Диссертация (1140642), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Крометого, часть пациенток параллельно принимали лекарственные средства издругих групп (желудочно-кишечные средства, сорбенты, антигистаминныепрепараты и др.).64Рисунок 2. Распределение больных розацеа по различным провоцирующимфакторам.Таблица 6. Распределение больных розацеа по проведенному ранее лечению.№Количество Количествопациентокпациенток(абс)в%Наружная терапия1.Метронидазол крем6890,672Азелаиновая к-та гель5573,333.Адапален гель45604.Бензоила пероксид гель4357,335.Фузидовая кислота крем30406.Экстемпоральные взбалтываемые смеси2533,33Системная терапия651.Антигистаминные средства5066,672.Метронидазол капсулы4053,333.Желудочно-кишечные средства36484.Доксициклин3546,675.Сорбенты2837,336.Изотретиноин2634,67Как видно из таблицы 6, все больные ранее проходили лечениеразличными препаратами, как патогенетически обоснованными при розацеа(метронидазол крем и капсулы, доксициклин капсулы, изотретиноин капсулы,азелаиновая к-та гель, бензоила пероксид гель), так и препаратаминеспецифичными для розацеа, из других групп (ЖКТ-средства, сорбенты,антигистаминныевзбалтываемыесредства,смеси),фузидоваяоднако,к-талечениебылокрем,экстемпоральныемалоэффективнымилинеэффективным.2.2.
Оценка выраженности клинических проявлений заболевания покритериям Investigator Global Assessment (IGA)Оценка тяжести клинических проявлений по критериям IGA проводилась до ичерез 8 недель леченияТаблица 7. Оценка выраженности клинических проявлений розацеа (покритериям IGA).СтепеньБаллыКлиническая картина0Воспалительные высыпания и эритемавыраженностиЧистоотсутствуютПочти чисто1Единичныемелкиепапулы/пустулы,очень легкая эритемаЛегкая2Несколько мелких папул/пустул, легкаяэритема66Умеренная3Умеренноекрупныхколичествомелкихпапул/пустул,илиумереннаяэритемаТяжелая4Многомаленькихи/илибольшихпапул/пустул, выраженная эритемаТяжесть заболевания оценивалась по выраженности эритемы и количествувоспалительных высыпаний (папул/пустул) на каждом из пяти отделов лица:лоб, подбородок, нос, правая щека, левая щека.
Клинические проявлениязаболевания сводились к умеренной эритеме без четких границ, занимающей от1/4 до 1/2 кожи лица с небольшим количеством телеангиэктазий и умереннымколичеством воспалительных папул - в среднем, 27-29±11,7 (у некоторыхбольных отмечались единичные пустулы).2.3. Оценка выраженности клинических проявлений заболевания сиспользованием дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС)Клинические проявления розацеа оценивалась по следующим признакам:1.Эритема2.Папулы и пустулы3.Телеангиэктазии4.Сухость5.ШелушениеВыраженность клинических проявлений у наблюдаемых больныхоценивали до лечения и через 8 недель терапии по методу семантическогодифференциала следующим образом:0 – клинические проявления отсутствуют1 – проявление слабо выражено2 – проявление умеренно выражено3 – проявление резко выраженоТаким образом, наличие и степень проявления симптомов розацеа укаждой больной выражалось одним значением в интервале от 0 баллов67(признаки розацеа полностью отсутствуют и никак не выражены) до 15(присутствуют все 5 признаков розацеа и каждый из признаков резко выражен).Клиническая эффективность терапии оценивалась по степени редукциипроявлений розацеа:- клиническая ремиссия (полное отсутствие высыпаний и субъективныхощущений на 100%);- значительное улучшение (регресс большинства симптомов на 75%);- улучшение (регресс симптомов на 50%)- незначительное улучшение (регресс симптомов менее, чем на 50%)- без эффекта (лечение не привело к улучшению).2.4.
Оценка качества жизни пациенток с розацеа с использованиемдерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ)Для оценки выраженности негативного влияния розацеа на качествожизни была использована русскоязычная анкета-опросник «ДерматологическийИндекс Качества Жизни – ДИКЖ» по методу д.м.н., профессора КочергинаН.Г., 2001 г. Пациенткам с розацеа предлагалось ответить на следующиевопросы:1. Насколько сильно чесалась, ныла, болела или "горела" Ваша кожа впоследнее время?2.
Насколько застенчивы, подавлены или замкнуты Вы были из-за Вашегокожного заболевания?3. Как сильно в последнее время Ваши кожные проблемы мешали ходить помагазинам, или убираться по дому или в саду?4. Насколько Ваш выбор одежды зависел от состояния кожи?5. Как сильно влияло состояние кожи на Вашу социальную активность иотдых?6. Насколько сильно состояние кожи в последнее время затрудняло Вашизанятия каким-либо спортом?7. Вынуждены ли Вы были на прошлой неделе не ходить на работу илиучебу из-за состояния кожи? Если нет, насколько сильно Ваша кожа68создавала Вам проблемы на учебе или работе?8. Как часто из-за состояния кожи у Вас возникали проблемы общения спартнерами или с кем-либо из близких друзей или родственников?9.
Насколько сильно состояние Вашей кожи в последнее время создавалоВам сексуальные трудности?10.Насколько большими были проблемы, связанные с лечением кожи(беспорядок в доме из-за этого или нехватка времени на другие дела ит.п.)?Такое анкетирование проводилось до начала лечения и через 8 недельтерапии. На каждый из 10 вопросов пациентка давала один из четырехвариантов ответа, отражающих степень выраженности негативного влиянияопределенного фактора (очень сильно, сильно, не сильно, нет воздействия), чтоотражалось в баллах (3, 2, 1 и 0 соответственно).
Индекс рассчитывался путемсуммирования баллов по каждому вопросу (от 0 до 30). Таким образом, чемвыше ДИКЖ, тем больше негативного влияния проявления розацеа оказываютна качество жизни пациента; и наоборот: снижение показателя ДИКЖ впроцессе лечения означает улучшение качества жизни больного. При этом, взявза 100% исходный показатель ДИКЖ, возможно оценить его падение в % порезультатам лечения.2.5. Лабораторные и инструментальные методы исследованияДо начала лечения всем пациенткам проводилось лабораторные иинструментальные исследования, при этом все методы были поделены нами надве основные группы:1.Лабораторныеметодыисследования:общийанализкрови,биохимический анализ крови, соскоб с кожи пациенток на клеща родаDemodex,2.Инструментальныенеинвазивныеметодыисследования:УЗ-сканирование кожи лица пациенток; оценка состояния микроциркуляции кожилица пациенток с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).692.5.1.
Лабораторные методы исследованияДо начала лекарственной терапии всем пациенткам был сделаны:клинический анализ крови и биохимический анализ крови, соскоб на клещарода Demodex.Клинический анализ крови включал: гемоглобин, гематокрит, количествоэритроцитов, средний объем эритроцитов, количество лейкоцитов, количествотромбоцитов, СОЭ. Исследование проводилось с помощью анализатора "JENSKulter" (США) в клинической лаборатории ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова (Сеченовский Университет).Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, общий билирубин,холестерин, мочевая кислота, креатинин, АЛТ, АСТ выполнялся на анализаторе"Konelab 30i" (Швейцария) в клинической лаборатории ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Соскоб на клеща рода Demodex был сделан на базе клиническойлаборатории клиники "Будь здоров".2.5.2. Инструментальные методы исследованияУЗ-сканированиеЯвляется неинвазивным методом исследования.
С помощью УЗсканирования оценивалась структура эпидермиса и дермы, толщина дермы,гипо- и гиперэхогенные зоны, соответствующие различным патологическимпроцессам и, таким образом, описать состояние кожи больных розацеа до ипосле лечения.Исследование проводилось на УЗ-аппарате DUB 20, предназначеннымдля исследования кожи in vivo. Использовался датчик с частотой 20 мГц,усилением40дБ идермасканированиесфокуснымтакимирасстоянием15характеристикамимм.Ультразвуковоепозволяетполучитьизображение участка кожи около 1-1,5 см и глубиной 0,7-0,8 см.В данной системе присутствуют два режима исследования: А и В.
РежимА-сканирования позволяет оценить длину или толщину участка кожи. Режим В-70сканирования позволяет оценить структуры различной эхо-плотности. На УЗснимкегипоэхогеннаязонаокрашиваетсякраснымцветом,затемподсчитываются цветовые пиксели.Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ)Такжеотноситсяксовременнымнеинвазивнымметодаминструментального исследования.
С помощью данного метода оценивалосьсостояние кровотока кожи больных розацеа.Метод лазерной доплеровской флоуметрии основан на оптическомзондированиидвижущихсятканейиэритроцитованализачастотногомонохроматическогоспектраотраженногосигнала.Дляотданногоисследования используют лазерное излучение красного диапазона с длинойволны 0,63 мкм. Этот луч проникает до 2 мм в ткани и отражается отформенных элементов крови, в основном, от эритроцитов, которые играютосновную роль в структурировании кровотока (эритроцитов примерно в 1000раз больше, чем других элементов крови).
При этом известно, что отраженныйот неподвижных частиц лазерный луч не изменяет своей частоты, аотраженный от подвижных - изменяет. В основе метода лежит эффектДопплера - изменение частоты отраженного сигнала (лазерного луча) отдвижущихся частиц прямо пропорционально скорости движения этих частиц(клеток крови - эритроцитов) в измеряемом объеме ткани 1 мм3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
