Диссертация (1140642), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В этом объеме,по мнению ряда авторов содержится 200 микрососудов, поэтому можноодномоментно оценить микроциркуляцию во всех этих сосудах. При этомпоказатель микроциркуляции (ПМ) в данном объеме ткани определяется последующей формуле:ПМ=Nэр·Vэр,где ПМ - показатель микроциркуляции, Nэр - количество эритроцитов, Vэр- средняя скорость эритроцитов в исследуемой области. Таким образом, привысокой частоте отраженного луча, скорость эритроцитов высокая; при низкойчастоте отраженного луча, скорость эритроцитов низкая, значит есть застойкрови (полнокровие), что клинически выражается в виде эритемы кожи лица.71Та же закономерность наблюдается при увеличении количества эритроцитов висследуемом очаге. Этот метод является наиболее специфичным для розацеа,так как позволяет довольно объективно оценить микроциркуляцию в кожепациентов.Информация из ЛДФ-аппарата вводится в компьютер для последующейее обработки с помощью различных программ.
В результате появляетсявозможность дифференцирования различных колебаний с определеннойчастотой и амплитудой (так называемое "быстрое преобразование Фурье"). Приэтом, наиболее значимыми в диагностическом плане являются следующиеколебания:- медленные волны флаксмоций, LF ("low frequency"), с частотой 0,07-0,2Гц (3-12 колебаний в минуту);- быстрые волны флаксмоций, HF ("high frequency"), с частотой 0,2-0,4Гц (12-24 колебаний в минуту);- пульсовые волны флаксмоций, CF ("cardio frequency"), с частотой 0,81,5 Гц (50-90 колебаний в минуту).Медленные колебания связаны с работой гладкомышечных клеток(вазомоторных клеток) в прекапиллярной части резистивных сосудов иотносятся к механизму активной модуляции кровотока.
Быстрые волныколебаний возникают из-за распространения в микрососуды со стороны оттокакрови волн перепадов давления в венозном русле; они, в основном, связаны сдыхательными движениями грудной клетки. Пульсовые волны связаны сизменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах вследствиеперепада систолического и диастолического давлений.В настоящее время для изучения спектра составляющих колебанийтканевого кровотока применяются специальные узкополосные фильтры Butterworth, блягодаря которым повысилось качество спектрального анализа.
Ваппаратах последнего поколения используют математический аппарат вейвлетпреобразования.ПриизучениимикроциркуляцииспомощьюЛДФрегистрируются пять видов физиологически значимых колебаний (Таблица 8).72Таблица 8. Частотные интервалы ритмов в микрососудах кожи лица и ихописание.ЧастотныйКолебаний/мининтервал, ГцПикКолебаний вчастоты, ГцминутуПроисхождение0,0095-0,020,4-1,20,010,6Эндотелиальное0,02 - 0,061,2-2,80,041,8Нейрогенное0,06-0,154,2-8,70,16Миогенное0,15-0,412-240,318Дыхательное0,4-1.628-96160Кардиальное1.Эндотелиальные колебания - NO-зависимые колебания: при увеличениипродукции NO - дилатация артериол; при снижении продукции NO - спазмартериол.2.Нейрогенные колебания связаны с деятельностью симпатическойнервной системы: повышение активности симпатических нервных волокон спазм артериол; снижение активности симпатических нервных волокон дилатация артериол.3. Миогенные колебания связаны с собственной активностью миоцитов:прекапиллярный сфинктер сужен - спазм капилляров; прекапиллярныйсфинктер расширен - расширение капилляров.4.
Дыхательные колебания связаны с дыхательными движениями груднойклетки, обусловлены перепадами давления в венозной части кровеносногорусла.5. Кардиальные колебания связаны с изменением скорости движенияэритроцитов в кровеносном русле из-за перепадов систолического идиастолического давлений.Основными характеристиками микроциркуляции являются показательмикроциркуляции или перфузии крови (ПМ) и среднее колебание перфузии илисреднее квадратическое отклонение (СКП ()).73Микроциркуляция(М)среднее-арифметическоезначениеПМ,измеряемого в перфузионных единицах.Среднее колебание перфузии (СКП, ) характеризует изменчивостьмикроциркуляции во времени или среднее колебание потока эритроцитов вовремени, так называемый "флакс".
Этот термин выбран для того, чтобыподчеркнуть, что помимо активного механизма модуляции тканевого кровотокасуществуют иные механизмы его регуляции, обусловленные перепадамиартериального и венозного давления, влиянием симпатической нервнойсистемы.На уровне микроциркуляции существуют два механизма модуляциикровотока: активный и пассивный.
К активныммеханизмам относятся:эндотелальная, нейрогенная и миогенная активность. К пассивным относятся:сердечные и дыхательные ритмы.Известно, что значения микроциркуляции (М) и среднее колебаниеперфузии () связаны между собой, поэтому при анализе расчетных данныхориентируются на их соотношение, т.е. на коэффициент вариации:Кv= /М х100%Повышениеэтогопоказателясвидетельствуетобулучшениимикроциркуляции.Существуетнесколькотиповнарушениймикроциркуляции:гиперемический, спастический и застойный.Гиперемический тип микроциркуляции характеризуется увеличениемчисла капилляров, расширением микрососудов, повышением проницаемостисосудистой стенки.
При этом показатель микроциркуляции (ПМ) вышенормальных значений, амплитуда медленных колебаний и вазомоторнаяактивность снижены, амплитуда пульсовых колебаний обычно повышена.Спастический тип микроциркуляции характеризуется резким спазмомартериол, снижением числа функционирующих капилляров, замедлениемкровотока и повышением агрегации эритроцитов, при этом затруднен притоккровивмикроциркуляторноерусло.Вэтомслучаепоказатель74микроциркуляции (ПМ) ниже нормы, амплитуда медленных колебаний ивазомоторная активность увеличены, амплитуда дыхательных колебанийповышена, амплитуда пульсовых колебаний снижена.Застойныйтипмикроциркуляциихарактеризуетсявенознымполнокровием (увеличением количества эритроцитов в венозной сети). Приэтом отток крови из микроциркуляторного русла затруднен.
При этомпоказатель микроциркуляции (ПМ) несколько ниже нормы, амплитудамедленных колебаний и вазомоторная активность снижены, амплитудадыхательных колебаний повышена, амплитуда пульсовых колебаний снижена.Нами изучалось состояние микроциркуляции различных участков кожипациенток с помощью ЛДФ-аппарата ЛАКК-02 (ООО НПП "Лазма", Россия.Рисунок 3)75Рисунок 3. ЛДФ-аппарат ЛАКК-02.Исследование проводилось в трех точках: на коже правой и левой щеки ина коже лба пациенток, в состоянии полного покоя, в горизонтальномположении, при температуре в помещении - 22-230 С, в течение 3-х минут вкаждой точке.
На каждую точку размещались датчики прибора, после чегопроводилась запись в виде ЛДФ-грамм (гистограмм, или вайвлет-анализ).При исследовании анализировались средние величины перфузии тканей(ПМ) и амплитудно-частотные характеристики колебаний кровотока (при этомучитываласьмаксимальнаяамплитудаколебанийсоответствующегодиапазона): Аmax эндотелиальная, Amax нейрогенная, Amax миогенная, Amaxдыхательная, Amax кардиальная. При этом, для исключения влияния некоторыхвторостепенныхфакторовнамикроциркуляцию,анализировалисьнормированные характеристики ритмов колебаний, т.е.
соотношение Аmaxсоответствующего ритма к средней модуляции кровотока: Аmax/3СКО(Аmax/3)×100 %.Для анализа вклада различных компонентов микроциркуляции в общуюЛДФ-грамму использовался специальный амплитудно-частотный анализ вайвлет-преобразование. Каждый ритм характеризовался частотой, Гц (ось Х) иамплитудой в перфузионных единицах (ось Y).2.6. Методы леченияВсоответствииспоставленнымизадачами,былопроведенорандомизированное исследование в параллельных группах.В зависимости от схемы лечения все больные были разбиты на 3 группы:2 основных и 1 контрольную.В 1-ой группе (25 человек) больные применяли: крем ивермектина 1% на кожу лица тонким слоем 1 раз в день (утром), 0,03% мазь такролимуса - накожу лица тонким слоем (вечером).Во 2-ой группе (25 человек) больные применяли 1% крем ивермектина накожу лица тонким слоем 1 раз в день (вечером).76В контрольной группе (25 человек) больные применяли традиционнуюнаружную терапию: 1% кремом метронидазола на кожу лица тонким слоем 1раз в день (утром); 20% гелем азелаиновой кислоты на лицо тонким слоем 1 разв день (вечером).Нами были разработаны критерии по количеству нанесенного местногопрепарата (крема, геля, мази) в зависимости от площади частей лица длядостижения эффекта «тонкого слоя» на каждую из 5 зон:- щеки - количество нанесенного местного средства по диаметрусоответствует 1 маленькой горошине (диаметр "горошины - 0,5 см) на 1 щеку(на 2 щеки - 2 горошины)- лоб, нос и подбородок - 1 маленькая горошина местного средства на все3 зоны.Препараты наносили тонким слоем на каждую из пяти вышеуказанныхзон, избегая попадания на губы, слизистые оболочки, глаза.
Какой-либо другойнаружной или системной терапии в течение периода лечения (8 недель)больные не получали.Одновременно с лечением всем пациенткам были даны рекомендации поисключению триггерных факторов розацеа (щадящая диета; избегать прямыхсолнечныхлучей,холодноговетра,тяжелойфизическойработы,эмоционального напряжения; не посещать сауну, баню, солярий; применятьфотозащитные средства на лицо, косметические средства для чувствительнойкожи, склонной к покраснению).2.7. Оценка переносимости и возможные побочные эффекты в процесселеченияВ каждой группе пациенток была оценена переносимость наружной терапии, атакже изучены побочные эффекты, возникшие в процессе лечения.2.8. Методы статистической обработки данныхСтатистический анализ данных, полученных в результате исследования,проводился с использованием программных комплексов MS Excel и Statistica776.1.Описательнаястатистикаколичественныхпризнаковпредставленаматематическими ожиданиями (М) и среднеквадратичными отклонениями (вформате M+ или M± в случае нормальных распределений) показателя дляисследуемой группы.Описательнаяабсолютнымиистатистикакачественныхотносительнымичастотами.признаковДляпредставленаанализанормальнораспределенных признаков применялись параметрические методы (t-критерийСтьюдента).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
