Диссертация (1140642), страница 21
Текст из файла (страница 21)
У больных 1 и 2 группы линияэпидермо-дермального соединения стала более ровной, исчезли зоны с низкойэхогенностью в дерме за счет "рассасывания" лимфоцитарного инфильтрата инормализации сосудистой микроциркуляции.У больных 3-ей группы изменения в коже были незначительными посравнению с больными 1 и 2 групп: несколько выровнялась эпидермодермальная граница, немного уменьшилась площадь гипоэхогенной зоны.Таким образом, наиболее выраженные изменения в коже по данным УЗсканирования были отмечены у больных 1 группы.Для оценки микроциркуляции кожи больных розацеа использовалсяметод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора ЛАКК2 (ООО НПП "Лазма", Россия).с последующим компьютерным анализомданных.В основе метода лежит эффект Допплера – изменение частотыотраженного лазерного излучения прямо пропорционально скорости движенияклеток в измеряемом объеме ткани – 1 мм³Исследование проводилось в трех точках: на коже правой, левой щеки ина коже лба больных, в состоянии полного покоя, в горизонтальном положении,при температуре в помещении - 22-230 С, в течение 3-х минут в каждой точке.На каждую точку размещались датчики прибора, после чего проводилась131запись в виде ЛДФ-грамм (гистограмм, или вайвлет-анализа).При исследовании анализировались средние величины перфузии тканей(ПМ) и амплитудно-частотные характеристики колебаний кровотока (при этомучитываласьмаксимальнаяамплитудаколебанийсоответствующегодиапазона): Аmax эндотелиальная, Amax нейрогенная, Amax миогенная, Amaxдыхательная, Amax кардиальная.
При этом, для исключения влияния некоторыхвторостепенныхфакторовнамикроциркуляцию,анализировалисьнормированные характеристики ритмов колебаний, т.е. соотношение Аmaxсоответствующего ритма и среднего колебания перфузии (средней модуляциикровотока): Аmax/3СКО (Аmax/3)х100 %.Для анализа вклада различных компонентов микроциркуляции в общуюЛДФ-грамму использовался специальный амплитудно-частотный анализ вайвлет-преобразование. Каждый ритм характеризовался частотой, Гц (ось Х) иамплитудой в перфузионных единицах (ось Y).Наше исследование выявило нарушение микроциркуляции кожи лица убольных всех 3-х групп. При этом, у больных 1-ой группы диагностированынарушения микроциркуляции преимущественно по застойному типу, чтоклинически выражалось в ярко-розовой, разлитой эритеме без четких границ,небольшим количеством (до 15) воспалительных элементов.
У больных группы2 и группы 3 нарушения микроцикуляции были преимущественно поспастическому типу, что клинически выражалось в менее выраженной ираспространеннойбледно-розовойэритемеприумеренномколичествевоспалительных элементов (до 30). После лечения основные показателимикроциркуляции (ПМ, амплитудные характеристики различных колебанийкровотока: эндотелиальные (Аmax е), нейрогенные (Аmax n), миогенные (Аmaxm), дыхательные (Аmax d) и кардиальные (Аmax c) приблизились кнормальнымНаилучшиепоказателям,результатыоднако,былинормализациязафиксированыубыланеравномерной.больныхгруппы1:восстановление основных параметров (в среднем) до 96-97% от нормы; вгруппе 2 - до 78-80%, в группе 3 - до 63-65%.132В результате данного исследовании были разработаны показания ипротивопоказания к применению комбинированной терапии 1% кремомивермектина и 0,03% мазью такролимуса.Показания:1.Упорная эритематозно-папулезная розацеа среднетяжелой формы.Противопоказания:1.Возраст до 18 лет2.
Беременность, кормление грудью3. Тяжелые формы розацеа4. Осложненные формы розацеа (сопутствующая грибковая, вируснаяпатология).5. Аллергические реакции на препараты133ВЫВОДЫ1. Комбинированная терапия 1% кремом ивермектина и 0,03% мазьютакролимуса обладает высокой клинической эффективностью в леченииупорных среднетяжелых форм эритематозно-папулезной розацеа. К концу 8-минедельного лечения и наблюдения за больными редукция индекса ДИШСсоставила 92,3%, ДИКЖ – 83%, «чисто или почти чисто» по IGA – 92%.2. Комбинированная терапия 1% кремом ивермектина и 0,03% мазитакролимуса дает более быстрый и выраженный клинический эффект, чеммонотерапия 1% кремом ивермектина в лечении упорных среднетяжелых формэритематозно-папулезнойрозацеа:сравнительнаяредукцияпоказателейДИШС, IGA и ДИКЖ составила соответственно 92,3% - 72,8%; 92% - 68%; 83%- 76%.3.
Комбинированная терапия 1% кремом ивермектина и 0,03% мазитакролимуса дает более быстрый и выраженный клинический эффект, чемтрадиционная наружная терапия 1% кремом метронидазола и 20% гелемазелаиновой кислоты в лечении упорных среднетяжелых форм эритематознопапулезной розацеа: сравнительная редукция показателей ДИШС, IGA и ДИКЖсоставила соответственно 92,3% - 50%; 92% - 52%; 83% - 56%.3.Динамиканеинвазивныхпоказателейметодовклинико-лабораторныхисследованияиинструментальныхпродемонстрировалаобъективнуюнормализацию структур и микроциркуляции кожи больных среднетяжелойрозацеа после проведенной комбинированной терапии 1% кремом ивермектинаи 0,03% мазью такролимуса, которая оказалась более значимой, чем втерапевтических группах сравнения.4.
Показаниями к применению комбинированной терапии 1% кремомивермектина и 0,03% мазью такролимуса являются упорные к проводимойранее наружной терапии формы среднетяжелой эритематозно-папулезнойрозацеа, что позволяет получить у большинства больных клиническуюремиссию и значительное улучшение при продолжительности терапии от 4 до 8недель. Противопоказаниями для назначения разработанной комбинированнойтерапии являются тяжелые папуло-пустулезные и фиматозные формы розацеа.134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Комбинированнаятерапия1%кремомивермектинаи0,03%мазитакролимуса показала свою высокую эффективность и безопасность в лечениибольных упорных среднетяжелых форм эритематозно-папулезной розацеа иможет быть использована в практической дерматологии.2.Данная комбинированная терапия обеспечивает высокую приверженностьпациентов к лечению, подходит для людей, ведущих активный образ жизни:каждый из препаратов применяется 1 раз в день (1% крем ивермектина - утром,0,03% мазь такролимуса - вечером).3.Данная комбинированная терапия может успешно применяться в случаеупорных и особых форм розацеа (например, при стероидной розацеа).135СПИСОК СОКРАЩЕНИЙVIP (Vasoactive Intestinal Peptide) - вазоактивный кишечный пептидVEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) - фактор роста сосудистогоэндотелияДИШС - дерматологический индекс шкалы симптомовДИКЖ - дерматологический индекс качества жизниIGA - (Investigator Global Assessment) - общая исследовательская оценкаУЗ-сканирвание - ультразвуковое сканированиеКЛСМ - конфокальный лазерный сканирующий микроскопЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрияПМ - показатель микроциркуляцииСКП - среднее колебание перфузииIL1 - интерлейкин 1TNF - фактор некроза опухолей альфа136СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абек, Д. Болезни кожи у детей: пер. с англ. / Д. Абек, В. Бургдорф, Х.Кремер / - М.: Медицинская литература, 2007. – 160 с.2. Авербух, К.Я. Общая теория термина: дисс. … докт. фил. наук: 10.02.19 /Авербух Константин Яковлевич. Иваново, 2005. - 324 с.3. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич //Монография. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2005 – 160 с.4. Адаскевич, В.П. Патогенетические факторы, клинические формы и методытерапии розацеа / В.П. Адаскевич // Вестник ВГМУ. - 2004.
- Том 3. - № 1. С. 5-9.5. Антелава,О.А.Идиопатическиеклинико-иммунологическиевоспалительныеварианты,трудностимиопатии:основныедифференциальногодиагноза и терапии / О.А. Антелава, Е.Л. Насонов // Клиническая медицина.- 2014. - № 3. - С. 19-23.6. Аравийская, Е.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведениюбольных розацеа / Е.Р. Аравийская, А.В. Самцов // М., 2013.
- 19 с.7. Аравийская, Е.Р. Эритема лица. Особенности диагностики и ухода за кожей /Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Г.Н. Соколов, А.В. Кузнецов, Е.С.Панкина // Клиническая дерматология и венерология. - 2003. - № 3. - С. 6973.8. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология /Н.С. Ахтямов, Ю.С.Бутов // Учебное пособие. - М.: Медицина, 2003. - 393 с.9. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне иакнеиформные дерматозы / С.Н. Ахтямов // Руководство для врачей.
- М.:ОАО «Издательство Медицина», 2010. – 280 с.10.Биткина, О.А. Озонотерапия розацеа в практике косметолога / О.А.Биткина, К.Н. Конторщикова, О.А. Гречканева, Ю.А. Трунтаева //Пластическая хирургия и косметология. – 2014. - № 4. – С. 583-588.11.Бобров, В.М. Розовые угри носа / В.М. Бобров // Вестник дерматологии ивенерологии. - 1994. - № 4. - С. 43-44.12.Богунов, И.М. Криотерапия в комплексном лечении обыкновенных и137розовых угрей /И.М. Богунов // Вестник дерматологии и венерологии. –1995. - № 3. – С. 44-45.Бутов, Ю.С. Дерматовенерология / Ю.С. Бутов, Ю.К. Скрипкин, О.Л.13.Иванов // Национальное руководство. Краткое издание.
- М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. - 896 с.Бутов, Ю.С. Опыт применения крема розамет при лечении некоторых14.дерматозов / Ю.С. Бутов // Вестник дерматологии и венерологии. – 2005. - №6. – С. 52-54.Бутов,15.Ю.С.Фотодинамическаятерапиябольныхрозацеакакальтернативная инновационная технология / Ю.С. Бутов, О.А. Демина //Эстетическая медицина. - М., 2010. - С. 467-474.Быстрицкая, Е.А. Комплексный подход к лечению розацеа, демодикоза и16.акне у пациенток средней возрастной группы / Е.А. Быстрицкая, Т.Ф.Быстрицкая, Н.Н. Чернакова // Клиническая дерматология и венерология. 2006. - № 4.
- С. 29-31.Вольф, К. Дерматология Фицпатрика в клинической практике / К. Вольф,17.Л.А. Голдсмит, С.И. Кац, Б.А. Джилкрест, Э.С. Паллер, Д.Дж. Леффель //Пер. с англ. - М.: Изд. Панфилова; БИНОМ; 2012. - т.1 - 868 с.Вульф, К. Дерматология по Томасу Фитцпатрику / К. Вульф, Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
