Диссертация (1140561), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так же, каки в Краснодарском крае заболеваемость ДР сельских жителей в два раза нижепо сравнению с городскими жителями [13].Так,висследованиипооценкеэффективностиработыофтальмологического кабинета эндокринологического центра Пензенскойобластной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко, указано, что запятилетний период с 2009 по 2013 гг. обратилось 18289 пациентов, в том14числе с ДР 11890 пациентов [67]. Учитывая, что в Пензенской областипроживает 45840 пациентов с СД [42], то ежегодно обследуются ипролечатся в офтальмологическом кабинете не более 8% пациентов, хотяВОЗ рекомендует ежегодный осмотр офтальмолога, специализирующегосяна ДР.Более драматична ситуация возникает в Тамбовской области, учитывая,что пациентов с СД в нашем регионе по данным регистра насчитывается45182 человека, однако, в Тамбовской офтальмологической клиническойбольнице кабинет для пациентов с ДР отсутствует, в Тамбовской областнойклинической больнице им.
В.Д. Бабенко хотя и работает Диабетологическийцентр, в составе которого имеется кабинет диабетической ретинопатии,полностью обеспечить обследование и лечение всех пациентов с СД не всостоянии.Исследование, проведенное в Новосибирской области, показало, чтосреди жителей села эпидемиологическая ситуация по СД 2 типа ухудшается,при этом общая заболеваемость сахарным диабетом второго типа в даннойгруппе населения возросла на 10,7%, а инвалидность на 39,6%. Третьсельских районов, требуют первоочередных мероприятий по улучшениюкачества и доступности лечебно-диагностической и профилактическойэндокринологической помощи [149], что в свою очередь позволит улучшитэпидемиологическую ситуацию по ДР.Опыт разработки Казахстанского НИИ глазных болезней алгоритмпрофилактики и лечения ДР включающий первичную, дифференцированнуюпрофилактику, дифференцированное лечение, показал свою эффективность.При этом первичная профилактика включает занятия в «Школе диабета» неменее одного раза в год, компенсация метаболических нарушений,дифференцированная профилактика осуществляется с учетом выявленныхметаболическихнарушенийивключаетнаправленных на их коррекцию [130].15применениепрепаратов,Однако, Никитина О.Г.
и соавт. (2015), изучая мнения врачейофтальмологов, работающих в амбулаторных медицинских организацияхСанкт-Петербурга, по вопросам оказания офтальмологической помощипациентам выявила, что основной проблемой, приводящей к снижениюдоступности и качества офтальмологической медицинской помощи внастоящее время, является значительная нагрузка на врача, что приводит кдлительнымсрокаможиданияпациентамиофтальмологическоймедицинской помощи, ограничениям в своевременной записи на прием кврачу [23, 103, 105, 104].Блохин А.Б. и соавт.
(2014) ухудшение эпидемиологической ситуациипоуровнюзаболеваемостиболезнямиглазобъясняеткомплексоморганизационных, медико-социальных и экономических факторов, в томчисле снижение профилактической направленности, снижение качестваоказания первичной медико-санитарной помощи, отсутствием врачейофтальмологов в малых и снижением их численности в среднихмуниципальных образованиях, смещением консультативно-диагностическойистационарнойспециализированнойофтальмологическойпомощивкрупные муниципальные образования [16, 17].Но в целом, авторы отмечают повышение качества и эффективностилечебно-диагностической помощи больным СД, однако квалифицированнаяпомощь больным сельской местности остается доступной не в полномобъеме [132].Также проводятся исследования в области фармакоэкономики СД и егоосложнений, при этом авторы указывают, что лечение СД и его осложненийявляется социально значимым и дорогостоящим мероприятием [10, 73, 112,113, 124]. При этом, наибольшая часть расходов здравоохранения связана нес лечением СД, а с лечением осложнений СД [9, 127].Так, Дедов И.И.
с соавт. указывают, что по данным экспертов, в США в2007 г. затраты на лечение диабета составляла 147 млрд. долларов, при этомоколо 80% этих средств было потрачено на лечение осложнений СД. Оценка16ежегодных затрат системы здравоохранения в странах Европейского Союзана лечение СД по состоянию на 2007 год составляет 46 млрд. евро.
Вструктуре бюджета здравоохранения РФ расходы на диабет составляютоколо 30%, из которых более 90% - расходы на лечение осложнений СД. [44].Анализ затрат на лечение осложнений СД среди жителей Волгограда иВолжска показало, что затраты на лечение диабетической микроангиопатиисоставили 13%, макроангиопатии 80%, полинейропатии 7% [127].Как указывает Назарян М.Г. и соавт. (2015), ведутся активные работы сцелью снижения инвалидности вследствие патологии органа зрения во всёммире, при этом на последнем заседании ВОЗ отмечено, что до 80% случаевслепоты в мире можно избежать при своевременной диагностике и лечениипациентов [98].Развитие и прогрессирование ДР зависит от наличия у пациента тогоили иного фактора риска, что диктует необходимость их всестороннегоизучения.Как российские [27, 45, 125, 126], так и зарубежные [159, 161, 182, 188]авторы сходятся во мнении о том, что основными факторами рискавлияющим на уровень распространенности и прогрессирования ДР являютсядлительность СД, генетические факторы, гипергликемия, артериальнаягипертензия, дислипидемия, беременность [40, 46, 64, 69, 96].Так, изучая ДР и гипертоническую ангиопатию, исследователиотмечают, что АГ расценивается как коморбидный фактор, и что ихнеобходиморассматриватькаквзаимоусугубляющиенозологическиеединицы, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация в этойгруппе пациентов и диктует определенные терапевтические подходы [88,142].В результате исследования было доказано, что у больных СД 2 типа исопутствующей гипертонической болезнью, в доклинический период ДРформируетсякомплекснарушенийсветовойчувствительностииморфологической структуры сетчатки, особенностью которых является17отсутствие клинических проявлений, что затрудняет раннюю диагностику ДР[30, 95].В исследовании Jimenez-Baez M.V.
et. al. (2015) показано, что женскийпол также является фактором риска ДР, при этом среди женщин рискразвития ДР в 3,9 раз выше, по сравнению с мужчинами [174].В настоящее время активно разрабатываются генетические аспектыосложнений СД, что позволит в будущем составлять индивидуальныйпрофиль осложнений СД на основе генетических маркеров, и воздействуя напатогенез заболевания предотвратить их развитие [153].Таким образом, на современном этапе развития учения о ДР,достаточно пристальное внимание уделяется вопросам изучения факторовриска развития ДР.Важной задачей развития здравоохранения РФ является научноеобоснование и разработка региональной офтальмологической помощинаселению, обеспечивающей её доступность и повышение структурнойэффективностисорганизационныхучетомвнедрениятехнологий,высокотехнологичноговоборудования,перспективныхтомчислепозволяющегоклиническихииспользованияоперироватьвамбулаторных условиях [34, 83, 84, 89, 90, 156].Для создания системы профилактики слепоты вследствие ДР должнырешаться следующие задачи: идентификация лиц с риском развития тяжелойдиабетическойгликемии,ретинопатии,обеспечениеобеспечениепожизненнойсистематическогооценкисостоянияконтролясетчатки,обеспечение доступным лазерным лечением лиц с риском снижения зрения,минимизация функциональных нарушений, связанных с лазерным лечением,реабилитация для пациентов, у которых произошло снижение зрения,обучение и вовлечение пациентов в управление их заболеванием [10, 80, 81].В настоящее время одним из перспективных механизмов повышениякачества и доступности оказываемой медицинской помощи населению, в томчисле и офтальмологической, является взаимодействие государственного и18частного секторов здравоохранения, что позволит выработать новые формысовершенствованиясистемыздравоохранения,повыситькачествоидоступность оказания медицинской помощи населению, реализовыватьвысокотехнологичные проекты в медицине [70, 71, 97].Таким образом, несмотря на существенные различия в литературныхданных, необходимо отметить, что осложнение СД в виде ДР широкораспространено не только в нашей стране, но и во всем мире, при этомбольшое количество пациентов в результате несоответствия оказываемоймедицинской помощи потребностям пациентов, теряют зрение, что приводитк социальной недостаточности и требует значительных экономическихрасходов на лечение и содержание незрячих.1.2.
Проблемы и перспективы развития скрининговой диагностикидиабетической ретинопатииЗначительное место в литературе, посвященной офтальмологии,отводится обсуждению новых и усовершенствованию существующихметодов ранней или скрининговой диагностики ДР, что связано с высокойраспространенностью и социальным значением ДР [165, 166, 167].Ряд авторов указывают, что скрининговая диагностика должна бытьнаправлена на выявление ДР на ранней стадии, т.к. лечение ДР можетпредотвратить потерю зрения на 94%, однако более половины пациентов сДР не получают необходимой медицинской помощи [169].Для диагностики ДР в арсенале офтальмолога имеетсядостаточноширокий спектр методик: визометрия, тонометрия, периметрия, гониоскопия,офтальмоскопия, фоторегистрация глазного дна, биомикроскопия глазногодна с помощью бесконтактных и контактных линз, эхографическиеисследования, оптическая когерентная томография и различные видыангиографии[50, 129].
При этом в настоящее время разрабатываются новыеэффективные методики скрининговой диагностики ДР.19Следует отметить, что наилучшим методом скрининговой диагностикиДР является метод стереоскопического фотографирования стандартныхполейсетчатки,техническимприэтомперсоналом,выполнениеаоценкапроцедурырезультатовосуществляетсяофтальмологом,специализирующимся в области ретинальной патологии [144, 146]. Однакоданный метод является достаточно дорогостоящим [126].Так,затратынапроведениескрининговогофотографическогообследования 1 000 пациентов с использованием фотопленки составляют 410тыс.
руб., но с применением разработанных авторами цифровых технологий–72 тыс. руб. При расчете авторами использован тариф ОМС на выполнениебиомикрофотографии переднего (заднего) отрезка глаза в Санкт-Петербургепо состоянию на 2010 год. Однако, каждый вложенный в программускрининга ДР с применением цифровых технологий у больных с СД рубльпозволяет сэкономить более 180 руб. [148].Так же проводятся исследования по использованию немидриатическойретинальной камеры для визуализации сетчатки и дистанционной оценкойизображения, что было выдвинуто авторами как стратегия скрининговойдиагностики ДР [186, 187].Другие авторы, проанализировав несколько методов диагностики ДР,указывают,чтолучшимметодомявляетсяоптическаякогерентнаятомография [1]. Данный метод представляет интерес для клиническогоиспользования по ряду причин: разрешающая способность в 10 раз вышедругих методов, получение прижизненной информации, неинвазивныйбесконтактный метод, обеспечивает быстроту и точность исследования [12,25].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
