Диссертация (1140642), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Авербуху, классификация - это «способ упорядочениямножестваизучаемыхопределеннойнаукойобъектовпокаким-тоопределенным свойствам (их наличию или отсутствию), а также по степени ихинтенсивности»взаимосвязанные[44],«распределениеклассысогласнопредметовнаиболеекакого-либосущественнымроданапризнакам,присущим предметам данного рода и отличающих их от предметов другихродов» [2]. Исходя из классической логики, классификация является лишьодним из видов операции, называемой делением понятий и которая сводится кразбиению объема понятия на подклассы, представляющие собой видыпредметов, мыслимых в этом понятии.

Признак, по которому производитсяделениеобъемапонятия,называетсяоснованиемделения.Таккакклассификация является частным случаем деления понятия, то правила еепостроения должны подчиняться логическим правилам деления:То целое, которое подвергается делению, должно иметь единуюприроду и связность (признак общности).Деление должно происходить по одному определенному основанию(признак единства).Объем делимого понятия должен быть равен сумме объемоврезультатов деления (признак целостности).Члены деления должны взаимно исключать друг друга, то есть неиметь общих элементов (признак дифференциации).Деление должно быть непрерывным, т.е.

необходимо братьближайший подкласс и не перескакивать в более отдаленный.С этой точки зрения упоминаемые в литературных источниках попытки24определить само понятие «розацеа», также как и попытки его диссоциации неявляются классификацией. Ниже приведены наиболее часто упоминаемые ииспользуемые в клинической практике.Классификация по МКБ-10, используемая до конца 2017 г. в «рутинной»практике врача-дерматолога следующая:L71 РозацеаL71.1 РинофимаL71.8 Другой вид розацеаL71.9 Розацеа неуточненного вида.По мнению автора, L71.8 (другой вид, кроме ринофимы) и L71.9(неуточненный вид, не ринофима) пересекаются (т.е. нарушен признакдифференциации при делении понятия). Как видно из данного скудного набора,данная классификация не описывает ни формы, ни типа розацеа, неучитываются ни клинические проявления, ни тяжесть течения.

Неизвестно,почему были выбраны именно эти признаки, возможно, классификация«пострадала» из-за неверного перевода.Однако, в конце 2017 г. данная классификация была пересмотрена, и внастоящий момент выглядит в следующем виде:L71 РозацеаL 71.0 Периоральный дерматитL 71.1 РинофимаL 71.8 Другой вид розацеаL 71.9 Розацеа неуточненного вида.Такимобразом,периоральныйдерматитвключентеперьвклассификацию розацеа, хотя это заболевание имеет иную природу и протекаетпо-другому.На наш взгляд, интересен подход к классификации розацеа (в случаелегкой или среднетяжелой ее формы, не включая фимы и офтальморозацеа)Американского Сообщества Акне и Розацеа. В нем всего 2 пункта, исходя изкоторых предлагается подбирать дальнейшую терапию (одна из наиболее25«компактных» классификаций):- эритема центральной части лица с папуло-пустулезными элементами;- эритема без папуло-пустулезных элементов [115].Тем не менее, существуют несколько более подробных и развернутыхклассификаций, позволяющих оценить несколько различных факторов приописании данного заболевания.По клинико-морфологической классификации заболевание делится настадии по тяжести клинических проявлений: эритематозная, папулезная,пустулезная и инфильтративно-продуктивная [78].По«классической»классификациипатологияподразделяетсянанесколько степеней с учетом многообразия клинических вариантов:- эпизодическая эритема (диатезическая розацеа);- розацеа 1-ой степени (персистирующая умеренная эритема, редкиетелеангиоэктазии);- розацеа 2-ой степени (персистирующая эритема, многочисленныетелеангиоэктазии, папулы, пустулы);- розацеа 3-ей степени (персистирующая глубокая эритема, обильныетелеангиоэктазии, воспалительные узлы и бляшки) [148].Еще одна классификация по стадиям заболевания.Продромальный период: приливы.Стадия I: стойкая эритема, телеангиоэктазии.Стадия II: стойкая эритема, телеангиоэктазии, папуы, мелкие пустулы.Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиоэктазии,папулы, пустулы, узлы, иногда обширные инфильтраты в центральной частилица [18].В иностранной литературе приводится классификация, включающая нетолько стадии по тяжести клинических проявлений, но и «особые формы»болезни:- эритематозно-телеангиоэктатическая;- папуло-пустулезная;26- фиматозная:- офтальмологическая«Уместность» последней классификации объясняется тем, что перехододной стадии в другую вовсе не обязателен, у одного и того же пациента могутприсутствовать различные варианты заболевания [97].По данным Американского Национального Общества Розацеа (Report ofthe National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging ofRosacea) классификация розацеа включает первичные и вторичные проявления,подтипы, варианты и исключения [144].

По-видимому, это наиболее полнаяклассификация заболевания.Первичные признаки- Преходящее покраснение (эритема);- Стойкая эритема (наиболее частое проявление розацеа);- Папулы и пустулы (также могут появляться узлы); при этом прирозацеа отсутствуют комедоны, в отличие от вульгарных угрей.- Телеангиоэктазии (телеангиоэктазии – частый, но необязательныйсимптом при розацеа).Телеангиоэктазии – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи(преимущественно капилляров) в виде синюшно-красных пятен. Очажкипредставляют собой несколько возвышающиеся над кожей, бледнеющие принадавливании мелкие пятнышки, от которых лучами отходят тонкиесосудистые веточки. В народе их называют «сосудистые звездочки».Телеангиоэктазии совместно со стойкой гиперемией, повышениемчувствительности кожи объединяются в понятие «купероз», проявлениякоторого чаще всего и возникают при розацеа.

Длительное присутствие этихсимптомов, в основе которых, как полагают, лежит ангиопатия, приводит кдистрофическим изменениям в коже и к развитию ксеротических процессов,которые усугубляют течение розацеа [34].Вторичные признаки- Жжение и покалывание (особенно эти симптомы проявляются в27скуловых областях).- «Возвышающиеся» пятна (кожа вокруг этих пятен может бытьнеизмененной);- Сухость. Кожа центральной части лица может быть грубой ишелушиться, часто принимается за экзематизацию, при этом возможносочетаниерозацеассеборейнымдерматитом.Этасухостьможетсопровождаться жжением и покалыванием из-за раздражения кожи лица.- Отек. Покраснение лица может сопровождаться его отеком.

Обычносначала появляется «мягкий» отек, который может существовать длительноевремя или переходить в солидный отек. Последний часто сочетается с розацеа,особенно с папулопустулезной ее формой (типом), но может проявляться какмоносимптом, без покраснения, папул, пустул и фим.-Офтальмологическиепроявления:конъюнктивиты,блефариты,сопровождающиеся покраснением и зудом. Выраженность офтальмологическихпроявлений может не соответствовать интенсивности кожных проявлений.- Периферические проявления розацеа: частота их появления неопределена.- Фиматозные изменения могут включать фолликулиты, утолщение илифиброз кожи.

Ринофима – одна из наиболее частых форм (типов), но могутприсутствовать фимы других локализаций (подбородок, лоб, щеки и уши).Руководство для диагностики розацеаПрисутствие одного или более следующих первичных признаков:- приливы (преходящая эритема);- стойкая эритема;- папулы и пустулы;- телеангиоэктазии.Может включать один или более следующих вторичных признаков:- жжение и покалывание;- пятна;- появление сухости;28- отек;- глазные проявления;- фиматозные изменения.Первичные и вторичные признаки розацеа, описанные выше, частопоявляются совместно. Эти признаки положены в разделение розацеа наподтипы, причем взяты минимальные диагностические критерии, необходимыедля определения подтипа (хотя нет необходимости ограничения их), и, как ужеговорилось, у одного пациента может быть несколько подтипов в одно и то жевремя.

Считается, что для верной постановки диагноза "розацеа" необходимо неменее двух основных (первичных) признаков и двух второстепенных(вторичных) признаков [132].Подтип 1.Эритематозно-телеангиоэктатическая розацеа.Эритематозно-телеангиоэктатическая розацеа характеризуется приливамиипостояннымпокраснениемцентральнойчастилица.Появлениетелеангиоэктазий – частый, но не самый основной признак для этого подтипа.Также возникает отек центральной части лица, чувство жжения и покалывания,шероховатость и шелушение кожных покровов. Общим признаком для этогоподтипа считается именно приливы в центральной части лица.Подтип 2.

Характеристики

Список файлов диссертации