Автореферат (1140560)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиВеличко Павел БорисовичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Тамбовском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»им. академика С.Н. Федорова» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОсманов Эседулла МаллаалиевичОфициальные оппоненты:Борщук Евгений Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра общественного здоровья и здравоохранения №1, заведующий кафедройКочорова Лариса Валерияновна- доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имениакадемика И.П.

Павлова» Минздрава России, кафедра общественного здоровья издравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, профессоркафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имениН.А. Семашко» (ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имениН.А.Семашко)Защита диссертации состоится «»________2018 г. в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8., стр. 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГБОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинскийуниверситет им.

И.М. Сеченова Министерства здравоохранения России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _______________ 2018 г.Учёный секретарь диссертационногосоветадоктор медицинских наук, профессорМанерова Ольга АлександровнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Одной из важных медико-социальных иэкономических проблем как в России, так и за рубежом является сахарный диабет(СД) и его осложнения [Шадричев Ф.Е., 2008; Алексеев В.И., 2012; Алиева Т.Т.,2014; Степанова И.С., Калдыгарин А.Т., Мухамеджанова Г.К., 2014; АйбазоваМ.И., Амаева Т.А., Амаева М.А., и др., 2016].По результатам анализа Государственного регистра больных сахарнымдиабетом, по состоянию на 31.12.2016 года, диабетическая ретинопатия (ДР)регистрировалась у 27,2% больных сахарным диабетом 1 типа и варьировала от0,1 до 57%, у больных сахарным диабетом 2 типа у 13% и варьировала от 0,1% до35,9% [Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., 2017].

Исследования Ф.Е.Шадричева с соавт. (2009) свидетельствуют что частота диабетическойретинопатии колеблется в пределах от 14,4% до 96,8% при сахарном диабете1типа и от 54,0 до 93,6% при сахарном диабете2 типа на инсулине [Шадричев Ф.Е.,Астахов Ю.С., Григорьева Н.Н. и др., 2009].По данным исследователей из США, диабетическая ретинопатия являетсяосновной причиной слепоты среди взрослого населения и число пациентов сустановленным диагнозом увеличилось с 4,06 млн.

до 7,69 млн. за период с 2000по 2010 годы. Прогнозируемые цифры составляют 16 млн. пациентов сдиабетической ретинопатией к 2050 году [Fathy C., Patel S., Sternberg P.J. еt. al.,2016].Профилактика диабетической ретинопатии является одной из актуальныхпроблем в как области отечественного, так и зарубежного здравоохранения, всвязи с прогрессирующим увеличением распространенности сахарного диабетасреди населения, что в итоге приводит к потере зрения и социальнойнедостаточности.Как указывает Т.В. Бобр (2006), социальное значение и актуальностьпроблемы ранней диагностики диабетической ретинопатии заключается впредотвращении инвалидности и слепоты у лиц трудоспособного возраста,страдающих сахарным диабетом, и улучшения качества их жизни [Бобр Т.В.,2006].В настоящее время в России отсутствует эффективная система доступныхлечебно-профилактическихмероприятийдляпациентовсдиабетическойретинопатией.Однако,мероприятийэффективностьсцельюпроводимыхпредотвращениялечебно-профилактическихразвитияипрогрессированиядиабетической ретинопатии зависит не только от правильно построенныхуправленческих решений в системе отечественного здравоохранения, но и отприверженности самого пациента к выполнению назначенных рекомендаций.Степень разработанности темы исследования; а именно - вопросыпрофилактики развития и прогрессирования диабетической ретинопатии изученынедостаточно, что обусловило актуальность исследования и определило цель изадачи исследованияЦель исследования Разработать научно-обоснованные мероприятия посовершенствованию офтальмологической помощи взрослому населению сдиабетической ретинопатией на региональном уровне.Задачи исследования:1.

Провести эпидемиологический анализ распространенности и структурысахарного диабета и диабетической ретинопатии среди населения региона.2. Провести сравнительную оценку медико-социальных характеристик лиц сдиабетической ретинопатией и лиц без диабетической ретинопатией.3. Установить факторы, препятствующие высокой комплаентности впрофилактикедиабетическойретинопатиииоценитьихвлияниенавыживаемость пациентов с сахарным диабетом.4.Разработать,апробироватьивнедритьметодикускрининговойдиагностики индивидуальной оценки уровня риска диабетической ретинопатии ипровести ее апробацию в условиях практического здравоохранения.5.

Оценить результативность и экономическую эффективность методикискрининговой диагностики лиц с высоким уровнем риска диабетическойретинопатии.6.Доказать результативность использования мобильных технологий вповышении комплаентности для профилактики диабетической ретинопатии.Научная новизна исследованияПроведен эпидемиологический анализ распространенности и структурысахарного диабета и диабетической ретинопатии в субъекте РоссийскойФедерации, который показал, что в настоящее время в России отсутствуетэффективная система доступных лечебно-профилактических мероприятий дляпациентов с диабетической ретинопатией.Установлены медико-социальные характеристики пациентов с сахарнымдиабетом без осложнений и с осложнениями в виде диабетической ретинопатии,что позволило сделать вывод о том, что эффективность проводимых лечебнопрофилактических мероприятий зависит не только от правильно построенныхуправленческих решений в системе здравоохранения, но и от приверженностисамого пациента к выполнению назначенных рекомендаций.Установленыфакторы,оказывающиевлияниенаприверженностьпациентов с сахарным диабетом к выполнению рекомендаций по профилактикеразвития и прогрессирования диабетической ретинопатии.Изучена выживаемость пациентов с сахарным диабетом, в зависимости отналичияфакторовриска,снижающихкомплаентностькпрофилактикедиабетической ретинопатии.Разработана скрининговая методика количественного расчета уровня рискаразвития диабетической ретинопатии, позволяющая на индивидуальном уровне врамках первичной медико-санитарной помощи выявить пациентов, из числа лиц ссахарным диабетом с высоким уровнем риска диабетической ретинопатии, иназначить данной категории лиц дополнительные лечебно-диагностическиемероприятия с целью предотвращения развития и прогрессирования последней.Установленырезультативностьиэкономическаяэффективностьиспользования разработанной методики скрининговой диагностики уровня рискадиабетической ретинопатии среди лиц с сахарным диабетом в условияхпрактического здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации .Расширены представления о преимуществе использования мобильныхтехнологий для воздействия на поведение пациентов в интересах сохранения ихздоровья, в частности, увеличения комплаентности пациентов ссахарнымдиабетом к выполнению рекомендованных мероприятий по профилактикедиабетическойретинопатиипутемполучениятекстовыхсообщенийсинформацией о необходимости повторного посещения офтальмолога дляобследования и необходимости ежедневного измерения уровня глюкозы крови.Использование мобильных технологий является перспективным направлением нетолько в области профилактики диабетической ретинопатии, но и в другихобластях отечественного здравоохраненияТеоретическая и научно-практическая значимость исследованияПрактическая значимость работы заключается в том, что была разработанаэффективная с экономической точки зрения и результативная методикаопределения среди пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, лиц свысоким уровнем риска развития диабетической ретинопатии, что позволит болеецеленаправленно применять методы по первичной профилактике данногозаболевания.Такжедоказанаэффективностьметодикиповышениякомплаентности по профилактике диабетической ретинопатии.Выявленные тенденции уровня и структуры заболеваемости сахарнымдиабетомидиабетическойретинопатиейиспользованыдляразработкиуправленческих решений с целью предотвращения и снижения заболеваемостивышеуказанными патологиями.В результате исследования выявлены медико-социальные характеристикипациентов с диабетической ретинопатией и без диабетической ретинопатии, атакжефакторынизкойкомплаентностикпрофилактикедиабетическойретинопатии, что позволило разработать научно обоснованные мероприятия длясовершенствованияпредоставляемойлечебно-профилактическойпомощипациентам.На основе изученных медико-социальных характеристик лиц с сахарнымдиабетом без диабетической ретинопатии и с диабетической ретинопатией быларазработана скрининговая методика количественного расчета уровня рискаразвитиядиабетическоймедицинских организаций.ретинопатии,котораявнедренавдеятельностьВнедрение разработанной методики скрининговой диагностики уровняриска диабетической ретинопатии в систему практического здравоохраненияпозволит оптимизировать финансовые расходы медицинских организаций.Доказана эффективность использования мобильных технологий длявоздействия на поведение пациента с целью увеличения комплаентности квыполнению рекомендованных мероприятий по профилактике диабетическойретинопатии, что позволяет использовать данную методику в медицинскихорганизациях, оказывающих офтальмологическую, эндокринологическую итерапевтическую помощь населению.Разработанная скрининговая методика расчета уровня риска развитиядиабетической ретинопатии и технология использования текстовых сообщенийположена в основу разработки мобильного приложения, устанавливаемого намобильный телефон пациента с сахарным диабетом.Положения, выносимые на защиту:1.

Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее тяжелыхосложнений сахарного диабета. Развитие и прогрессирование которой зависит нетолько от установленных факторов риска, но и комплаентности пациентов квыполнению рекомендаций по ее профилактике, а также готовности медицинскихорганизаций к предоставлению соответствующей медицинской помощи.2.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации