Диссертация (1140561), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Так одни авторы исследовали оценку приверженности25пациентов с СД к рекомендациям по питанию и влияния обучения и «школдля больных сахарным диабетом» на динамику приверженности [68, 85, 110].Так же оценивают положительно создание офтальмологическихкабинетов в Центрах здоровья как важный шаг в совершенствованииофтальмологической помощи в целом и профилактического направления всохранении здоровья глаз [48, 49].Однако,какисследователиуказывают,занятиярекомендуетсяповторять не реже одного раза в год, что связано со снижением уровнякомплаенса у 28,6% больных, прошедших обучение [131].Другие изучали приверженность к сахароснижающей терапии [108].Третьиизучаливопросыувеличенияприверженностипациентовзафинансовое вознаграждение к скрининговой диагностике у офтальмолога[175].Другие авторы изучали приверженность к периодическомупосещению офтальмолога для осмотра и лечения [179].Ряд авторов указывают, что разработка мероприятий, направленных наповышение комплаентности в том числе больных с СД является весьмаактуальной и чрезвычайно значимой [65].В Великобритании разработанная программа скрининга ДР IDEASнаправлена на то, чтобы обследовать всех людей с диабетом в возрасте 12 лети старше с целью выявления ДР, однако, как указывают авторы,коэффициент посещаемости составляет всего 81%, в результате чего многиелюди рискуют потерять зрение [175].
В сравнении, расчеты, приведенныенами выше, свидетельствуют, что в одном из регионов России обследуются вофтальмологическом кабинете не более 8% пациентов, страдающих СД, вТамбовской области ситуация еще драматичнее.Изучениеприверженностикпосещениюофтальмологадляобследования с целью предотвращения развития и прогрессирования ДРафроамериканцев, проведенное в штате Алабама показало, что только 29,9%пациентов придерживались рекомендованных сроков обследования, черезшесть месяцев после начала исследования уже 50,9% не посетили26офтальмолога.
Основным фактором риска низкой комплаентности ониуказывают пожилой возраст пациентов [179].Исследование, проведенное в Волгоградской области, свидетельствуето том, что регулярные ежедневные измерения уровня глюкозы кровиосуществляют только 33,3% больных СД 2 типа [14].Исследование Mtuya C. аt al. (2016) установили, что причиной низкойкомплаентности пациентов с СД к лечению и профилактике ДР являютсяэкономические факторы [185]. При этом проведенный анализ показал, чтооколо половины семей готовы выполнять все рекомендации и назначенияврача для профилактики заболеваний и укрепления здоровья (41 и 38%соответственно), а 8% семей, скорее всего, не будут следовать указаниямврача [66].Как указывает Рощин Д.О. и соавт.
(2014), во всех группах населениязнания о СД являются недостаточными, наличие базовых знаний населения озаболевании неизбежно приведет к настороженности по отношению к немуиз-за тяжелых последствий осложнений, что является основой мотивациипациентов к своевременной диагностике и раннему началу лечения. Врезультате опроса на не менее трѐх наиболее частых осложнений указалилишь 44% мужчин и 51% женщин, ничего не знают про осложнения диабета11,5% мужчин и 8,0% женщин.
[121, 122].Такжеразрабатываютсяразличныеметодикиповышенияприверженности пациентов к выполнению рекомендованных назначениймедицинского работника.Однако предлагаемые методики, такие как консультирование, школысахарного диабета, кабинеты диабетической ретинопатии и другие хотя иэффективны, однако являются дорогостоящими и связаны с затратамивремени, кадров, отсутствием возможности охватить большое количествопациентов.27Одним из перспективных направлений в системе как отечественного,так и зарубежного здравоохранения является использование мобильныхтехнологий для повышения комплаентности.С.Н. Никитин и соавт. указывают, что мобильные информационныетехнологииэтонаправленийодноизперспективныхэлектронногодинамичноздравоохранения,развивающихсяпреимуществакоторыхочевидны [102].Как полагают аналитики компании Kalorama Information в ближайшиепять лет объем мирового рынка медицинских приложений для мобильныхустройств будет ежегодно увеличиваться на 25%.
В 2011 году объем эторынка составил 150 миллионов долларов, раннее озвученные аналогичныепоказатели для 2010 года составили 84,1 миллионов долларов и 41миллионов долларов для 2009 года [93].Мобильные технологии наибольшее развитие в настоящее времяполучили в Европе, США, Корее и Китае при этом происходит внедрениеданных технологий во все области здравоохранения.Так, в Испании разрабатывались мобильные технологии, направленныена пропаганду здорового образа жизни среди подростков [164].
В Корееразработали мобильную платформу, позволяющую изменить поведениеподростка и предотвратить ожирение [195]. В США исследуют возможностьиспользования мобильных технологий в психиатрической практике [160], вКанаде используют в практике лечения астмы [194]. Так же имеютсяисследования по повышению приверженности лиц к профилактике илечению гипертонической болезни [162].Кокрановскиеобзорыосвещаютэффективностьмобильныхтехнологий в увеличении приверженности пациентов к лечению туберкулеза[183], к использованию контрацептивов [191].Показалиэффективностьиспользованиемобильныхтелефоновпациентов в титровании дозы инсулина у лиц с впервые установленным28диагнозомСД,приэтомотсутствоваланеобходимостьповторногонеоднократного посещения врача [180, 181].Исследование, проведенное среди лиц с СД 1 и 2 типа, у которыхповышен уровень глюкозы крови в связи с низкой комплаентностью клечению инсулином, показало, что использование текстовых сообщений,отправляемых на электронную почту и мобильный телефон привело кснижению уровня гликированного гемоглобина и частоты гипогликемии игипергликемии., однако положительный эффект ослабляется через 6 месяцевпосле прекращения телемониторинга [170].В Италии исследовался мониторинг уровня глюкозы у беременных сСД при помощи телемедицинских систем, которые как указывают авторы,могут быть полезным инструментом в контроле СД, в дополнение камбулаторным посещениям [163].Обзорлитературы,посвященныйиспользованиютекстовыхсообщений, направляемых на мобильный телефон пациента с информациейпоказало, что в результате поиска по условиям было найдено 906 статейпроведенные с 2003 по 2013 год, из которых в обзор было включено 60исследований, из которых 13% (8) посвящены СД, что говорит о большомколичестве исследований в данном направлении.
Результаты обзоралитературыпоказали,положительныхчторезультатах:77%(46)повышениеисследованийкомплаентностисообщиликолечениюувеличилось в 40% исследований, к повторному посещению врача в 18%исследований. Другим положительным воздействием было снижениеколичества пропущенных доз лекарств, более позитивное отношение клекарственной терапии. Однако исследователи на основании изучения статейделают вывод о недостаточности доказательств и рандомизированныхисследований в плане использования текстовых сообщений в сферездравоохранения [179].Другойсистематическийобзорлитературы,посвященныйиспользованию мобильных технологий для гликемического контроля при СД291, в который включено 14 статей, опубликованных с 2005 по 2013 гг.,показал, что большинство исследований продемонстрировало снижениеуровня гликированного гемоглобина, однако не все из них показалистатистическуюзначимостьиврезультатеэффективностьэтихинструментов, учитывая преобладание большинства проспективных вместорандомизированных исследований [189].Kaufman N.
(2010) указывает, что с помощью онлайн-инструментовклиницистымогутоказать серьезное влияние натечение диабета,предоставляя надежную и доступную поддержку большому числу пациентов,которыенуждаютсявкомплексеуслугначинаяотмониторингаглюкозы, лечения, психотерапии и социальной поддержке, консультированияпо вопросам питания и многое другое. Онлайн-инструменты имеютследующие преимущества для пациента: активное участие пациента вуправлении здоровьем, онлайн общение с медицинским работником,отсутствие географических, экономических и демографических барьеров вполучении информации. Преимущества для клиницистов: способы легко иточно отслеживать эффективность профилактики, лечения и использоватьэти знания для планирования и внедрения новых подходов к достижениюцелей, направлять текстовые сообщения с информацией о болезни, онеобходимости лечения, приема препаратов, повторного приема, связь ссемьей пациента.
Преимущества для органов здравоохранения: внедрениеэффективных с точки зрения затрат программ в области диабетологии [177].Таким образом, на наш взгляд такое инновационное направление какмобильноеперспективы,здравоохранениеприэтомвнастоящеерезультатывремянаучныхимеетисследованийогромныевэтомнаправлении все более широко внедряются в систему здравоохраненияРоссийской Федерации, однако, использование данных методик в областипрофилактики и лечения ДР, требует дальнейших исследований.30ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Дизайн исследованияИсследование проводилось на кафедре глазных и нервных болезнейМедицинского института Тамбовского государственного университета впериод с 2013 по 2017 годы, в соответствии с Хельсинкской декларациейВсемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведениямедицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» и«Правил надлежащей клинической практики» утвержденных приказомМинистерства здравоохранения РФ от 1 апреля 2016 г.
№ 200н.Объект исследования – пациент с сахарным диабетом.Предметисследования–совершенствованиеоказанияофтальмологической помощи пациентам с сахарным диабетом в субъектеРФ.Единицанаблюдения–пациент,ссахарнымдиабетомбездиабетической ретинопатии и пациент, с сахарным диабетом с диабетическойретинопатией.Критерии включения пациентов в исследование:- возраст с 18 до 79 лет;- документально подтвержденный диагноз сахарного диабета;- документально подтвержденное согласие на участие в исследовании;- пациенты, проживающие на территории Тамбовской области;Критерии исключения из исследования:- возраст младше 18 лет- возраст 80 лет и старше;- наличие диабетической ретинопатии II стадии и выше;- отказ от участия в исследовании.31Расчетрепрезентативностивыборкидляпроверкивыдвинутойгипотезы осуществлялся исходя из того, что в соответствии с протоколомисследования нам необходимо определить одинаковы ли доли пациентов сопределенным свойством в двух независимых группах.Для этого мы установили мощность исследования равной 80%,критический уровень значимости (р) равный 0,05, наименьшая интересующаяразница эффекта между группами для принятия решения о внедренииисследуемого метода была принята в 25%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
