗ-снимок кожи больной 1-ой группы до лечения и через 8недель терапии.95До леченияПосле леченияРисунок 13. УЗ-снимок кожи больной 2 группы до лечения и через 8 недельтерапии.До леченияПосле леченияРисунок 14. УЗ-снимок кожи больной 3 группы до лечения и через 8 недельтерапии.Таким образом, лечение больных розацеа 1% кремом ивермектина и0,03%мазьютакролимусаведеткболеевыраженнойнормализацииморфологических структур кожи лица по сравнению с монотерапией 1%кремом ивермектина и при классической терапии 1% кремом метронидазола и20% гелем азелаиновой кислоты.963.6.

Результаты оценки параметров микроциркуляции кожи лицабольных розацеа с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)Нами изучались показатели микроциркуляции кожи лица больныхрозацеа методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощьюприбора ЛАКК-2 (ООО НПП "Лазма", Россия) с последующим компьютерныманализом данных.Исследование проводилось в 3-х точках: правая щека, левая щека и лоб(до и через 8 недель лечения), по 3 минуты в каждой точке, в положениибольной лежа, при температуре в помещении 22-230С и неярком освещении.

Накаждую из точек последовательно помещался датчик прибора, после этогоданные обрабатывались с помощью специальной компьютерной программы"LDF". При этом изучались и анализировались следующие основныепоказатели микроциркуляции:-показательмикроциркуляцииилиперфузиитканей(ПМ),вперфузионных единицах;-амплитудныехарактеристикиразличныхколебанийкровотока:эндотелиальные (Аmax е), нейрогенные (Аmax n), миогенные (Аmax m),дыхательные (Аmax d) и кардиальные (пульсовые) (Аmax c). Для исключениявлияниярядавторостепенныхфакторовнафункционированиемикроциркуляции, определялся "вклад" амплитуды колебаний каждой группыритмов относительно средней модуляции кровотока (), что вычислялось поформуле: Amax/3 х 100%. Эти показатели выводились в виде графика (ЛДФграммы, вайвлет-анализ).Из таблицы 20 следует, что у больных 1-ой группы до лечениябольшинство показателей микроциркуляции были ниже нормы (кромедыхательныхколебанийAmaxd),чтосоответствуетзастойномутипумикроциркуляции: характеризуется снижением всех показателей активнойрегуляции микроциркуляции (эндотелиальных, нейрогенных и миогенных),преимущественно венозной гиперемией и венозным застоем (увеличениеколичества эритроцитов в венулах), что сопровождается резким затруднениемоттока крови из микроциркуляторного русла, повышением проницаемости97сосудистой стенки.Таблица 20.

Оценка состояния микроциркуляции у больных розацеа 1-ойгруппы до лечения и после 8 недель терапии.Правая щекаЛевая щекаЛобдолеченияпослелечениядолеченияпослелечениядолеченияпослелеченияПоказатель3,0±1,1*микроциркуляции (ПМ),перфузионныеединицы5,8±0,3*2,9±1,2*5,9±0,1*3,3±0,7*6,0±0,1*Аmax e/3×100%Аmax n/3×100%Аmaxm/3×100%Аmax d/3×100%Аmax c/3×100%Нормальные значенияу здоровыхлиц6,1±0,311,5±0,3* 12,1±0,2* 10,6±0,8* 12,0±0,7* 11,1±0,5* 12,4±0,2* 12,7±0,914,3±0,9* 16,4±0,5* 12,8±1,4* 15,9±0,8* 10,8±1,7* 15,9±0,5* 16,3±0,810,3±1,7* 14,9±1,4* 7,1±1,9*13,2±0,8* 11,4±0,8* 15,1±0,8* 15,2±0,911,3±0,3* 9,5±0,512,1±0,5* 9,7±0,4*11,5±1,5* 9,3±0,79,5±0,83,3±0,6*3,2±1,43,5±0,2*4,7±0,74,5±0,4*4,5±0,94,7±0,1*p˂0,05Рисунок 15.

Фото и ЛДФ-грамма кожи правой щеки больной 1-ой группы сзастойным типом микроциркуляции (эритематозно-папулезный подтип розацеас преобладанием эритемы над воспалительными элементами).98Клинически у больных 1-ой группы проявления розацеа при застойномтипе микроциркуляции до лечения преимущественно выражались ярко-розовойразлитой эритемой, большим количеством телеангиоэктазий, небольшимколичеством (в среднем до 10-15) папулезных элементов (Рисунок 15).Таблица 21.

Оценка состояния микроциркуляции у больных розацеа 2-ойгруппы до лечения и после 8 недель терапии.Показательмикроциркуляции (ПМ),перфузионные единицыАmaxe/3х100%Аmax n/3х100%Аmaxm/3х100%Аmax d/3х100%Аmax c/3х100%*p˂0,05УПравая щекаЛевая щекаЛобдолеченияпослелечениядолеченияпослелечениядолеченияпослелечения2,2±1,4*4,5±1,2*3,5±1,34,8±1,22,9±0,9*4,0±1,7*11,5±1,3* 12,5±0,8* 10,9±1,1* 12,2±1,2* 11,1±0,6* 12,8±0,6Нормальныепоказателиу здоровыхлиц6,1±0,312,7±0,922,4±1,1* 17,2±0,7* 20,3±0,9* 16,9±0,9* 18,1±1,1* 16,7±0,2* 16,3±0,822,8±1,4* 16,8±0,2* 17,7±1,514,9±1,317,4±0,6* 15,3±0,315,2±0,910,3±1,89,4±1,215,1±0,7* 10,9±0,3* 12,4±1,2* 9,5±0,99,5±0,84,0±1,34,9±0,23,8±0,64,8±0,14,7±0,7больныхпреимущественно2-ойгруппыспастический4,5±0,8дотип3,5±0,5лечениябылдиагностированмикроциркуляции,длякоторогохарактерно: резкий спазм артериол, снижение числа функционирующихкапилляров, замедление кровотока и усиление агрегации эритроцитов;нарушения микроциркуляции затрагивали преимущественно артериолы икапилляры и наблюдалось нарушение притока крови в микроциркуляторноерусло.

При данном типе микроциркуляции отмечалось снижение показателямикроциркуляции, амплитуды эндотелиальных, пульсовых колебаний иусилениеактивнойрегуляциимикроциркуляции(засчетповышениеамплитуды миогенных, нейрогенных колебаний). Амплитуда дыхательныхколебаний также повышена.99Клиническиубольных2-ойгруппысоспастическимтипоммикроциркуляции эритема и телеангиоэктазии были выражены значительноменьше, чем у больных 1-ой группы с застойным типом микроциркуляции, приэтом количество воспалительных элементов было больше (в среднем до 30-35),чем у пациенток 1-ой группы (Рисунок 16).Рисунок 16.

Фото и ЛДФ-грамма кожи правой щеки больной 2-ой группы соспастическим типом микроциркуляции (эритематозно-папулезный подтипрозацеа с преобладанием воспалительных элементов над эритемой).Таблица 22. Оценка состояния микроциркуляции у больных розацеа 3-ейгруппы до лечения и после 8 недель терапии (эритематозно-папулезный подтипрозацеа с преобладанием воспалительных элементов над эритемой).Правая щекаЛевая щекаЛобНормальныепоказатели удопоследопоследопослездоровыхлицлечения лечения лечения лечения лечения леченияПоказательмикроциркуляции(ПМ)Аmax e/3 х100%Аmax n/3 х100%4,1±1,34,9±1,23,3±1,3* 4,7±1,5* 3,7±0,64,1±0,76,1±0,310,2±1,3 10,9±0,2 10,0±1,3 10,8±1,2 9±0,5*10,4±0,6 12,7±0,9*****24,6±1,5 19,5±0,6 21,5±0,6 19,2±0,8 19,3±1,2 17,3±0,3 16,3±0,8100Аmax m/3х100%19,4±1,1* 17,8±0,3* 18,8±1,5* 16,9±1,2* 15,0±0,7 15,1±0,3 15,2±0,9Аmax d/3х100%Аmax c/3 х100%11,3±1,5 10,0±1,3 12,7±0,8* 11,6±0,4* 15,3±1,4* 14,6±1,3* 9,5±0,84,2±1,2* 4,5±0,1* 3,1±1,1 4,0±1,5 3,5±0,3* 4,3±0,1 4,7±0,7*p˂0,05Убольных3-ейгруппыдолечениябылдиагностированпреимущественно спастический тип микроциркуляции (так же, как и у больных2-ой группы), для которого характерно: резкий спазм артериол, снижение числафункционирующих капилляров, замедление кровотока и усиление агрегацииэритроцитов; нарушения микроциркуляции преимущественно затрагивалиартериолы и каппиляры, также наблюдались застойные явления в венулярномзвене микроциркуляции.

При этом типе микроциркуляции отмечалосьснижение частоты эндотелиальных и пульсовых колебаний и усилениеактивной регуляции микроциркуляции (за счет повышение амплитудымиогенных, нейрогенных колебаний). Амплитуда дыхательных колебанийтакже повышенаРисунок 17. Фото и ЛДФ-грамма кожи правой щеки больной 3-ей гппы соспастическим типом микроциркуляции (эритематозно-папулезный подтипрозацеа с преобладанием воспалительных элементов над эритемой).101Клинически у пациенток 3-ей группы эритема была менее выражена, чемупациенток1-ойгруппыилокальная,наблюдалисьединичныетелеангиоэктазии, количество папулезных воспалительных элементов - всреднем до 30-35. (Рисунок 17).Такимобразом,нарушениемикроциркуляциидолечениябылиобнаружены у больных всех 3-х групп. Эти нарушения диагностировались нетолько в области эритемы и воспалительных элементов, но и на видимоздоровой коже, что говорит о универсальности процесса.

При этом, у пациентокгруппы 1 диагностированы нарушения микроциркуляции преимущественно позастойному типу, что клинически выражалось в ярко-розовой эритеме безчетких границ, небольшим количеством (в среднем, до 10-15) воспалительныхэлементов. У пациенток группы 2 и группы 3 нарушения микроцикуляции былипреимущественно по спастическому типу, что клинически проявлялось менеевыраженной и распространенной бледно-розовой эритемой при умеренномколичестве воспалительных элементов (в среднем, до 30-35). После леченияосновные показатели микроциркуляции (ПМ, амплитудные характеристикиразличных колебаний кровотока: эндотелиальные (Аmax е), нейрогенные(Аmax n), миогенные (Аmax m), дыхательные (Аmax d) и кардиальные (Аmax c)приблизились к нормальным показателям, однако, нормализация быланеравномерной. Наилучшие результаты были зафиксированы у пациентокгруппы 1: восстановление основных параметров (в среднем) до 96-97% отнормы; в группе 2 - до 78-80%, в группе 3 - до 63-65% (p˂0,05).Исходя из вышеизложенного, с помощью лазерной допплеровскойфлоуметрии можно не только объективно оценить выраженность нарушениямикроциркуляции у больных розацеа, но и подобрать лечение, специфичноедля определенного типа микроциркуляции (в рамках данной работы такаязадача нами не ставилась).1023.7.

Клинические наблюдения1. Больная С., 48 лет.Жалобы: на высыпания, шелушение в области лица, периодический зуд.Анамнез заболевания: Считает себя больной около 3-х лет, когда впервыепоявились высыпания в области лица, сама связывает их появление с сильнымстрессом. Обратилась в ГНЦДК в сентябре 2014 г. Было рекомендовано:- минолексин 100 мг 2 раза в день после еды - 7 дней (с перерывами в 14 дней 5 циклов)- флукостат 150 мг 1 раз в неделю (при приеме минолексина);- ксизал по 1 табл.

Характеристики

Список файлов диссертации