Диссертация (1140642)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И. М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)На правах рукописиСмирнова Елена АнатольевнаОптимизация комплексной патогенетической терапии больныхсреднетяжелой формы розацеа14.01.10- кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Кочергин Н.Г.Москва – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................

5ГЛАВА I ..................................................................................................................... 131.1. История вопроса ............................................................................................. 131.2. Патогенез розацеа ...........................................................................................

161.3. Классификация и клинические проявления розацеа ................................... 231.4. Диагностика и дифференциальная диагностика розацеа ........................... 321.4.1 Диагностика розацеа ................................................................................... 321.4.2 Дифференциальная диагностика ................................................................

351.5. Методы лечения розацеа ................................................................................ 431.5.1. Наружная терапия (медикаментозные средства)................................. 451.5.2. Системная терапия .................................................................................... 511.5.3. Другие медикаментозные препараты, применяемые для лечениярозацеа.................................................................................................................... 531.5.4.

Немедикаментозные методы лечения розацеа ....................................... 54ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .......................................................... 602.1. Характеристика собственных наблюдений .................................................. 602.2. Оценка выраженности клинических проявлений заболевания покритериям Investigator Global Assessment (IGA) ................................................ 652.3. Оценка выраженности клинических проявлений заболевания сиспользованием дерматологического индекса шкалы симптомов(ДИШС)...................................................................................................................

662.4. Оценка качества жизни пациенток с розацеа с использованиемдерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) ..................................... 672.5. Лабораторные и инструментальные методы исследования ....................... 682.5.1. Лабораторные методы исследования ...................................................... 692.5.2. Инструментальные методы исследования .............................................

692.6. Методы лечения .............................................................................................. 752.7. Оценка переносимости и возможные побочные эффекты в процесселечения ....................................................................................................................

762.8. Методы статистической обработки данных ................................................ 763ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................... 783.1. Изменение клинических проявлений розацеа в процессе лечения иоценка клинической эффективности терапии .................................................... 783.1.1. Оценка степени тяжести клинических проявлений по критериямдерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) до лечения ичерез 8 недель терапии .........................................................................................

793.1.2. Оценка показателей по критериям Investigator Global Assissment(IGA) в трех группах до и после лечения............................................................. 803.1.3. Взаимосвязь между показателями ДИШС и IGA ................................... 853.1.4.Оценка качества жизни пациенток с розацеа с использованиемдерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) .................................. 863.2.

Оценка переносимости и побочные эффекты в процессе лечения ........... 863.6. Результаты оценки параметров микроциркуляции кожи лицабольных розацеа с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)..... 963.7. Клинические наблюдения ............................................................................ 1023.8. Показания, противопоказания применения комбинированнойтерапии 1% кремом ивермектина и 0,03% мази такролимуса ........................ 1133.9.

Результаты лечения больных упорной среднетяжелой розацеакомбинацией 1% крема ивермектина и 0,03% мази такролимуса посравнению с монотерапией 1% кремом ивермектина и традиционнойтерапией ................................................................................................................ 1133.10. Отдаленные результаты терапии комбинацией 1% кремаивермектина и 0,03% мази такролимуса по сравнению с монотерапией1% крема ивермектина и традиционной терапией. ..........................................

1163.11. Применение других препаратов для лечения легких исреднетяжелых форм розацеа ............................................................................. 1173.12. Применение 1% крема ивермектина и 0,03% мази такролимуса пристероидной розацеа.............................................................................................. 122ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 125ВЫВОДЫ .................................................................................................................

133ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................. 134СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 1354СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 1365ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыРозацеа (син: розовые угри, acne rosacea, guttarosacea, cuperose,teleangiectasiasisfaciei)–хроническийрецидивирующийдерматоз,характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезныхэлементов(ангионеврозкожилицавзонеиннервациитройничного нерва). Розацеа поражает все расы, но чаще встречается у людейсо светлой кожей.

Распространенность данной патологии значительна исоставляет от 3 до 5% от всех дерматозов, занимая 7-е место по частоте [79].Заболевание обычно начинается на третьем-четвертом десятилетии жизни,однако, болезнь также может развиваться у детей и подростков. В последниегоды наметилась тенденция дебюта заболевания у людей моложе 30 лет [142].Женщины страдают чаще мужчин (в соотношении 4:1), однако, фиматозныйвариант встречается почти исключительно у мужчин: согласно исследованиюA. Nasir [121], ринофима встречается у мужчин в 20 раз чаще.

Заболеваниедостаточно распространено по всему миру: в частности, в Великобритании на100 000 человек приходится 165 больных розацеа [136]. В исследовании RISE(Rosacea International Study on Epidemiology) в 2015 г. были полученыуточненные данные о Германии и России; распространенность розацеа вГермании составила 12,3%, в России - 5%. В России анализ демографическиххарактеристик выявил преобладание женщин, 75% которых находились впременопаузе, средний возраст 40 лет, распределение по фототипам показало,что большинство пациентов было со 2 и 3 фототипами [36]. В проведенномскрининговом исследовании в Эстонии из 348 случайно выбранных людей в22% случаев был выявлен хотя бы один признак розацеа.

Чаще всеговстречались эритема и телеангиоэктазии [90]. Однако, эпидемиологическиеданные, по-видимому, неполные: вероятно, многие пациенты или необращаются к врачу, или "лечатся" у косметолога [71, 97].Однако, несмотря на то, что розацеа является распространенным иобщеизвестным заболеванием, ее патофизиология и клинические вариации6остаются во многом невыясненными [17]. По общему мнению исследователей,розацеа является многофакторным заболеванием, причина ее возникновенияимеет полиэтиологическую природу, а в основе патологического процессалежат изменения тонуса поверхностных сосудов кожи лица, обусловленныетакими эндогенными и экзогенными факторами как: Экзогенныефакторы:алиментарные(алкоголь,горячиенапитки,пряности), солнечное излучение, неблагоприятные метеофакторы. Эндогенные факторы: патология пищеварительного тракта (заболевания,ассоциированные с Helycobacter pylori), наличие клещей рода Demodex,эндокринопатии,измененияиммунногостатуса[95],сосудисто-невротические реакции, влияние компонентов калликреин-кининовой исвертывающей системы крови [38].Также некоторые авторы [97] в качестве «провоцирующих факторов»также отмечают косметические средства, местные раздражители, приливы вменопаузе и препараты, вызывающие приливы.Важную роль в развитии розацеа играет длительное использованиеместных кортикостероидных препаратов, особенно фторированных [69].По наблюдениям A.

Rebora, наследственная предрасположенностьотмечается у 1/3 больных [130].В последние годы в научной литературе обсуждается роль вазоактивныхпептидов и медиаторных веществ в патогенезе розацеа. В частности,вазоактивныепептидыжелудочнокишечноготракта(пентагастрин,вазоактивный кишечный пептид - VIP), а также некоторые медиаторныевещества (эндорфин, серотонин, брадикинин, гистамин, субстанция Р)способны вызывать приливы крови к лицу [98]. Одним из наиболее значимыхявляется фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF) - цитокин, в 50000 разактивнее гистамина, вызывающий расширение и формирование новых сосудов.В исследовании in vitro в культуре кератиноцитов кожи человека былопоказано, что VEGF синтезируется в результате стимуляции кератиноцитовразличными факторами, например, такими, как УФ-излучение.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации