Диссертация (1140561), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Так, в 2016 годуколичество населения составляло 1 045 311 жителей, что по сравнению с2010 годом ниже на 4,5% (рис. 3.1.1).45Рисунок. 3.1.1 Динамика социально-демографических показателейТамбовской областиКак видно на рисунке 3.1.1, в течение исследуемого периода временичисленность жителей с доходами ниже прожиточного минимума составляетпрактически десятую часть, а численность пенсионеров третью часть от всехжителей Тамбовской области.Для Тамбовской области в течении ряда лет характерна естественнаяубыль населения (рис.
3.1.1), которая зафиксирована во всех городах ирайонах.Численность врачей, как и обеспеченность больничными койками на 10тыс. населения Тамбовской области за исследуемый период временизначительно ниже аналогичных показателей по Российской Федерации (табл.3.1.1).46Таблица 3.1.1.Динамика показателей естественного прироста населения идеятельности учреждений здравоохранения Тамбовской областиГодЕстественныйприростТамбовскойобласти (на 1тыс.населения)-8,0-7,1-6,5-6,6-6,5-6,3-6,32010201120122013201420152016Численностьврачей (на 10тыс.населения)Тамбовскаяобласть34,033,934,234,534,635,835,4Численностьврачей (на 10тыс.населения)РФ50,151,249,148,948,545,946,4Числобольничныхкоек (на 10 тыс.населения)Тамбовскаяобласть92,383,484,979,776,074,873,6Числобольничныхкоек (на 10тыс.населения)РФ93,894,292,990,686,683,481,6Установлено, что из двадцати трех районов Тамбовской области,офтальмолог имеется только в шестнадцати ЦРБ, что составляет 69,6% отнеобходимого количества, причем в пяти из них офтальмолог работает неполный рабочий день – от 2 до 4 часов в день и лишь в двух районах имеетсядва офтальмолога.
Таким образом, принимает офтальмолог полный рабочийдень в одиннадцати ЦРБ, что составляет менее половины всех ЦРБ. Вобластном центре имеется семь государственных бюджетных лечебныхучреждений, в каждом из которых ведет прием офтальмолог. В системегосударственного здравоохранения области имеется один офтальмолог,специализирующийся на ДР.Сравнительная характеристика заболеваемости населения ТамбовскойобластииРоссийскойФедерациизасемьлетсвидетельствуетонезначительной положительной динамике в исследуемом регионе (рис. 3.1.2).47Рисунок 3.1.2. Сравнительная характеристика заболеваемостинаселения Тамбовской области и Российской Федерации (в ‰)Так в 2010 году уровень общей заболеваемости в Тамбовской областисоставил 1583,2‰, уровень первичной – 706,0‰, в 2016 году аналогичныепоказатели составили 1472,6‰ и 649,5‰.
Уровень общей заболеваемости поРоссийской Федерации имеет негативную тенденцию, так в 2010 годусоставил 1583,2‰, в 2015 году 1602‰, уровень первичной заболеваемостиимеет незначительную положительную динамику – 780,0‰ и 770,1‰соответственно в 2010 и 2016 гг.Изучение показателей заболеваемости СД позволит определитьколичество лиц с риском развития ДР для планирования в отношении ихлечебно-профилактических мероприятий.По данным Государственного регистра больных СД в 2016 году вТамбовской области зарегистрировано 45 182 больных СД, из которых 44 958взрослых, 224 детей.48Результатыпроведенногоанализасемилетнейдинамикизаболеваемости СД 1 и 2 типа в Тамбовской области выявили следующиезакономерности (рис.
3.1.3).Рисунок 3.1.3. Динамика заболеваемости населения Тамбовскойобласти СД, в сравнении с заболеваемостью по РФ (на 100 тыс.населения)Анализ данных показал, что заболеваемость СД в Тамбовской областисопоставима с аналогичными показателями по РФ, при этом наблюдаетсянегативная тенденция по общей заболеваемости с 25,1 в 2010 до 28,1 на 100тыс. населения в 2016 году и по первичной заболеваемости с 2,2 в 2010 до 3,3на 100 тыс. населения в 2016 году.Одним из значимых осложнений СД является ДР в связи с высокойраспространенностью и тяжестью последствий.ДанныеуказанныевГосударственномрегистребольныхСДсвидетельствуют, что в 2016 году в Тамбовской области распространенностьДР при СД 1 типа составляет 53,2%, при СД 2 типа 31,2%, что значительно49превышает общероссийские показатели, которые регистрировались на уровне27,2% у пациентов при СД 1 типа и 13,0% пациентов при СД 2 типа.Нозологическая единица ДР в соответствии с МКБ-10 входит вструктуру класса болезней глаз и придаточного аппарата, в связи с чем намидля выяснения размера вклада ДР в формировании заболеваемости былапроведена сравнительная характеристика динамики уровня заболеваемостипо ДР и в общем по классу болезней глаз и придаточного аппарата.Изучение динамики уровня ДР позволило установить, что в 2016 годупо сравнению с 2010 годом прослеживается отрицательная тенденция(рис.3.1.4).Рисунок 3.1.4.
Сравнение динамики уровня заболеваемости ДР и вобщем классе болезней глаз и придаточного аппарата (в %)Уровень заболеваемости ДР в 2012 году составил 6,9‰, в 2016 году –7,5‰, что свидетельствует об отрицательной динамике. Статистическиеданные за 2010 – 2011 годы отсутствуют.Анализ структуры первичной заболеваемости по классу болезней глаз ипридаточного аппарата показал, что в течение исследуемого периода времениДР занимает пятое ранговое место.50Лечение ДР методом лазеркоагуляции на территории Тамбовскойобласти осуществляется только в Тамбовском филиале ФГАУ МНТК«Микрохирургия глаза» им.
Академика С.Н. Федорова МЗ РФ. В этой связинами был проведен анализ динамики количества лиц, впервые обратившихсяв МНТК «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова лиц с ДР изчисла населения Тамбовской области, результаты которого представлены втаблице 3.1.2.Таблица 3.1.2.КоличестволицизчисланаселенияТамбовскойобласти,обратившихся в МНТК «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н.Федорова с ДРПоказатель2010Количество обратившихся с ДР1132Доля лиц, обратившихся с ДР от общего 1,04количестванаселенияТамбовскойобласти (в ‰)2011 2012 2013 20141114 1280 1517 16451,02 1,18 1,41 1,542015 20161466 14381,38 1,37Представленные данные свидетельствуют о неоценимой роли МНТК«Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова в оказании лечебнопрофилактической помощи при ДР населению Тамбовской области.Такимобразом,результатысравнительногоанализауровняиструктуры СД и ДР в динамике за семь лет (2010-2016 гг.) свидетельствует онегативных тенденциях среди населения Тамбовской области, как и общаясоциальнаядемографическаянеобходимостиразработкиситуациявэффективныхрегионе,ичтонедорогихдиктуетометодикпредотвращения развития и прогрессирования ДР и принятия на их основеуправленческих решений.513.2.Сравнительныйанализдемографическихимедико-социальных характеристик лиц с сахарным диабетом без диабетическойретинопатии и с диабетической ретинопатиейДля совершенствования мероприятий по профилактике ДР необходимоизучитьдемографическиеимедико-социальныехарактеристикиисследуемого контингента лиц.Для этих целей была изучена первичная медицинская документация ипроведено анкетирование по специально разработанной анкете (приложение2).Было сформировано две группы лиц.
В состав первой группы вошлилица с установленным диагнозом сахарный диабет без ДР (n=110), втораягруппа включала лиц с сахарным диабетом с развившимся осложнением ввиде ДР (n=146).Так, изучение возраста исследуемых групп показало, что среди лиц сСД без ДР (рис. 3.2.1) наибольшее количество представлено в категории от50 до 59 лет (42,7%), среди лиц с ДР большинство представлено в группе от60 до 69 лет (50,7%).Рисунок. 3.2.1 Сравнительная характеристика исследуемых групппо возрасту52Сравнительный статистический анализ изучаемых групп по возраступоказал, что для лиц без ДР характерен более молодой возраст – до 59 лет,для лиц с ДР характерен более старший возраст – от 60 лет (χ2=40,800; df=1;р<0,001) Представленные данные свидетельствуют о том, что с увеличениемвозраста происходит рост уровня риска развития ДР среди лиц с СД.ИзучениепродолжительностизаболеванияСДневыявилстатистически значимых различий между представленными группами, приэтом средняя длительность заболевания в первой группе составила 10,4 (95%ДИ 9,54-11,21) лет, во второй группе – 11,5 (95% ДИ 10,83-12,21) лет.Средний возраст дебюта СД среди исследуемых групп составил впервой группе – 43,6 (95% ДИ 42,1-45,1) лет, во второй группе – 50,96 (95%ДИ 49,6-52,3) лет.
При этом группы между собой статистически значиморазличались (U Манна-Уитни=6671,500; р=0,020).Изучение времени нахождения в группе риска т.е. в первой группе этовремя от начала заболевания СД до времени, когда проводилось ихисследование на предмет установления диагноза ДР, во второй группе этовремя от начала заболевания СД до установления диагноза ДР, изучаемыегруппы значимо различаются, при этом для лиц из первой группы среднеевремя нахождения в группе риска составило 10,4 (95% ДИ 9,5-11,2) лет, длялиц из второй группы – 5,2 (95% ДИ 4,6-5,7) лет (U Манна Уитни=2862,5; р<0,001).Необходимо отметить, что среди лиц из второй группы 11,6 % диагнозДР был установлен одновременно с диагнозом СД, что свидетельствует онедостаточной информированности населения о проявлениях СД и, чтосамое главное, на наш взгляд, о высокой вероятности развития осложненийСД в виде ДР и последующей слепоте.Проведенный анализ позволил установить, что среди пациентов извторой группы лиц в среднем длительность течения ДР составила 6,3 (95%ДИ 5,6-7,03) лет.53Представленные в таблице 3.2.1 данные свидетельствуют о том, что уженщин, в отличие от мужчин ДР развивается чаще (χ2=1,357; df=1; р<0,001).Таблица 3.2.1.Сравнительная характеристика исследуемых групп по полу n (%)ПолЖенщиныМужчиныВсегоНаличие ДРЕсть ДР102 (69,9)44 (30,1)146 (100)Нет ДР52 (47,3)58 (52,7)110 (100)Важное практическое значение в организации и проведении лечебнопрофилактических мероприятий в отношении исследуемого контингента лицимеет изучение их демографических характеристик.Так, изучение места жительства исследуемых лиц, показало, что средилиц, проживающих в областном центре отмечается больше лиц без ДР, врайонном центре, как и в сельской местности больше лиц с ДР (χ2=43,949;df=2; р<0,001), что может свидетельствовать о существующем неравенстве вдоступности существующей медицинской помощи в городской и сельскойместности.Рисунок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
