Диссертация (1140642), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Дермабразия применяется при папуло-57пустулезной, узловой и кистозной розацеа. Манипуляция проводится подместной инфильтрационной анестезией. Ограниченные участки кожи (нос,щеки, лоб, подбородок) шлифуют с интервалом 5-7 дней. На раневуюповерхность наносятся эпителизирующие средства. Проводилось электронномикроскопическое изучение капилляров сосочкового слоя дермы в разныесроки после дермабразии [23]. Получены данные о восстановлении эндотелиясосудистой стенки. Побочные эффекты данной манипуляции – рубцы [113],лейкодерма [106].Дляустранениятелеангиоэктазий,папуло-пустулезныхэлементовприменяется электрокоагуляция.
Количество процедур – от 20 до 100 взависимости от выраженности процесса. У больных с легкой и среднетяжелойрозацеа, как правило, достигается полное излечение [76].К «нетрадиционной» терапии розацеа можно отнести применениеаутологичной крови, экстрокорпорально модифицированной гипохлоритомнатрия; последний обладает противовоспалительным, противомикробным,противопаразитарным и иммунокоррегирующим действием. Метод применялсяприпапуло-пустулезнойрозацеа.Авторыуказываютнавыраженныйклинический эффект от использования данной схемы [62].Лечение ринофимы, как правило, сводится к хирургическому иссечениюгипертрофированных тканей.
Существует несколько вариантов операций: 1)клиновидное иссечение пораженных тканей с послудующим нанесением швов;2) подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; 3)глубокаядекортикация – вплоть до хрящевого остова [20].В последние годы, когда бурно развивается дерматокосметология,различные клиники и компании применяют косметологические методыкоррекции розацеа (в частности, плазмолифтинг, биоревитализация и др.).Однако серьезных научно-доказательных исследований эффективности данныхметодов у нас в стране не проводилось.Немалую долю в наружном лечении розацеа занимают так называемые«экстемпоральныесредства»,которыеизготавливаютсяврецептурно-58производственных отделах аптек по рецепту врача. Данные препаратыоказывают сосудосуживающее, противовоспалительное действие.
В этисредства (часто на основе этилового спирта) входят деготь, р-р адреналина,борная, салициловая кислоты, осажденная сера, цинк, резорцин, димексид,левомицетин [38]. Данные средства обычно применяют охлажденными в видепримочек. При высокой обсемененности клещом рода Демодекс, помимометронидазола используют мазь бензоилбензоата, перметрин. При наличиипапулопустулезныхвысыпанийпоказаноназначениеклассическихредуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая 1–2% дегтярная и 1–2%ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [37].Хороший поддерживающий, а иногда и лечебный эффект оказываютсредства по уходу за кожей в комплексной терапии розацеа. К таким средствам,в частности, относится косметическая линия Розельян.Программа ухода включает в себя несколько этапов: тщательноеочищение кожи лица, уменьшение раздражения и воспаления, восстановлениедермального барьера, увлажнение, укрепление стенок сосудов, сокращениерасширенныхкапилляров,использованиесредств,позволяющихкамуфлировать диффузные изменения.
При этом в данной серии присутствуютпрепараты, подходящие к определенному типу кожи [58].Лечебная косметика также хорошо зарекомендовала себя в комплекснойтерапии так называемой «стероидной розацеа», когда розацеоформные (илиакнеформные) высыпания на лице возникают в результате длительного ибесконтрольногоиспользованиекортикостероидныхмазей(особеннофторированных).
Для уменьшения симптомов розацеа (особенно в острыйпериод) применяются средства из серии «Сенсбио» (Bioderma, Франция). Онавключает мицелловый раствор «Сенсбио Н2О», крем «Сенсбио Форте»,«Сенсбио AR» и другие.Эффективностьконцентрациейкрема«Сенсбио18b-глицирридиновойФорте»объясняетсявысокойкислоты(экстрактсолодки),блокирующей разрушение 17-гидроксикортикостеронов, которые обладают59выраженным противовоспалительным действием. Также в нем содержитсярамноза (экстракт крушины), которая снижает секрецию интерлейкина-8, чтопредотвращает воспалительную реакцию.Крем «Сенсбио AR» содержит в своем составе 3 растительных экстракта– зеленого чая, гинкго билоба и гинестеина сои. Соединение этих трехкомпонентов в оптимальных концентрациях ингибирует VEGF в 4 разабыстрее; при этом уменьшается вазодилятация, проницаемость сосудов икорректируется сосудистая аномалия.Раствор «Сенсбио Н2О» содержит мицеллы сложных эфиров жирныхкислот и экстракт огурца, которые оказывают противовоспалительное иочищающее действие с успокаивающим и освежающим эффектом [52].Однако, не смотря на разнообразие препаратов и методов лечения, до сихпор встречаются случаи торпидного, упорного течения дерматоза, ведущие кнозогении, при которой поражение кожи лица является для больногосамостоятельнымпсихотравмирующимфактором.Необходимыновыеэффективные средства для контроля над обострениями и пролонгированияремиссии.60ГЛАВА II.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1.
Характеристика собственных наблюденийПод нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) находились 75 больных розацеа.Критерии включения пациентов в исследование:1. Возраст - старше 18 лет.2. Пол - женский.3. Установленный диагноз "розацеа".4.Пациентыс розацеасреднейстепенитяжестиотборкоторыхосуществлялся по критериям ДИШС, IGA и ДИКЖ.В результате скрининга 129 первичных пациенток часть из них (54 больных) небыла включена в исследование в соответствии с критериями невключения.Критерии невключения пациентов в исследование:1.
Возраст - моложе 18 лет.2. Беременность, кормление грудью.3. Пациенты с инфильтративно-продуктивной и офтальмологическойрозацеа.4. Осложненные формы розацеа5. Пациенты, длительно применявшие местные стероиды для лечениярозацеа.6. Мужской полКритерии исключения пациентов из исследования:1. Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.2. Наступившая беременность.3.
Аллергические и другие нежелательные реакции на изучаемые препаратыВозраст пациенток - от 30 до 50 лет. Давность заболевания от 2 до 11 лет (всреднем 5,5 ± 1,25 года).Для нашего наблюдения мы намеренно выбрали исключительно женщин,61так как розацеа - преимущественно "женский" дерматоз (соотношение женщини мужчин приблизительно 4:1); кроме того, женский организм более"цикличный", чем мужской, в частности, обострения розацеа у женщин частобыли связаны с гормональными изменениями (усиление высыпаний передмесячными, в перименопаузу и т.д.).Таблица 3. Распределение больных розацеа по возрастным группам.Возраст пациентокКоличество%пациенток30-35152036-442533,3345-503546,67Всего75100Таблица 4. Распределение больных розацеа по давности заболевания.ДавностьКоличествозаболеванияпациентов2-4 года3546,675-7 лет3546,678-11 лет56,67Всего75100%Диаграмма распределения больных по срокам заболевания приведена нарисунке 1.
Абсолютное большинство больных (93,3%) имели давностьзаболевания от 2 до 7 лет; 53,3% - более 5 лет; 6,7% - более 7 лет. Отягощенныйсемейный анамнез по розацеа был выявлен у 6 больных (8%), у 69 больных(92%) семейный анамнез не отягощен.62Рисунок 1. Распределение больных розацеа по давности заболевания.У больных были выявлены следующие сопутствующие заболевания:патологияжелудочно-кишечноготракта-у32человек(42,67%),эндокринологические заболевания - у 10 человек (13,33%), неврологическиерасстройства - у 8 человек (10,67%), заболевания сердечно-сосудистой системы- у 7 человек (9,33%).
Связь обострений с менструальным циклом наблюдалосьу 25 больных (33,33%). Сочетание нескольких заболеваний - у 5 больных(6,67%)Изанамнестическихданныхудалосьустановитьследующиепровоцирующие факторы, способствующие усилению проявлений розацеа:инсоляция, тепловые процедуры (сауна, баня, солярий) - у 65 больных (86,67%),погрешности в диете (горячая, острая, пряная пища, алкоголь) - у 69 больных(92%).
Некоторые больные (37 человек, 49,33%) отмечали ухудшение кожногопроцесса в связи с эмоциональным напряжением и стрессом. Таким образом,все пациентки отмечали несколько триггерных факторов развития розацеа(Таблица 5).63Таблица 5. Распределение больных розацеа по различным провоцирующимфакторам.№КоличествоКоличествопациентокпациенток в %(абс)12341.Погрешности в диете69922.Инсоляция, тепловые процедуры6586,673.Эмоциональное напряжение и стресс3749,334.Сопутствующие заболевания- патология ЖКТ3242,67- эндокринологические заболевания1013,33- неврологические расстройства810,67Связь с менструальным циклом2533,335.Сумма значений в колонке 4 превышает 100%, потому что в процессеопроса пациенткам предлагалось из 7 предложенных триггерных факторовуказать один или несколько.
В результате в качестве триггерных факторовобострения розацеавсе указали: три и более факторов одновременно указали 75(100%) пациенток; четыре и более фактора одновременно указали 65 (87%)пациенток; пять и более факторов - 54 (72%) пациентки. Визуализациятриггерных факторов обострения розацеа приведена на рисунке 2.Все пациентки ранее проходили лечение как наружными препаратами(метронидазол, бензоила пероксид, фузидовая кислота, местные ретиноиды,экстемпоральные средства и др.), так и системные препаратами (антибиотикитетрациклиновой группы, метронидазол, ретиноиды – Таблица 6.), однаколечение не привело к клинически выраженному и стойкому эффекту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
