Диссертация (1140561), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Федорова Министерства здравоохранения РФ, ФГБОУ ВО«Самарский государственный медицинский университет» МинистерстваздравоохраненияРФ,БУ«Республиканскаяклиническаяофтальмологическая больница» Минздрава Чувашии.Апробация работыОсновные положения диссертации были представлены, доложены иобсуждены на: VII Всероссийской научной конференции молодых ученых«Актуальные проблемы офтальмологии.
(Москва, 2012); Научных трудахМедицинского института ТГУ имени Г.Р. Державина (Тамбов, 2013); научнопрактической конференции с международным участием «Современныетехнологии лечения витреоретинальной патологии – 2015» МНТК МХГ им.акад. С.Н. Фёдорова (Москва, 2015); научно-практической конференции смеждународнымучастием«Современныетехнологиилечениявитреоретинальной патологии – 2016» МНТК МХГ им.
акад. С.Н. Фёдорова(Москва, 2016).Личный вклад автораАвтором самостоятельно определена цель и сформулированы задачиисследования, выполнен аналитический обзор литературы по теме: «Научноеобоснование совершенствования офтальмологической помощи лицам сдиабетическойретинопатией»,разработанапрограммаиметодикаисследования, составлены анкеты для проведения социологического опроса,сформулированы положения, выносимые на защиту, выполнен сбор иобработка материалов, анализ полученных результатов и его интерпретация,сформулированы выводы и практические рекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертации9соответствуютпаспортуспециальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение».Результатыисследованиясоответствуютобластиисследованияспециальности, конкретно пунктам 2, 3 паспорта специальности.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 10в издательствах, включенных в Перечень рецензируемых научных журналов,утвержденный ВАК Минобрнауки России для публикации результатовдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, втом числе разработаны и опубликованы методические рекомендацииОбъем и структура диссертацииДиссертация изложена на 146 страницах, состоит из введения, пятиглав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературыи приложений.
Работа иллюстрирована 3 схемами, 15 рисунками, 30таблицами. Списоклитературы содержитзарубежных источников.10159 отечественных и38ГЛАВА 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: СОВРЕМЕННОЕСОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ1.1.Эпидемиология и социальная значимость диабетическойретинопатии.СД и его осложнения являются одной из серьезнейших медикосоциальных проблем как отечественного, так и зарубежного здравоохранения[15, 34, 141, 144, 159, 175, 192].При этом, одним из наиболее тяжёлых и трудно поддающихся лечениюосложнений СД является ДР, которая приводит к инвалидизации больных позрению, в том числе и в молодом возрасте [5, 13, 31, 91].Опасность данного вида осложнения СД состоит в том, что даже вдалекозашедшихслучаяхДРдлительноевремяможетпротекатьбессимптомно [3, 34, 45, 145], при этом потеря зрения приводит к социальнойнедостаточности и значительным финансовым потерям.По данным эпидемиологических исследований ДР является наиболеечастой причиной новых случаев слепоты среди лиц в возрасте от 20 до 74лет, достигая пика в 50-70 лет [128].Так, согласно данным Дедова И.И.
(2010) в России при СД 1 типа сдлительностью 10-15 лет, ДР диагностируется у 80-90% пациентов, при этомв 30% случаев пролиферативная стадия, при СД 2 типа ДР в 7-20% случаеввыявляется уже в дебюте заболевания и при длительности 20 летдиагностируется в 70-80% случаев [38].По данным других авторов в России зарегистрировано 630 000пациентов с различными стадиями ДР, при этом в возрасте старше 18 лет укаждого пятого пациента с СД имеются проблемы со зрением [1, 82], чтосвидетельствуетонедостаточнойэффективностисуществующихмероприятий по предотвращению развития и прогрессирования ДР.11Данные Кирилюка М.Л.
(2012) свидетельствуют, что у лиц с СД 1 типав 20% случаев ДР появляется через пять лет, через десять лет – у 60%больных, а через 20-30 лет – практически у всех [64].Проведенное эпидемиологическое исследование распространенностиДР в г. Москве показало, что у больных СД 1 типа ДР выявляется в 58,1%случаев, у больных СД 2 типа в 58,4% случаев [52].Систематический обзор, проведенный в 2013 году Ruta L.M.
at. al.,изучавшие распространенность ДР среди населения развивающихся странпоказал, что распространенность ДР варьировала от 10% до 61% у лиц сизвестным диабетом и от 1,5 до 31% при недавно диагностированномдиабете [190].Сравнительный анализ распространенности СД и ДР в Великобританиив период с 2007 по 2010 гг.
показало, что с СД было 76127 пациентов, укоторых в 59,6-67,3% случаев была непролиферативная ДР, в 18,3-20,9%случаевпролиферативнаяДР.Клиническизначимыйотекмакулыприсутствовал в 15,8-18,1% случаев [178].При этом необходимо отметить, что по результатам проведенногоскринингав20распространенностьрегионахосновныхРоссии,установлено,осложненийСДчтонафактическая20-50%вышерегистрируемой [132].
Согласно данным Сунцова Ю.И. и соавт. среди лиц сСД в 40-55% случаев ДР вообще не выявляется вовремя [132, 133].Аналогичные данные приводят другие авторы, которые указывают,что фактическое количество пациентов с осложнениями в виде ДРсущественно выше официальных данных, что требует их активноговыявления [87, 88].Так, по данным Дедова И.И. и соавт., больные СД 2 типа значительнореже обследуются офтальмологом и практически только половина больных сДР получают необходимое лечение [39]. При этом не редки случаизапущенных состояний, при которых перед офтальмологами стоит сложная12задача по сохранению зрения пациента и предотвращению дальнейшегопрогрессирования потери зрения [74].Проведенное исследование эпидемиологии СД 2 типа с манифестациейзаболевания в молодом возрасте, установлено, что дебют СД 2 типа ввозрасте 30-35 лет приводил к более раннему развитию и прогрессированиюхронических осложнений, в которых превалировали микроангиопатии [135].Аналогичные данные приводят другие авторы, которые указывают, чточастота ДР зависит от длительности СД и колеблется в пределах от 14,4 до96,8 % при СД 1-го типа и 54,0 до 93,6 % при СД 2-го типа у больных,находящихся на инсулинотерапии [148].ПоданнымГосударственногорегистрасахарногодиабетапосостоянию на 2016 года в Тамбовской области состоит 2691 больных СД 1типа и 41704 больных СД 2 типа, при этом на 100 000 населения 4301,84больных [42].Результаты анализа тяжести полученной инвалидности лицами с ДР,также косвенно свидетельствует о поздней диагностике ДР и позднемобращении за лечением.
Так I группа инвалидности лицам с ДР установленав 66% случаев и II в 29% случаев при анализе первичной инвалидности задесятилетний период в городе Ташкенте [57].ИсследованияВасиленкоО.Ю.(2009,2011)показали,чтодиабетическая ретинопатия наблюдается у 92,7 % инвалидов с СД, в томчисле у инвалидов I группы — в 100 % случаев, у инвалидов II группы — в98,1 %, у инвалидов III группы — в 93,6 %, среди больных без группы — в68,4 % случаев [21, 22].При первичном освидетельствовании взрослого населения РеспубликиДагестан за 2005-2013 гг. инвалидность I группы определена в 5% случаевпри офтальмологических осложнениях СД, инвалидность II группы в 18% при заболеваниях сетчатки, инвалидность III группы в 23% случаев приболезнях сетчатки. Как указывает автор, структура инвалидности вразличном возрасте значительно меняется: болезни сетчатки в 72% и болезни13зрительного нерва в 60% случаев инвалидизируют лиц трудоспособноговозраста [86].Высокая распространенность и низкая выявляемость ДР диктуетнеобходимость повышения качества и доступности офтальмологическойпомощи населению, а также совершенствование существующих и разработкиновых методов профилактики и лечения ДР.
Исследователями проводятсянаучные изыскания в этой области [9, 114].С этой целью исследователи предлагают организовать в некоторыхрегионах Российской Федерации (РФ) с недостаточно высоким уровнемразвитияглазных стационаров разработаннуюмодельрегиональногоофтальмологического центра, который позволил бы обеспечить населениерегионакачественнойидоступнойвысококвалифицированнойофтальмологической помощью [140].Так, Акулов С.Н. и соавт. (2017) указывает, что в условияхофтальмологической службы ГБУ РО «Ростовская областная клиническаябольница» пациент с ДР может получать полный спектр современнойдиагностической и лечебно-профилактической помощи [3].Однако офтальмологическая служба в различных регионах развита вразличнойстепенииневездевозможнооказатьполныйспектрофтальмологических услуг, о чем свидетельствует анализ заболеваемости ДРза пятилетний период, проведенный исследователями в Оренбургскойобласти, которые установили, что среди населения сельских поселенийрегиона более низкий уровень выявляемости ДР (94,93 ‰ – 143,03 ‰), вотличие от городских поселений (163,56 ‰ – 189,72 ‰) [61, 62].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
