Диссертация (1140642), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Для терапииэритемы при розацеа исследовали 0,5% гель бримонидина тартрата. Данныйпрепарат зарегистрирован в РФ в качестве лекарственного препарата длялечения розацеа и применяется 1 раз в день (утром) на кожу лица (избегаяпопадания на слизистые и в глаза) , эффект в виде уменьшения или полногоисчезновения эритемы длится в течение 10-12часов.Под нашим наблюдением находились 15 пациенток с диагнозом"розацеа", 10 из них (67%) с эритематозно-телеангиоэктатическим подтипом, 5(33%) - с эритематозно-папулезным подтипом. У всех пациентов розацеа легкойили среднетяжелой формы, что выражалось в умеренной эритеме розового илизастойно-розового цвета без четких границ преимущественно в центральнойчасти лица, единчнымыми телеангиоэктазиями и умеренным количеством118воспалительных папулезных элементов (от 5 до 15).
Давность заболевания - от1 года до 5 лет. Ранее пациентки лечились как наружными препаратами(метронидазол, бензоила пероксид, азелаиновая кислота, экстемпоральныесредства,косметическиесредства),такисистемными(метронидазол,орнидазол, доксициклин, желудочно-кишечные средства), эффект был слабымили временным. Всем пациенткам был сделан соскоб на Demodex с кожи лица,он обнаружился у 7 из них (47%), у 8 (53%) - не обнаружился.
Основныепоказатели общего и биохимического анализа крови - в пределах нормы или снезначительными отклонениями.Пациенткам было назначено следующее лечение:- 0,5% гель бримонидина тартрата - 1 раз в день на кожу лица тонкимслоем, избегая попадания на слизистые и глаза (утром) - в течение 8 недель;- 1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем, избегаяпопадания на слизистые и глаза (вечером) - в течение 8 недель.Кроме того, были даны рекомендации по диете, уходу за кожей лица иобразом жизни.1.Диета:исключитьизрационагорячую,пряную,острую,раздражающую пищу, алкоголь.2. Для ухода за кожей лица применять косметические средства для кожи,склонной к покраснению, "мягкие" очищающие средства, для умыванияжелательно использовать термальную воду.
При выходе на улицу лицосмазывать солнцезащитным средством с SPF 50 (в любую погоду, в любойсезон).3. Исключить сауну, баню, солярий, пребывание на открытом солнце, вжарком, влажном климате, на холодном ветру. Исключить эмоциональныйстресс, тяжелую физическую работу.В первые 4-6 недель терапии пациентки отмечали эффект: эритемазначительно регрессировала, количество воспалительных элементов такжеснизилось, однако, 7 пациенток (47%) через 6 недель терапии стали отмечатьследующие побочные эффекты от применения 0,5% геля бримонидинатартрата: после обычного нанесения геля на лицо утром, возвратная эритемапроявлялась не через 10-12 часов (т.е.
вечером), а в середине дня, внезапно,119пациентки это ни с чем не связывали. При этом возникали розово-красныеэритематозные пятна сначала на носу, а потом распространялись на щеки.Такой эффект длился, как правило, 2-3 часа, после чего эритема постепенноисчезала; однако, на следующий день все повторялось снова. В результате этибольные были вынуждены отказаться от применения 0,5% геля бримонидинатартрата и продолжить лечение 1% кремом ивермектина в качествемонотерапии или 1% кремом ивермектина в комбинации с 0,03% мазьютакролимуса, после чего явления возвратной эритемы регрессировали (всреднем) через 14-15 дней (в случае применения монотерапии 1% кремаивермектина) и через 5-10 дней (в среднем, в случае комбинации 1% кремаивермектина и 0,03% мази такролимуса).По причине данного побочного эффекта данная группа пациенток небыла включена в основное исследование, а вынесена за его рамки как особыйслучай.Больная У., 42 годаЖалобы: на покраснение в области лица, сухость кожи лица, периодическийзуд.Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервыепоявилось покраснение в области лица.
Сама связывала со стрессом.Обратилась к косметологу, применяла косметические средства - с небольшимположительным эффектом. Потом обратилась к врачу, был взят соскоб наDemodex, обнаружен клещ. Назначения: метронидазол крем на кожу лица,антигистаминные препараты, протирать лицо отваром замороженных трав.Применяла в течение нескольких месяцев, эффект от лечения сначала был, ачерез некоторое время препараты перестали действовать.Обострения: пребывание на солнце, прием алкоголя, горячей пищи, приэмоциональном напряжении.Анамнез жизниНаследственность: не отягощенаХарактер питания: регулярноеСопутствующие заболевания: рецидивирующий лабиальный герпес.120Аллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицаетПищевая непереносимость: отрицаетЛимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненныКожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
Влажностьи эластичность кожи соответствует норме. Видимые слизистые розового цвета.Желтушного прокрашивания склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Тургоркожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу.Осмотр дерматологаStatus localis: Процесс носит хронический характер, локализуется на коже щек,лба и носа, представлен разлитой эритемой розово-красного цвета без четкихграниц, единичные телеангиоэктазии, сухость, кожных покровов, слабоемелкопластинчатое шелушение. Субъективно: периодически - зуд.Клинический диагноз: розацеа, эритематозно-телеангиоэктатический подтипДиагноз по МКБ: L71.РекомендацииРежим: амбулаторныйДиета: исключить из рациона горячую, пряную, острую, раздражающую пищу,алкоголь.Медикаментозное лечение:1.
- 0,05% гель бримонидина тартрата - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем(утром) - в течение 2-х месяцев2. 1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (вечером) - втечение 2-х месяцевЛечение пациентка сначала переносила хорошо, отмечала резкоеуменьшение эритемы, уменьшилась сухость кожи лица, исчез зуд. Однако,через 5 недель терапии больная начала замечать появление резкогопокраснения на коже лица через 2-3 часа после нанесения на нее 0,5% гелябримонидина тартрата, которое начиналось с пятен на носу, потом мигрировалона щеки и держалось в течение 2-3 часов, потом стало постепенно затухать.
Таккак пациентка работает преподавателем и общается с большим количествомлюдей, она попыталась заняться самолечением: лицо смазывала кремом121тридерм, внутрь принимала цетрин в течение нескольких дней, без видимогоэффекта. Данные симптомы в виде внезапного покраснения кожи лицапродолжились и после отмены 0,5% геля бримонидина тартрата.Данной пациентке было рекомендовано отменить крем тридерм итаблетки цетрин, на лицо наносить следующую комбинацию лекарственныхсредств:1.1% крем ивермектина - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем (утром)- в течение 3-4 недель2.0,03% мазь такролимуса - 1 раз в день на кожу лица тонким слоем(вечером) - в течение 3-4 недель.Через 10 дней вышеуказанной терапии эритема резко уменьшилась, через3 недели она полностью купировалась.
Далее пациентка применяла 0,03% мазьтакролимуса по поддерживающей схеме: первый месяц - 2 раза в неделю,второй месяц - 1 раза в неделю.После чего лекарственная терапия была полностью отменена. Через 6месяцев после отмены препаратов пациентка не отмечала появления возвратнойэритемы.Рисунок 26. Больная У., 42 года.
Побочный эффект 0,5% геля бримонидинатартрата до и после его купирования.1223.12. Применение 1% крема ивермектина и 0,03% мази такролимуса пристероидной розацеаКомбинированная терапия 1% кремом ивермектина и 0,03% мази такролимусаподходит для лечения стероидной розацеа.Больная Ч, 60 летДата приема - 27.11.2017 г.Начало лечения - 28.11.2017 г.Тип приема: первичныйЖалобы: на высыпания в области лица, периодический зудАнамнез заболевания: Считает себя больной в течение нескольких месяцев,когда впервые появились высыпания в области лица. Начало заболеваниясвязывает с сильным стрессом. Обратилась к дерматологу по месту жительства,применяла местно крем унидерм (вечером) крем розамет (утром), внутрьтаблетки эриус (1 раз в день, вечером, 10 дней), глюконат кальция (по 2таблетки 3 раза в день, 10 дней), трихопол (по 1 табл. 250 мг 3 раза в день послееды 10 дней) - без видимого эффекта. Обратилась к другому врачу, былоназначено: минолексин по 50 мг 2 раза в день, 14 дней, далее по 50 мг 1 раз вдень, 14 дней; максилак по 1 капсуле 1 раз в день; преднизолон 5 мг по схеме, 3недели; панангин по 1 табл.
2 раза в день, 20 дней; омез 1 таблетку в день;наружно скин-кап - 2 недели, потом - элидел на ночь, в течение месяца, атаракспо 1/2 таблетке утром и 1 на ночь, 1 месяц; кестин по 1 таблетке 1 раз в день(вечером), 20 дней; преднизолон 5 мг в день - 3 недели, липроспан 1 млоднократно - лечение привело к усилению высыпаний Далее было назначено:атаракс по 1/2 таблетке утром и 1 на ночь, кестин по 1 таблетке вечером,преднизолон 5 мг - снижать по 1/2 таблетке каждые 3 дня до полной отменыпрепарата, омез по 1 таблетке утром, панангин по 1 таблетке 2 раза в день,минолексин 50 мг 2 р в день - в течение 5 дней, долее 50 мг 1 раз в день - 7дней, наружно - элидел. Лечение не привело к улучшению.Обострения: пребывание на солнце, после посещения сауны, приеме алкоголя,горячей пищи, при эмоциональном напряжении.123Анамнез жизниНаследственность: не отягощенаХарактер питания: регулярноеСопутствующие заболевания: хронический гастритАллергологический анамнезЛекарственная непереносимость: отрицаетПищевая непереносимость: отрицаетЛимфатические узлы: доступные пальпации - не увеличены, безболезненныКожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычной окраски.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
