Диссертация (1140561), страница 9
Текст из файла (страница 9)
3.2.2. Сравнительная характеристика исследуемых групппо месту жительства54Результаты анализа позволили установить, что по уровню образованияизучаемые группы имеют значимые различия (χ2=10,173; df=3; р<0,001), приэтом в группе лиц без ДР больше лиц с высшим (38,2%) и среднеспециальным образованием (33,6%), в группе с ДР больше лиц с неполнымсредним (23,3%) и средним образованием (30,1%) (рис. 3.2.3).Рисунок.
3.2.3. Сравнительная характеристика исследуемых групппо уровню образованияДалее был проведен анализ уровня дохода (рис. 3.2.4), которыйпозволил установить, что среди исследуемых групп с уровнем дохода менеедвадцати тысяч рублей статистически значимо преобладают лица с ДР, суровнем дохода более двадцати тысяч рублей преобладают лица без ДР(χ2=12,169; df=4; р=0,016). Низкий доход вероятнее всего связан с низкойдоступностью лечебно-профилактических мероприятий по ДР для населения.55Рисунок.
3.2.4. Сравнительная характеристика исследуемых групппо уровню дохода (тыс. руб.)Важно отметить, что не было выявлено различий в типе СД (χ2=0,082;df=1; р=0,774), при этом в первой группе лиц с СД 1 типа было 54,5%, с СД 2типа – 45,5%. Среди лиц из второй группы с СД 1 типа – 52,7%, с СД 2 типа –47,3%, что свидетельствует об одинаковой вероятности развития ДР каксреди лиц с СД I типа, так и среди лиц с СД II типа.Курение негативно влияет на процесс развития ДР, в этой связи былопроведено изучение отношения к курению среди исследуемых категорийлиц.Проведенный анализ показал, что среди лиц без ДР, в отличие от лиц сДР, значимо больше лиц, которые не курят (χ2=6,804; df=1; р=0,009).Таким образом, результаты, полученные при сравнительном анализемедико-социальных характеристик показали, что лица без ДР по сравнению слицами с ДР характеризуются более молодым возрастом (χ2=40,800; df=1;р<0,001), более молодым средним возрастом дебюта СД (U МаннаУитни=6671,500; р=0,020), большей длительности жизни без ДР (U МаннаУитни=2862,5; р <0,001), преобладанием лиц с высшим и среднеспециальным образованием (χ2=10,173; df=3; р<0,001), проживающими в56своембольшинстве в областном центре (χ2=43,949; df=2; р<0,001),преобладанием мужчин (χ2=1,357; df=1; р <0,001), преобладанием лиц суровнем дохода более двадцати тысяч рублей (χ2=12,169; df=4; р=0,016),большинство лиц не курят (χ2=6,804; df=1; р=0,009).3.3.
Выявление факторов, снижающих комплаентность пациентовс сахарным диабетом как инструмент контроля прогрессированиядиабетической ретинопатииПомимо изученных факторов риска ДР среди лиц с СД, усугубляющихтечениеДРиспособствующихпрогрессированиюДР,одноизпервостепенных значений имеет изучение комплаентности пациентов с СД кпроведению профилактических и лечебных мероприятий для сохранениязрения, а также готовность системы здравоохранения к предоставлениюсоответствующих услуг.Врамкахданногоисследованиябылапроведенаоценкакомплаентности исследуемой категории лиц к осуществлению лечебнопрофилактических мероприятий с целью снижения риска диабетическойретинопатии, понимание основных причин, которые позволят разработатьмероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи дляпредотвращения развития ДР.Так, согласно рекомендациям, пациент, которому установлен диагнозСД должен быть сразу же осмотрен офтальмологом, затем он долженосматриваться офтальмологом не реже одного раза в год.
Однако, ксожалению, данные положения не всегда выполняется.В результате проведенного анализа установлено, что из 256 пациентов,как с ДР, так и без ДР, участвующих в настоящем исследовании, были наприеме сразу после установления диагноза СД у офтальмолога 84 (32,8%)человека, из которых у 36 (14,1%) пациентов на момент исследованияотсутствовала ДР, у 48 (18,8%) диагностирована ДР.57Таким образом, менее трети пациентов, участвующих в настоящемисследовании после установления диагноза СД, не были на приеме уофтальмолога,чтоможетсвидетельствоватьонедостаточнойзаинтересованности как специалистов первичного звена, так и самихпациентов к выполнению рекомендаций по профилактике ДР.В соответствии с рекомендациями по профилактике ДР, послеустановления диагноза СД, пациенту рекомендован ежегодный осмотрофтальмологом.
На рисунке 3.3.1 представлены данные о количестве лиц вкаждойгруппе,которыеежегодноосматриваютсяофтальмологом,количество которых составило 33 человека из 256. Только шестая часть лицбез ДР и менее 10% лиц с ДР ежегодно осматривались офтальмологом, хотядля пациентов с ДР рекомендован осмотр офтальмолога не реже одного разав шесть месяцев, в зависимости от стадии ДР.Рисунок. 3.3.1. Распределение изучаемых групп по количеству лиц,ежегодно осматриваемые офтальмологом (χ2=3,298; df=1; р=0,069)Изучение причин, не позволивших пациентам ежегодно посещатьофтальмолога показало, что на первом месте по количеству ответов являетсяотсутствие офтальмолога в поликлинике по месту жительства (табл.
3.3.1).58Таблица 3.3.1.Причины, не позволившие пациентам с СД посещать офтальмологаПричина неявки на осмотр к офтальмологуКоличествоответовn (%)50 (16,9)45 (15,3)36 (12,2)31 (10,5)24 (8,1)23 (7,8)18 (6,1)18 (6,1)17 (5,8)16 (5,4)10 (3,4)7 (2,4)295Отсутствие офтальмолога по месту жительства в поликлиникеНе придал значенияОтсутствие сопровождающегоВ связи отсутствием нарушения зрения не счел необходимымДлительная очередь на прием к офтальмологуМне не говорили о необходимостиОтсутствие транспортаНевозможно оставить работуНет времениБольшая удаленность офтальмолога от места жительстваОтсутствие средствЗабылВсего ответовБольшинство из указанных причин, не позволивших посетитьофтальмолога, является отсутствие заинтересованности самого пациента.Врамкахисследованияустановлено,чточастотапосещенийофтальмолога находится в зависимости от возраста пациентов, возрастадебюта СД, длительности течения СД, длительности течения ДР, типа СД,уровня дохода, наличия по месту жительства в поликлинике офтальмолога,от того объяснил ли офтальмолог об осложнениях ДР и методахпрофилактики и лечения (табл.
3.3.2).59Таблица 3.3.2.Переменные от которых находится в зависимости частотапосещений офтальмологаПеременная (фактор)Возраст (лет)Возраст дебюта СД (лет)Длительность течения СД (лет)Длительность течения ДР (лет)Уровень дохода (1-более 20 тыс.руб. 2-менее 20 тыс. руб.)Тип СД (1-первый тип; 2-второйтип)Наличие по месту жительства вполиклинике офтальмолога (1есть; 2-нет)Объяснил ли офтальмолог обосложнениях ДР и методах ихлечения (1-да; 2-нет)Величинакоэффициентастатистикиχ2 Вальда =18,115χ2 Вальда =11,722χ2 Вальда=9,678χ2 Вальда=7,536χ2 Пирсона =15,825РОШ95% ДИ дляОШ0,00010,0010,0020,0060,00011,0911,0771,1561,2024,5391,048-1,1361,032-1,1251,055-1,2671,054-1,3712,054-10,027χ2 Пирсона=12,1990,0004,6231,837-11,632χ2 Пирсона=4,2090,042,2081,022-4,768χ2 Пирсона=13,1250,0014,0261,819-8,912Проведенный анализ позволил установить, что частота посещенийофтальмолога пациентами с СД из обеих групп находится в зависимости отвозраста пациентов, при этом с увеличением возраста на один год,вероятность посещения снижается на величину ОШ, т.е.
в 1,1 раза.Также частота посещений офтальмолога находится в зависимости отвозраста дебюта СД, т.е. с увеличением возраста, при котором развился СД,на один год, вероятность посещения офтальмолога снижается также в 1,1раза (ОШ=1,077).Увеличение длительности течения СД среди исследуемого контингенталиц приводит к снижению частоты посещения офтальмолога, соответственнориск непосещения офтальмолога с каждым годом увеличивается в 1,2 раза(ОШ=1,156).Среди лиц с установленным диагнозом ДР также происходит снижениеколичества лиц, ежегодно осматриваемых офтальмологом, при этом сувеличением времени после установления диагноза ДР на один год, рискувеличивается в 1,2 раза (ОШ=1,202).60Тип СД также имеет статистически значимую связь с частотойпосещения офтальмолога, при этом для пациентов с СД первого типавероятность посещения в 4,6 раза выше (ОШ=4,623), по сравнению с лицамис СД второго типа.Статистически значимое влияние на частоту посещения офтальмологаоказывает уровень дохода пациентов.
Среди лиц, получающих менее 20 тыс.руб. вероятность посещения в 4,5 раза меньше (ОШ=4,539), по сравнению слицами, получающими более 20 тыс. руб.Среди лиц, у которых по месту жительства в поликлинике имеетсяофтальмолог вероятность ежегодного посещения офтальмолога в 2,2 разавыше (ОШ=2,208), по сравнению с лицами, у которых по месту жительства вполиклинике отсутствует офтальмолог.При обращении пациента в поликлинику к офтальмологу, специалистдолжен объяснить ему об осложнениях СД в виде ДР и о методахпрофилактики и лечения ДР. Установлено, что среди исследуемой группылиц, без ДР, посещавших офтальмолога (n=36), 12 человек указали, что сними никто не проводил беседы о ДР, 24 человека указали, что с ними былапроведена беседа.
Среди 146 лиц с установленным диагнозом ДР, 15 человекуказали, что с ними была проведена беседа о ДР, 33 человека не знали обосложнениях СД.В результате проведенных расчетов установлено, что вероятностьпосещения офтальмолога в 4 раза выше (ОШ=4,026) среди лиц, которымобъяснили об осложнениях ДР и методах профилактики и лечения ДР.В литературе отмечается, что гипергликемия является одним изосновных факторов риска ДР, при этом достижение необходимого уровнягликемии возможно при постоянном контроле уровня глюкозы крови.На рис.3.3.2 представлены данные о частоте измерений глюкозы кровисреди исследуемых групп.6150%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%45,0%Первая группа32,1% 31,5%12,3%10,1%8,3% 6,2%4-6 раз в день 1-2 раза вденьВтораягруппа26,0%24,0%4,6%Не каждый Только когда Очень редкоденьплохо себячувствуюРисунок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
