Диссертация (1140642), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Обратилась к дерматологу, был взят соскоб наДемодекс, обнаружен клещ. Применяла несколько курсов метронидазола (500мг 2 раза в день, в течение 10 дней), доксициклина (100 мг 2 раза в день, втечение 10 дней), местно - мазь розамет+"аптечную болтушку" а такжежелудочно-кишечные средства (Де-нол, мезим, лактофильтрум и др.). Эффектот лечения неполный, временный, после отмены препаратов высыпаниявозвращаются вновь.Анамнез жизниНаследственность: не отягощена.Характер питания: регулярное.111Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический доуденит,ИБС.Аллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицаетПищевая непереносимость: отрицаетЛимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненныКожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
Влажностьи эластичность кожи соответствует норме. Видимые слизистые розового цвета.Желтушного прокрашивания склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Тургоркожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу.Осмотр дерматологаStatus localis: Процесс носит хронический характер, локализуется на коже лица(щек, лба, носа, подбородка) и представлен разлитой эритемой застойнофиолетового цвета без четких границ, множеством воспалительных папулезныхэлементов (35), единичными пустулами, выраженным мелкопластинчатомшелушением, субъективно - зуд.терапии - 0 баллов (отсутствие влияния на качество жизни).Соскоб с кожи щек на клеща рода Демодекс - обнаружен клещ в количестве 15особей.Клиническийдиагноз:розацеа,эритематозно-папулезныйподтип(сединичными пустулами)Диагноз по МКБ: L71.Рекомендации:Медикаментозное лечение:1.1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (утром) - втечение 8 недель2.0,03% мазь такролимуса - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (вечером) в течение 8 недель.Через 8 недель терапии отмечалось клиническое выздоровление: эритема ивоспалительныепапулезные(иединичныепустулезные)регрессировали, шелушение кожи лица и зуд отсутствовали.полностью112ДИШС - 14 баллов, через 8 недель терапии - 0 (редукция ДИШС на 100%); IGAдо лечения - 3, через 8 недель терапии - 0 ("чисто"); ДИКЖ до начала лечения 20 баллов, через 8 недель терапии - 0 баллов (отсутствие влияния на качествожизни).При ультразвуковом дермасканировании толщина дермы области лица долечения составила 1,3 мм, в дерме визуализировался гипоэхогенный участок,соответствующий сосудистому компоненту, а также гипоэхогенные зоны из-заналичиявоспалительныхинфильтратоввокругсосудовиволосяныхфолликулов.После лечения толщина дермы увеличилась до 1,8 мм, она выровнялась, сталаболее четкой эпидермо-дермальная граница, гипоэхогенные участоки невизуализировались.Лечение пациентка перенесла очень хорошо, отмечала лишь "жирность"0,03% мази такролимуса в начале лечения, что было скорректированонанесением меньшего объема препарата.Рисунок 21.
Больная Б., 50 лет, до лечения и через 8 недель терапии.После основного, 8-недельного курса терапии, пациентке рекомендованаподдерживающая терапия 0,03% мазью такролимуса (1% крем ивермектина113был отменен), с постепенным снижением кратности нанесения препаратов:первый месяц - 2 раза в неделю, второй месяц - 1 раза в неделю. После этоготерапиялекарственнымипрепаратамибылаотменена(ноостальныерекомендации были сохранены).
Через 6 месяцев после отмены терапиипациентка не отмечала ухудшения состояния кожи лица, появления новыхвысыпаний, шелушения или зуда.3.8. Показания, противопоказания применения комбинированной терапии1% кремом ивермектина и 0,03% мази такролимусаВ процессе исследования нами разработаны показания ипротивопоказания к применению комбинации 1% крема ивермектина и 0,03%мази такролимуса.Показания:1.
Упорная эритематозно-папулезная розацеа среднетяжелой формы.Противопоказания:1.Возраст до 18 лет2. Беременность, кормление грудью3. Тяжелые формы розацеа4. Осложненные формы розацеа (сопутствующая грибковая, вируснаяпатология).5. Аллергические реакции на препараты3.9. Результаты лечения больных упорной среднетяжелой розацеакомбинацией 1% крема ивермектина и 0,03% мази такролимуса посравнению с монотерапией 1% кремом ивермектина и традиционнойтерапиейПри применении комбинации 1% крема ивермектина и 0,03% мазитакролимуса (группа 1) достигнуты наилучшие результаты: клиническоевыздоровление - у 19 больных (76%), значительное улучшение - у 6 больных(24%) (Рисунок 22). Не было ни одной больной, которой бы лечение было быслабоэффективным или неэффективным.
Ни у одной из больных не было114отмечено ухудшение кожного процесса.Серьезных побочных эффектов в вышеуказанной схеме зарегистрированоне было (у 3 больных - чувство жжения, у 1 - чувство стягивания, у 1небольшой зуд), все эти явления полностью исчезли в процессе лечения; 2больные также отметили, что 0,03% мазь такролимуса «слишком жирная» нивелировано нанесением более тонкого слоя препарата.Рисунок 22. Результаты комбинированной терапии 1% кремом ивермектина и0,03% мазью такролимуса.При применении 1% крема ивермектина в качестве монотерапии убольных группы 2 достигнуты следующие результаты: у 13 больных клиническое выздоровление (52%),у 8 больных - значительное улучшение(32%),у 4 больных - улучшение (16%).
Не было ни одной больной, у которыхлечение было слабоэффективным или неэффективным. Ни у одной из больныхне было отмечено ухудшения кожного процесса (Рисунок 23).115Рисунок 23. Результаты монотерапии 1% кремом ивермектина.При применении 1% крема метронидазола и 20% геля азелаиновойкислоты(группа3)достигнутыследующиерезультаты:клиническоевыздоровление у 7 больных (28%), значительное улучшение - у 6 больных(24%), улучшение - у 3 больных (12%), незначительное улучшение - у 4больных, (16%), без видимого эффекта - у 5 больных (20%).Без эффекта;5; 20%Незначительноеулучшение;4; 16%Улучшение;3; 12%Клиническоевыздоровление; 7; 28%Значительное улучшение;6; 24%Рисунок 24.
Результаты лечения 1% кремом метронидазола и 20% гелемазелаиновой кислоты.2018Клинич выздоровление16Значит улучшение1412Улучшение10Незначительноеулучшение86Без эффекта420Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 25. Сравнительная эффективность лечения легких и среднетяжелых116форм розацеа по группам.У 13 больных отмечались побочные эффекты в виде жжения, у 2 - чувствастягивания кожи, у 3 - шелушения, у 3 - зуда; у половины больных из них онипрактически исчезли при нанесении более тонкого слоя препаратов, у другойполовины - значительно уменьшились в процессе лечения.Таким образом, наилучшие клинические результаты лечения получены упациенток группы 1 при применении комбинированной терапии 1% кремомивермектина и 0,03% мази такролимуса: эффективность терапии (клиническоевыздоровление) было в 1,5 раз больше, чем в группе 2, и в 2,7 раз больше, чем вгруппе 3.3.10.
Отдаленные результаты терапии комбинацией 1% кремаивермектина и 0,03% мази такролимуса по сравнению с монотерапией 1%крема ивермектина и традиционной терапией.После основного, 8-недельного курса лечения, мы рекомендовалибольным группы 1 поддерживающую терапию 0,03% мазью такролимуса (1%крем ивермектина был отменен) соответствующими препаратами в зависимостиот групп в течение 2-х месяцев (первый месяц - 2 раза в неделю, второй месяц 1 раз в неделю, потом лечение отменили (остальные рекомендации по уходу закожей лица, образом жизни сохранялись).Больным группы 2 после основного, 8-недельного курса терапии, былорекомендовано применять 1% крем ивермектина в течение последующих 2-хмесяцев: в первый месяц - 2 раза в неделю, во второй месяц - 1 раз в неделю,после чего лечение отменили (остальные рекомендации по уходу за кожейлица, образом жизни сохранялись).Больным группы 3 после основного, 8-недельного курса терапии, былорекомендовано применять 1% крем метронидазола (20% гель азелаиновойкислоты отменили) по такой же схеме, как в первых 2-х группах: в первыймесяц - 2 раза в неделю, во вторй месяц - 1 раз в неделю, после чего лечениеотменили (остальные рекомендации по уходу за кожей лица, образом жизнисохранялись).После этого лечение было полностью закончено.
Через 6 месяцев после117окончания лечения наблюдались следующие результаты (Таблица 23).Таблица 23. Отдаленные последствия после проведенного лечения по группам.ПолнаяЕдиничные илиВозвратнаяВозврат кБезремиссияумеренное количествоэритема иисходнойэффектавоспалительныхтелеангиоэктазии клиническойэлементовкартинеГруппа 1196---Группа 21384--Группа 376345Таким образом, наилучшие отдаленные результаты (через 6 месяцевпосле окончания лечения) наблюдались у больных 1-ой группы: полнаяремиссия сохранялась у 19 человек, тогда как во 2-ой группе полная ремиссия у 13 человек, а в 3-ей группе - у 7 человек.3.11. Применение других препаратов для лечения легких и среднетяжелыхформ розацеаНами также было проведено исследование клинической эффективности ибезопасности 0,5% геля бримонидина тартрата.Бримонидина тартрат - высокоселективный агонист α2-адренорецепторовссильнымсосудосуживающимдействием.Ранееонприменялсявофтальмологии для лечения открытоугольной формы глаукомы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
