Диссертация (1140642), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Что касается режима дозирования, товсе схемы, предлагаемые различными авторами, отличны друг от друга. Такодна из схем предполагает применение тетрациклина и окситетрациклина всуточной дозе 1000-1500 мг на 3-4 приема, при клиническом улучшении дозуснижают до 250-500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина – 200 мг в сутки,поддерживающая – 100 мг в сутки. Лечение обычно длительное, до 12 недель[111].Другимиавторамипредлагаетсяназначениедоксициклинав«противовоспалительных» дозах (40 мг 1 раз в сутки) в комбинации стопическим метронидазолом или азелаиновой кислотой для лечения больныхпапуло-пустулезным подтипом розацеа [49].Еще один источник предлагает такую схему лечения: тетрациклин – 250500 мг в 2 раза сутки в течение 6-12 недель; доксициклин – 100 мг в сутки втечение 12 недель; доксициклина моногидрат – 40 мг в сутки в течение 1252недель; миноциклин – 50 – 100 мг 1-2 раза в сутки в течение 6-12 недель [123].Антибиотики из других групп при лечении розацеа применяются реже.
Вчастности, в отечественной литературе указываются макролиды (эритромицинпо 500-1500 мг в сутки, кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки,рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки) [76]. Лечение длительное – от 1 до 3-хмесяцев.Взарубежныхисточникахданныеантибиотики,атакжеметронидазол, указывается «вскользь» в разделе «другие средства» [8].Пожалуй, однозначным препаратом-лидером в лечении розацеа средиотечественных дерматологов является метронидазол, который применяется длятерапии этого заболевания уже более 50 лет. Метронидазол относится кпроизводным нитроимидазола и обладает следующими эффектами: усиливаетзащитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка икишечника,оказываетбактериостатическийэффектвотношенииграмотрицательных анаэробных палочек, а также антипаразитарным вотношенииDemodexfolliculorum.Такжевысказываетсямнение,чтометронидазол воздействует на вегетативную нервную систему и стимулируетее адренергические структуры, тем самым уменьшая эритему, и даже влияет нателеангиоэктазии [79].
(Однако, в этом же источнике указано, что в настоящеевремя метронидазол рекомендуют редко, т.к. при больших дозах могут бытьтакие побочные явления, как: головные боли, тошнота, рвота, сухость во рту,крапивница, кожный зуд, лейкопения, кандидоз). Препарат назначается всуточной дозе 1000-1500 мг в сутки в течение 4-8 недель; иногда дозу придостижении клинического улучшения снижают [95, 38, 81, 123, 148, 49, 84, 8,107].Прилечениитяжелыхформ розацеаиспользуютсинтетическиеретиноиды (изотретиноин). Высокая терапевтическая активность препаратасвязана с влиянием на процессы дифферненцировки и кератинизации клетокэпидермиса и сальных желез, обусловливающим высокое себостатическоедействие. Стандартная доза изотретиноина – 0,5-1,0 мг/кг в сутки, длительностьлечения – 4-6 месяцев [76]; 0,1-0,3 мг/кг в сутки (начальная доза), через 2-453недели она снижается до поддерживающей, а потом препарат отменяют;длительность лечения – 2-4 месяца [123].
В иностранном источнике приводитсяиная схема лечения: 10-40 мг ежедневно в течение 10 недель [8]. Однако,препаратыданнойгруппыимеютсерьезныепобочныеэффекты(фотосенсибилизация, тератогенность, гепатотоксичность, повышение сухостикожи и слизистых).Таким образом, из приведенных выше схем и способов назначенийпероральных препаратов становится ясным, что общая система отсутствует,каждый конкретный врач или ученый предлагает свое видение, опираясь наличный клинический опыт.1.5.3. Другие медикаментозные препараты, применяемые для лечениярозацеаПомимоупоминающихся«традиционных»вбольшинствепрепаратовисточников,длялечениявстречаютсярозацеа,идругиелекарственные средства, также (по мнению авторов исследований) хорошозарекомендовавшие себя в терапии некоторых форм розацеа.В частности, есть упоминание о применении препарата эглонил(нейролептик), так как, согласно исследователям, при розацеа нарушаетсявегетососудистая регуляция.
Препарат применялся у 36 больных 41-84 лет ипоказал наибольшую эффективность у пациентов с эритематозной ипапулезной розацеа [88].В другой работе, основой которой был клинический и лабораторныйматериал, полученный у 108 больных розацеа (84 женщины и 24 мужчины ввозрасте от 30 до 60 лет) с различными формами розацеа, большинство изкоторых применяли топические стероиды. Этим пациентам был сделанамикроскопическая и культуральная диагностика соскоба с кожи лица на грибырода Candida (при этом из группы 108 человек 88 пациентам был поставлендиагноз «кандидоз»). Эта же группа пациентов проходила тестирование дляопределения психоэмоциональных нарушений.
При этом в комплексноелечение «стандартными» препаратами добавлялся флуконазол по 50 мг внутрь54в течение 2-х недель (в одной подгруппе пациентов с диагнозом «кандидоз);другимпациентамккомплекснойтерапиидобавлялсяанксиолитикнебензодиазепинового ряда афобазол по1 таблетке 3 раза в день после еды втечение 28 дней. В конце статьи делается вывод о том, что для воздействия навсе звенья сложного патогенеза розацеа рекомендуется назначения флуконазола(в случае присоединившейся кандидозной инфекции) и афабазола в случаевыраженности психоэмоционального напряжения [50].Некоторые авторы рекомендуют пациентам, безрезультатно лечившихсяместными препаратами, сочетать наружнюю терапию с иммуномодуляторомлевамизол, Препарат назначают по следующей схеме: 3 дня подряд по 150 мг, споследующим 4-х дневным перерывом, длительность лечения – от 4-х до 14недель [19]. Побочные реакции левамизола: головная боль, нарушение сна,лейкопения.1.5.4.
Немедикаментозные методы лечения розацеаИз сказанного выше становится понятным, что существует множествопрепаратов и схем лечения розацеа, однако, не всегда удается достичь стойкогоположительного результата лечения. По-прежнему актуальным остается вопроспоиска новых (в том числе и немедикаментозных) способов лечения патологии.В одной из статей представлен «физический» метод лечения розацеа спомощью IPL-лазера [39]. Сосудистые нарушения, играющие ключевую роль впатогенезе розацеа, могут быть устранены воздействием широкополосногоимпульсного светового излучения (Intense Pulsed Light, IPL).
Системы IPLпредставляютсобойисточникширокополосногополихроматическогонекогерентного света различного спектра в диапазоне от видимого доинфракрасного излучения. Широкополосное импульсное световое излучениеоказывает коагулирующее действие на сосуды кожи, что приводит к лечебномуэффекту при розацеа.НовыетехнологическиевозможностиIPL-терапии–применение«гладкого импульса» и «рециркуляции фотонов». Технология «гладкийимпульс» позволяет подавать в удаляемый сосуд больше энергии без пиковых55значений с минимальным риском осложнений, а «рециркуляция фотонов»возвращает отраженный свет, что увеличивает эффективность лечения.Цель данного исследования была в оценке эффективности и безопасностипримененияширокополосногоимпульсногосветовогоизлучениястехнологиями «гладкий импульс» и «рециркуляция фотонов» в лечениибольныхсэритематозно-телеангиоэктатическойипапуло-пустулезнойподтипами розацеа.Под наблюдением находилось 60 больных (21 мужчина и 39 женщин) ввозрасте от 25 до 65 лет, в том числе 38 человек с эритематознотелеангиоэктатическим подтипом и 22 – с папуло-пустулезным подтипом.
Всембольным процедура проводилась 1 раз в 7 дней с еженедельной оценкойрезультатов лечения и целесообразность проведения следующей процедуры.Через 1 месяц после окончания лечения у больных эритематознотелеангиоэктатическим подтипом клиническое выздоровление было достигнутоу 26 человек (68,4%), улучшение – у 12 человек (31,6%); у больных с папулопустулезным подтипом клиническое выздоровление достигнуто у 6 (27,2%),улучшение – у 12 (54,5%), без эффекта – у 4.Через 5 месяцев после окончания лечения у 56 человек (93,3%)сохранялся положительный результат от терапии, однако у 8 (21,1%) больныхэритематозно-телеангиоэктатическимподтипомотмечалосьпоявлениеединичных телеангиоэктазий, а у 2 (11%) с папуло-пустулезным подтипомнаблюдалось усиление эритемы и появление единичных папул.Таким образом, применение данной методики позволяет добитьсяположительных терапевтических результатов и установить стойкую ремиссиюу большинства пациентов.Еще один из вариантов немедикаментозного лечения розацеа –озонотерапия [10].
Причина выбора данного вида лечения в том, чтоозонотерапия широко применяется в клинической практике для лечениясостояний,связанныхснарушениеммикроциркуляции,вчастности,ограниченной склеродермии, язвенных форм ангиитов, тяжелого атопического56дерматита.Методы лабораторного контроля при проведении озонотерапии –определение параметров перекисного окисления липидов и антиоксидантнойсистемы,этифакторыявляютсяосновойдляпринятиярешенияоцелесообразности использования озонотерапии. У многих больных розацеаобнаруживается дисбаланс в про- и антиоксидантной системах.Данная терапия проводилась нескольким пациентам, страдающимрозацеа, на базе клиники ГНЦДК. Суть метода заключалась в том, чтовыполнялись локальные подкожные инъекции озоно-кислородной смеси сконцентрацией 3000мкг/л в очаги поражения на коже лица, по 1-2 мл, общимобъемом 15 мл 3 раза в неделю в течение 4-х недель.
В результате пациентыбыли выписаны со значительными улучшениями клинических проявлений ввидесниженияинтенсивностиэритемы,регрессапапуло-пустулезныхвысыпаний. Ремиссия длится в течение нескольких лет.Еще один метод лечения розацеа – криотерапия [12]. Процедурапроводилась 27 больным розацеа (8 мужчин и 19 женщин) с папулопустулезным подтипом розацеа. Всем пациентам проводился криомасссажжидким азотом деревянным аппликатором с туго намотанным ватнымтампоном в виде камыша 1-2 раза в неделю; причем 1-ю процедуру проводилиочень осторожно.
Курс лечения – 10 процедур, кроме того назначалось местноелечение салициловым спиртом и молочком Видаля; для устранения шелушениявместо молочка Видаля использовался крем Унны или мазью ацемина. Врезультате клиническая ремиссия наступила у 8 человек, значительноеулучшение – у 14, улучшение – у 5, 6 больным розовыми угрями по поводурецидивов было проведено 2-3 курса криомассажа с интервалом 3-6 месяцев.Течение рецидивов также было более легкое.К дерматокосметологическим методам также относится дермабразия –«шлифовка» кожи с удалением эпидермиса и сосочкового слоя дермы [109,122],т.е.механическоеповреждение,котороедолжностимулироватьэпителизацию обработанных участков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
