Диссертация (1140642), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Все три группыбыли сходны по данному показателю, статистически достоверных различий неотмечалось.После 8 недель лечения показатель ДИКЖ значительно снизился во всехтрех группах: в первой группе - 3±1,7 балла, во второй - 4±2,03 балла, в 3-ей 8±0,5 баллов, что означает минимальное (для первых двух групп) и умеренное(для третьей группы) воздействие на качество жизни пациенток (Таблица 13)Таблица 13. Динамика показателей ДИКЖ до лечения и через 8 недель терапии.ГруппыДИКЖ доДИКЖ через 8 недельлечениятерапии1-я группа18±0,93±1,7˂0,0012-я группа17±1,54±2,03˂0,0013-я группа18±1,028±0,5˂0,001PТаким образом, по результатам динамики ДИКЖ в процессе лечения:у больных 1-ой группы - заболевание оказывает минимальное влияние накачество жизни;у больных 2-ой группы - заболевание оказывает незначительное влияниена качество жизни;у больных 3-ей группы - заболевание оказывает умеренное влияние накачество жизни.3.2.
Оценка переносимости и побочные эффекты в процессе леченияЛечение хорошо переносилось больными всех групп; не отмечаласьникаких побочных эффектов, аллергических реакций или нежелательных87явлений при применении 1% крема ивермектина. При применении 0,03% мазитакролимуса, 1% крема метронидазола и 15% геля азелаиновой кислоты былиотмечены некоторые нежелательные явления в виде чувства жжения,стягивания, зуда, шелушения кожи (Таблицы 14, 15, 16).Таблица 14. Нежелательные явления при применении 0,03% мази такролимуса.Нежелательное явлениеОчень частоЧастоИногдаЧувство жженияРедко3Чувство стягивания кожи1Шелушение кожиЗуд1Таким образом, при применении 0,03% мази такролимуса незначительныепобочные эффекты наблюдались лишь у 5 пациенток (20%).Таблица 15.
Нежелательные явления при применении 1% крема метронидазола.Нежелательное явлениеОчень часто ЧастоЧувство жженияИногдаРедко7Чувство стягивания кожи1Шелушение кожи1Стягивание кожи2При применении 1% крема метронидазола побочные эффектынаблюдались у 11 человек (44%)Таблица 16. Нежелательные явления при применении 20% геля азелаиновойкислоты.Нежелательное явлениеЧувство жженияОчень частоЧастоИногдаРедко(˃30%)(30-20%)(20-10%)(˂10%)6Чувство стягивания кожиШелушение кожи1288Зуд1При применении 20% геля азелаиновой кислоты побочные эффектынаблюдались у 10 пациенток (40%).Как видно из приведенных выше таблиц, нежелательные явлениявозникали лишь иногда или редко; чаще других зафиксировано появление"чувства жжения" при нанесении препаратов (для 1% крема метронидазола и20% геля азелаиновой кислоты).
Однако, эти явления обычно полностьюисчезали или резко уменьшались в процессе терапии, ни одна пациентка неприостановила лечения из-за этого. Кроме того, при возникновении данныхместных реакций было рекомендовано уменьшить объем нанесенного средства,что также способствовало устранению нежелательных явлений.3.3.
Клинический и биохимический анализы кровиДо начала лечения всем больным розацеа были назначены стандартныеисследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови.Из 75 обследованных пациенток в клиническом анализе крови быловыявлено: снижение количества эритроцитов и гемоглобина - у 3 человек,снижение тромбоцитов - у 3 человек, повышение количества тромбоцитов - у 4человек, ускорение СОЭ - у 5 человек. Однако, все изменения были невыражены, статистически не значимы.
Остальные показатели были в пределахнормы.Таблица 17. Показатели общего анализа крови до и после лечения.Наименование показателейДо леченияПослеРеференсныелечениязначенияЭритроциты (х 1012)4,5±0,204,62±0,354-10Гемоглобин (г/л)131±0,41*132±0,52*126-172Гематокрит (%)39,85±2,3340,5±3,7838-49Средний объем эритроцита (фл) 85,6±1,487,7±2,380-93Лейкоциты (х109/л)5,65±0,85,58±1,14-10Тромбоциты (х109/л)225±29,7230±27,2150-400СОЭ (мм/час)11,3±5,338,1±2,182-15р˂0,0589В лейкоцитарной формуле повышение эозинофилов наблюдалось у 3пациенток, лимфоцитоз - у 4 пациенток.Таблица 18.
Лейкоцитарная формула больных розацеа до и после лечения.НаименованиеДо леченияПосле леченияпоказателей %РеференсныезначенияМоноциты6,5±1,37,2±1,71-8Эозинофилы1,2±0,31,2±0,51-5Базофилы0,9±0,1*1,1±0,1*0-2,2Лимфоциты30±2,330±2,520-45Нейтрофилы (с/я и п/я)50,1±3,751,4±4,045-75р˂0,05Вышеуказанные данные показали, что у больных розацеа не былосерьезных отклонений от нормыв в общем анализе крови; у пациенток,имеющихнезначительныеотклонениявнекоторыхпоказателях,этиотклонения, вероятней всего, связаны с наличием сопутствующих заболеваний(заболевания ЖКТ, эндокринной системы, неврологические расстройства,заболевания сердечно-сосудистой системы).Из показателей биохимии крови были проанализированы: глюкоза,общий белок, общий билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ.В группе обследуемых пациенток выраженных изменений в биохимиикрови выявлено не было.
При этом, у 4-х пациенток отмечался повышенныйуровень глюкозы, у 5 пациенток отмечалось повышение АЛТ или АСТ, у 2пациенток выявлено повышение общего билирубина, у 3-х пациенток повышение холестерина (Таблица 19).Таблица 19. Биохимический анализ крови больных розацеа до и после лечения.НаименованиеДо леченияПосле леченияпоказателейГлюкозаРеференсныезначения4,9±0,24,8±0,34,1-6,2 ммоль/л90Общий белок71,3±1,1971,0±0,366-88 г/лОбщий билирубин14,2±2,113,7±0,71,7-21мкмоль/лОбщий холестерин4,8±0,54,7±0,32,5-5,2 мммоль/лМочевина5,3±1,155,1±1,02,2=8,2 ммоль/лКреатинин79,6±1,2279,5±1,359-104 мкмоль/лАЛТ19,3±0,818,2±1,40-28 ед/лАСТ21,2±2,520,5±1,90-35 ед/лПо результатам исследования показателей крови у больных розацеа былоустановлено, что значимых изменений по сравнению с нормой не наблюдалось.3.4.
Изучение обсемененности кожи больных розацеа клещами родаDemodexКлещ рода Demodex folliculorum - сапрофит, обитающий в сальныхжелезах. Демодекс не являетсяосновным патогенетическим факторомразвития розацеа, однако, при наличии большого количества особей способенусиливать воспалительный процесс в коже, ухудшая течение дерматоза.Нами был сделан соскоб на клеща рода Demodex с кожи щек больныхрозацеа (до и после проведенной терапии) после предварительной подготовки(ничем не смазывать кожу щек за 7 дней до анализа, в день взятия анализа неумываться): покровным стеклом собирались чешуйки с поверхности кожи напредметное стекло, сверху - капля глицерина, препарат фиксировалсяпокровным стеклом и липкой лентой).
Препарат изучался под микроскопом (с400-кратным увеличением).В 1-ой группе клещ рода Демодекс в количестве 15±2,7 был обнаружен у11 больных (44%)Во 2-ой группе в количестве 13±1,8 - у 12 больных (48%)В 3-ей группе в количестве 10±1,1 - у 10 больных (40%).Таким образом, клещ рода Demodex обнаружился почти у половиныбольных в каждой группе.Наличие клеща рода Демодекс в коже больных влияло на степень тяжестикожного процесса: у них наблюдалось более выраженное шелушение и зуд91кожи лица.Через 8 недель терапии клещ был обнаружен:- в 1-ой группе - у 1 больной (4%) в количестве 1-2 особи;- во 2-ой группе - у 1 больной (4%) в количестве 2 особи;- в 3-ей группе - у 4 больных (16%) в количестве 4±0,8 особи (Рисунок 8).Рисунок 8. Динамика редукции клеща рода Демодекс в соскобах кожибольных до лечения и через 8 недель терапии (p˂0,05).Таким образом, наименьшее количество клещей рода Demodex послелечения обнаружилось в 1 и 2 группе.3.5.
Результаты ультразвукового сканирования кожи больных розацеа до ипосле леченияУльтразвуковое сканирование кожи проводилось больным на одних и техже участках кожи до и после лечения. Ультразвуковое сканированиеосуществлялось на аппарате DUB 20: оценивались морфологические изменениякожи в очагах розацеа, что основывается на различной эхоплотности кожибольных розацеа и здоровых людей.В качестве контроля служила кожа лица здорового добровольца размером1x1,5 см и глубиной до 1 см ( Рисунок 9).921 Эпидермис2 ДермаРисунок 9. УЗ-снимок кожи лица здорового человека.Эпидермис кожи здорового человека на снимках представлен четкоограниченнойсветлой(гиперэхогенной)полосой.Подрасположен слой более темного цвета (дерма) со светлымиэпидермисомвкраплениями,меньшей и неоднородной эхогенностью по сравнению с эпидермисом.Неоднородная эхогенность связана с наличием различных внутридермальныхструктур(потовые,сальныежелезы,волосяныефолликулы,сосуды,волокнистые структуры).
Под дермой расположена гипоэхогенная структура(темная на снимках) - подкожно-жировая клетчатка со светлыми яркимипучками мышечных волокон.При дермасканировании было установлено, что кожа больных розацеаотличается от нормальной кожи: выявлены неровность контуров эпидермиса играницы между эпидермисом и дермой; в дерме определяется гипоэхогеннаязона("заливка"краснымцветом), котораясоответствуетсосудистомукомпоненту; уменьшение толщины дермы, в глубоких слоях которойотмечались зоны пониженной эхогенности из-за лимфоцитарного инфильтрата,расположенного вокруг сосудов и волосяных фолликулов (Рисунок 10).931 Эпидермис2. ДермаРисунок 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
