Диссертация (1140561)
Текст из файла
ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………………………….……ГЛАВА1.Диабетическаяретинопатия:современноесостояние проблемы и пути решения………………………..………..…1.1.11Эпидемиология и социальная значимость диабетическойретинопатии…………………………………………………………………..1.2.4Существующеесостояниеиперспективы11развитияскрининговой диагностики диабетической ретинопатии…………..……..191.3. Современный взгляд на проблему комплаентности кпрофилактике диабетической ретинопатии………………………………..25Глава 2. Материалы и методы исследования………………..….312.1. Дизайн исследования………………………………………..…...312.2. Методы статистической обработки данных………………..…..44ГЛАВА 3.
Социально-демографические, эпидемиологическиеимедико-социальныепредпосылкисовершенствованиярегиональной системы офтальмологической помощи населениюТамбовской области……………………………………………………..…3.1. Социально-демографическаяситуациярегиона45изаболеваемость населения сахарным диабетом и диабетическойретинопатией………………………………………………………………..3.2.Сравнительныйанализдемографическихи45медико-социальных характеристик лиц с сахарным диабетом без диабетическойретинопатии и с диабетической ретинопатией………………………..…..523.3. Выявление факторов, снижающих комплаентность пациентовс сахарным диабетом как инструмент контроля прогрессированиядиабетической ретинопатии…………………………………………….…..3.4.Выживаемостьпациентовссахарнымдиабетом,57взависимости от наличия факторов, снижающих комплаентность кпрофилактике диабетической ретинопатии ……….…………………..…264ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА, АПРОБАЦИЯ И ОБОСНОВАНИЕЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ РИСКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙРЕТИНОПАТИИИПОВЫШЕНИЯКОМПЛАЕНТНОСТИВПРОФИЛАКТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ СРЕДИ ЛИЦС САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ…………………………………………………...4.1.Разработкаметодикискрининговойдиагностикииндивидуальной оценки уровня риска диабетической ретинопатии….....4.2.Апробацияразработаннойметодики6868скрининговойдиагностики индивидуальной оценки уровня риска диабетическойретинопатии…………………………………………………………………744.3.
Клиническая и экономическая эффективность использованияв практическом здравоохранении методики скрининговой диагностикииндивидуальной оценки уровня риска диабетической ретинопатии…….4.4.повышенияОбоснованиеэффективностикомплаентностикиспользованияпрофилактике76методикидиабетическойретинопатии …………………………………………………………………83ГЛАВА 5. Повышение комплаентности к профилактикедиабетическойретинопатиисиспользованиеммобильныхтехнологий………………………………………………………..…….....…865.1. Повышение частоты посещения офтальмолога лицами сриском развития диабетической ретинопатии …………………..…..……925.2.
Повышение частоты измерения уровня глюкозы кровилицами с риском развития диабетической ретинопатии…………..…..…98Заключение……………………………………………….……….….100Выводы……………………………………….…………………….....112Практические рекомендации……………………….........……..…115Перечень условных сокращений……………………………….….117Список используемой литературы……………………………...… 118Приложения…………………………………………..……………… 1443ВведениеОдной из важных медико-социальных и экономических проблем, как вРоссии, так и за рубежом является сахарный диабет (СД) и его осложнения[1, 4, 6, 130, 144].По результатам анализа Государственного регистра больных СД посостояниюна31.12.2016годадиабетическаяретинопатия(ДР)регистрировалась у 27,2% больных СД 1 типа и варьировала от 0,1 до 57%; убольных СД 2 типа у 13% пациентов и варьировала от 0,1% до 35,9% [42].Исследования Ф.Е.
Шадричева с соавт. (2009) свидетельствуют, чточастота ДР колеблется в пределах от 14,4% до 96,8% при СД 1 типа и от 54,0до 93,6% при СД 2 типа на инсулине [147].По данным исследователей из США, ДР является основной причинойслепоты среди взрослого населения и число пациентов с установленнымдиагнозом увеличилось с 4,06 млн. до 7,69 млн. за период с 2000 по 2010годы. Прогнозируемые цифры составляют 16 млн. пациентов с ДР к 2050году [169].Профилактика ДР является одной из актуальных проблем в как областиотечественного,такизарубежногоздравоохранения,всвязиспрогрессирующим увеличением распространенности СД среди населения,что в итоге приводит к потере зрения и социальной недостаточности.Как указывает Т.В. Бобр (2006), социальное значение и актуальностьпроблемыраннейдиагностикиДРзаключаетсявпредотвращенииинвалидности и слепоты у лиц трудоспособного возраста, страдающихсахарным диабетом, и улучшения качества их жизни [18].В настоящее время в России отсутствует эффективная системадоступных лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с ДР.Однако,эффективностьпроводимыхлечебно-профилактическихмероприятий с целью предотвращения развития и прогрессированиядиабетической ретинопатии зависит не только от правильно построенных4управленческих решений в системе отечественного здравоохранения, но и отприверженности самого пациента к выполнению назначенных рекомендаций.Степень разработанности темы исследования; а именно - вопросыпрофилактики развития и прогрессирования ДР изучены недостаточно, чтообусловило актуальность исследования и определило цель и задачиисследования.Цель исследования: Разработать научно-обоснованные мероприятияпо совершенствованию офтальмологической помощи взрослому населению сдиабетической ретинопатией на региональном уровне.Задачи исследования:1.
Провести эпидемиологический анализраспространенности иструктуры сахарного диабета и диабетической ретинопатии среди населениярегиона.2. Провести сравнительную оценку медико-социальных характеристиклиц с диабетической ретинопатией и лиц без диабетической ретинопатии.3. Установить факторы, препятствующие высокой комплаентности впрофилактике диабетической ретинопатии и оценить их влияние навыживаемость пациентов с сахарным диабетом.4. Разработать, апробировать и внедрить методику скрининговойдиагностики уровня риска диабетической ретинопатии и провести ееапробацию в условиях практического здравоохранения.5.Оценитьрезультативностьиэкономическуюэффективностьметодики скрининговой диагностики лиц с высоким уровнем рискадиабетической ретинопатии.6.
Доказать результативность использования мобильных технологий вповышении комплаентности для профилактики диабетической ретинопатии.Научная новизна исследования:Установлены медико-социальные характеристики пациентов с СД безосложнений и с осложнениями в виде ДР.5Проведенэпидемиологическийанализраспространенностииструктуры сахарного диабета и диабетической ретинопатии в субъектеРоссийской Федерации, который показал, что в настоящее время в Россииотсутствует эффективная система доступных лечебно-профилактическихмероприятий для пациентов с диабетической ретинопатией.Установлены факторы, оказывающие влияние на приверженностьпациентов с СД к выполнению рекомендаций по профилактике развития ипрогрессирования ДР.Изучена выживаемость пациентов с СД, в зависимости от наличияфакторов риска, снижающих комплаентность к профилактике ДР.Разработана скрининговая методика количественного расчета уровняриска развития ДР, позволяющая на индивидуальном уровне в рамкахпервичной медико-санитарной помощи выявить пациентов из числа лиц с СДс высоким уровнем риска ДР и назначить данной категории лицдополнительныелечебно-диагностическиемероприятиясцельюпредотвращения развития и прогрессирования ДР.Установленырезультативностьиэкономическаяэффективностьиспользования разработанной методики скрининговой диагностики уровняриска ДР среди лиц с СД в условиях практического здравоохранения науровне субъекта РФ.Расширены представления о преимуществе использования мобильныхтехнологий для воздействия на поведение пациентов в интересах сохраненияих здоровья, в частности увеличения комплаентности пациентов с СД квыполнению рекомендованных мероприятий по профилактике ДР путемполучениятекстовыхсообщенийсинформациейонеобходимостиповторного посещения офтальмолога для обследования и необходимостиежедневного измерения уровня глюкозы крови.
Использование мобильныхтехнологий является перспективным направлением не только в областипрофилактики диабетической ретинопатии, но и в других областяхотечественного здравоохранения6Научно-практическая значимость исследованияПрактическая значимость работы заключается в том, что быларазработана эффективная с экономической точки зрения и результативнаяметодика выявления пациентов с установленным диагнозом СД, лиц свысоким уровнем риска развития ДР, что позволит более целенаправленноприменять методы по первичной профилактике данного заболевания, а такжедоказанаэффективностьметодикиповышениякомплаентностипопрофилактике ДР.Выявленные тенденции уровня и структуры заболеваемости сахарнымдиабетом и диабетической ретинопатией использованы для разработкиуправленческих решений для предотвращения и снижения заболеваемостивышеуказанными патологиями.Врезультатехарактеристикиисследованияпациентовсвыявленыдиабетическоймедико-социальныеретинопатиейибездиабетической ретинопатии, а также факторы низкой комплаентности кпрофилактике диабетической ретинопатии, что позволило разработатьнаучно обоснованные мероприятия для совершенствования предоставляемойлечебно-профилактической помощи пациентам.На основе изученных медико-социальных характеристик лиц ссахарным диабетом без диабетической ретинопатии и с диабетическойретинопатией была разработана скрининговая методика количественногорасчета уровня риска развития диабетической ретинопатии, которая внедренав деятельность медицинских организаций.Внедрение разработанной методики скрининговой диагностики уровняриска диабетической ретинопатии в систему практического здравоохраненияпозволит оптимизировать финансовые расходы медицинских организаций.Доказана эффективность использования мобильных технологий длявоздействия на поведение пациента с целью увеличения комплаентности квыполнениюрекомендованныхмероприятийпопрофилактикедиабетической ретинопатии, что позволяет использовать данную методику в7медицинскихорганизациях,оказывающихофтальмологическую,эндокринологическую и терапевтическую помощь населению.Разработанная скрининговая методика расчета уровня риска развитиядиабетическойретинопатииитехнологияиспользованиятекстовыхсообщений положена в основу разработки мобильного приложения,устанавливаемого на мобильный телефон пациента с сахарным диабетом.Положения, выносимые на защиту1.
Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее тяжелыхосложнений сахарного диабета.Развитие и прогрессирование которойзависит не только от установленных факторов риска, но и комплаентностипациентов к выполнению рекомендаций по ее профилактике, а такжеготовности медицинских организаций к предоставлению соответствующеймедицинской помощи.2. Разработанная методика скрининговой диагностики уровня рискаразвития диабетической ретинопатии позволяет в рамках первичной медикосанитарной помощи выявить пациентов с высоким уровнем риска развитиядиабетической ретинопатии, что обеспечивает раннюю профилактику илечение и, тем самым, влияет на выживаемость пациентов с сахарнымдиабетом.3.
Использование мобильных телефонов в качестве перспективногоинструмента управления медицинской помощью в области отечественногоздравоохранения позволяет увеличить комплаентность пациентов с сахарнымдиабетом к выполнению рекомендованных мероприятий по профилактикедиабетической ретинопатии.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследований используются в учебном процессе кафедрыобщественного здоровья и здравоохранения медицинского института ФГБОУВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», в8работе Тамбовского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.Академика С.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
