Диссертация (1140561), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Доказана информативность оптической когерентной томографии вдиагностике ДР на субклинической стадии [26, 116].Приэтом предлагается использование оптической когерентнойтомографии для лиц с установленным высоким риском ДР [19].Также разрабатываются технологии оценки цифровых снимковметодом многомасштабного текстурного градиента, что позволяет повысить20чувствительность и специфичность диагностики микроаневризм у пациентовс ДР [72].Исследователи разработали методику фотографирования глазного дна сиспользованием iPhone 4S, iPhone 5 и 5S и линзы для обратнойофтальмоскопии 14 Д, 20 Д, 28 Д, что обеспечило получение снимковвысокого качества благодаря возможностям программного обеспечения[123]. Однако они ожидают выхода новых усовершенствованных смартфоновс большим размером матрицы фотокамеры и стабилизацией изображения,что свидетельствует о недостаточной проработанности технологии.В ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им.
В.П.Филатова АМН Украины» разработан диагностический тест выявленияначальнойнепролиферативнойфлюоресценции,надифференциальнойосноведиагностикистадииДРпокоторойналичияуровнюразработаныилиотсутствиявитреальнойкритерииначальнойнепролиферативной ДР [98].Литературный обзор, проведенный Щулькиным А.В. и соавт. (2014)показывает, что в настоящее время проводятся исследования в областигенетики СД и ДР, результаты которого показывают, что полиморфизмы генаAKR1B1, кодирующего альдозоредуктазу, и гена VEGF-А, кодирующегофакторростаэндотелиясосудов,являютсянаиболеезначимыминаследственными факторами, предрасполагающими к развитию ДР средивсех описанных генов, что позволят разработать программу индивидуальногоскрининга пациентов на основе индивидуального генотипа для ДР [151].Также показали, как повышение уровней VEGF-A и МСР- 1 в слезнойжидкости при отсутствии видимых признаков ДР и ВМД на глазном дне убольных СД 2 типа также возможно использовать как критерии раннейдиагностики, особенно благодаря неинвазивному способу забора слезы [24,92].Явловская Л.Л.
(2014) в исследовании установила генетическиемаркеры риска развития ДР у индивидов с учетом их этнической21принадлежности,установленгендерныйполиморфизмгенетическихфакторов, предположительно вызывающих развитие и прогрессирование ДРу якутов, что может быть использовано в ранней диагностике ДР [157].В обзоре литературы, проведенный Антоновым Е.А. и соавт. (2011),посвященный методам автоматизированной обработки изображений сетчаткив телемедицинском скрининге ДР, сделан вывод о том, что по меревозрастаниянагрузкинамедицинскиеучреждениятехнологияавтоматизированной обработки изображений сетчатки будет все болеевостребованной,атакжепозволяетэкономитьвремяибюджетздравоохранения, повышает доступность офтальмологических обследованийдля населения.
При этом методы автоматизированной оценки изображенийсетчатки в сочетании с их дистанционной передачей будут играть всебольшую роль в практической офтальмологии [7].Показалосвоюэффективностьиспользованиемобильногоофтальмологического лечебно-диагностического модуля, на базе котороговозможно провести скрининговые эпидемиологические исследования пораспространению ДР, а также провести углубленное обследование и лазерноеоперативное лечение больным [53, 58, 59].Юлдашева Н.М. (2014) предлагает метод оценки риска развития ипрогрессирования пролиферативной стадии ДР, основанной на результатахкинетическойэхографии,данныхфлюоресцентнойангиографиииоптической когерентной томографии, позволяющая практическому врачуполучить наиболее полное представление о сложившихся взаимоотношенияхСТ и сетчатки, а также возможном риске дальнейшего прогрессирования ДР[154].Исследователидиагностикипредлагаютизмененийвнедрятьфотографическиесетчатки диабетического генезавметодыширокуюпрактику, поскольку это позволяет быстро проводить оценку фотографий, а,следовательно, выявить группу риска потери зрения и своевременно начатьлечение,позволяетиспользовать22припроведениискринингадиабетических поражений сетчатки средний медицинский или техническийперсонал, что может привести к снижению себестоимости обследования[150].Однако, перечисленные выше методы не позволяют использовать их вскрининговой диагностике широкого круга больных СД, в связи с низкойдоступностью, отсутствием необходимого дорогостоящего оборудования иквалифицированного персонала.Авторы указывают, что программа по выявлению ДР у лиц с СДдолжна быть направлена на отбор пациентов с теми стадиями поражения,при которых им можно оказать эффективную помощь [148].Но, по нашему мнению, в первую очередь программы скринингадолжны быть направлены не на отбор пациентов уже с развившейся ДР, припомощи вышеперечисленных методик, при которой уже необходимооказывать медицинскую помощь, а на выявление лиц, у которых ДР еще неразвилась, но имеется высокий риск развития и прогрессирования.При этом необходимо отметить, что амбулаторно-поликлиническоезвено является ключевым в ранней диагностике СД и ДР [75] иразрабатываемые методики должны охватывать всех лиц с установленнымСД, без каких-либо ограничений.В настоящее время в ряде стран по рекомендации ВОЗ осуществляетсяежегодный скрининг лиц с СД для предотвращения развития ДР, однако рядавторов по результатам исследований показали, что при низкой вероятностиразвития ДР интервал скрининга может быть увеличен с 12 до 20 месяцев соснижением издержек до 40% [168, 184].
Проведенный систематический обзорне дает однозначного ответа о возможности продления интервала скринингапри ДР и свидетельствует о необходимости проведения дополнительныхисследований по данному вопросу [193].Сравнивая показатели заболеваемости ДР населения сельских игородских жителей, авторы свидетельствуют о проблемах, связанных сдоступностью офтальмологической помощи в сельской местности [62], что23свидетельствует о необходимости разработки простого, но эффективногометода скрининговой диагностики уровня риска ДР в условиях первичноймедико-санитарной помощи.Исхакова А.Г. и соавт. (2014) указывают, что разработка и организацияскрининга глазного дна у больных СД для выявления ДР на ранних стадияхявляютсявнедрениеперспективнымновыхиактуальнымнаправлением.клинико-организационныхмерпоНеобходимооказаниюофтальмологической помощи пациентам с ДР, которые направлены наразработку программ по профилактике, своевременное выявление патологии,формирование потоков пациентов в зависимости от стадии заболевания сцелью получения максимально эффективной медицинской помощи на уровнепервичного звена [60].Удовиченко О.В.
и соавт. (2016) провели расчет необходимого числакабинетовДРиустановили,чтопредусмотреннаянормативнымидокументами структура и штатная численность кабинетов ДР можетсчитаться достаточной лишь при условии, что первичный скрининг ДР хотябы у части больных будет проводиться офтальмологами поликлиник, чтонеобходимо учитывать при разработке маршрутизации направления больныхсахарным диабетом в кабинет диабетической ретинопатии и к другимофтальмологам поликлинической сети для полного охвата пациентовскринингом на ДР [138, 139].Как показали исследования, несмотря на наличие в арсеналеофтальмологов большого количества различных методов диагностики ДР,система скринингового обследования пациента с СД на уровне первичноймедико-санитарной помощи не совершенна и требует дальнейшей разработкиновых методов, а также организационных решений.241.3.Современныйвзгляднапроблемукомплаентностикпрофилактике диабетической ретинопатииСовременный этап развития профилактической медицины зависит нетолько от правильно построенной системы здравоохранения, но и отприверженности самих пациентов к выполнению назначенных медицинскимработником рекомендаций по профилактике заболеваний.Ермакова Н.А.
(2013) отмечает, что профилактика ДР, ее раннеевыявление, а также своевременное лечение позволит длительно сохранитьзрительные функции, что зависит не только от знаний и уменийэндокринологов и офтальмологов, но и активного участия самого пациента впроцессе лечения [50].По данным экспертов ВОЗ приверженность к терапии является однимиз главных факторов успеха лечения, однако, как они указывают, в развитыхстранах лишь пятьдесят процентов лиц, страдающих хроническимизаболеваниями, придерживаются рекомендаций врача [158].Отсутствиесоответствующеголеченияврезультатенизкойприверженности пациентов СД приводит к развитию осложнений, и в итоге кинвалидности и социальной недостаточности [38, 54, 75, 106].Антропова Г.А.
и соавт. (2014) выявили четыре группы факторов,оказывающих влияние на поведение и мотивацию респондентов по ихотношению к выполнению назначений врача и рекомендаций провизора: 1)факторы, связанные с пациентом; 2) факторы, связанные с врачом; 3)рекомендации провизора; 4) влияние характера заболевания, назначаемых ЛСи процедур, побочные действия ЛС [8].Обязательным требованием врача для контроля состояния глазного днадолжно быть строгое соблюдение больным с СД периодического посещенияофтальмолога [137].Изучению вопросов приверженности к лечению при СД посвященонемало исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
