Автореферат (1140560), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Учитывая, что до началаэксперимента по данному показателю группы между собой не различались,можно сделать вывод о том, что текстовые сообщения, направляемые намобильный телефон пациентов с напоминанием о необходимости ежедневногоконтроля уровня глюкозы крови, изменят поведение пациента и увеличат частотуего измерения.Также, в рамках пятой главы была определена результативность иэкономическаяэффективностьиспользованияразработаннойметодикискрининговой диагностики индивидуальной оценки уровня риска ДР среди лиц сСД.
Там же оценена результативность и эффективность использованияразработанной методики повышения комплаентности к профилактике ДР дляпринятия решения о внедрении данных методик в систему первичной медикосоциальной помощи. Для этого был использован метод анализа решений, которыйпозволяет принять определенное клиническое решение, на основании которогобыла рассчитана экономическая эффективность использования разработаннойскрининговой методики.Результаты анализа показали, что на каждую 1000 взрослых пациентов сСД, в случае проведения им скрининговой диагностики по разработаннойметодике, ожидаемо высокий уровень риска будет у 556 (55,6%) пациентов,ожидаемо низкий риск - 444 (44,4%) пациентов. Из 556 пациентов с ожидаемовысоким риском развития ДР, высокий уровень риска ДР будет подтвержден у396 (71,2%) пациентов, исключен у 160 (28,8%) пациентов.
Из 444 пациентов сожидаемо низким уровнем риска развития ДР, низкий уровень риска будетподтвержден у 390 (88,0%) пациентов, исключен у 54 (12,0%) пациентов.На каждую 1000 взрослых пациентов с СД, в случае направления их всоответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи придиабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, на осмотрофтальмолога, вероятно пройдут обследование 328 (32,8%) пациентов, вероятноне пройдут обследование 672 (67,2%) пациентов.Из 328 человек, которые вероятно пройдут обследование у офтальмолога, свысоким уровнем риска будет 182 (55,6%) пациентов, с низким уровнем риска 146(44,4%) пациентов с СД.
Из 444 пациентов с СД, которые вероятно не пройдутобследование у офтальмолога, с высоким уровнем риска будет 374 (55,6%)пациента, с низким уровнем риска 298 (44,4%) человек.Таким образом, в случае использования в практике первичной медикосанитарной помощи разработанной методики скрининговой диагностики уровняриска ДР, на каждую 1000 пациентов с СД возможно было бы избежатьисследования у офтальмолога 444 пациентам с низким риском развития ДР, засчет пропуска 54 пациентов с неподтвержденным низким риском развития ДР идополнительногообследованияуофтальмолога160пациентовснеподтвержденным высоким уровнем риска развития ДР.
Из каждой 1000взрослых пациентов с СД, направленных на прием к офтальмологу безиспользования разработанной методики скрининговой диагностики уровня рискаДР, не будут обследованы офтальмологом 374 пациента с вероятно высокимуровнем риска развития ДР и дополнительного обследования у офтальмолога 146пациентов с вероятно низким уровнем риска развития ДР.Важной особенностью в анализе решений является предпочтение пациента.Так, в случае направления всех пациентов с СД на обследование офтальмолога всоответствии со стандартом, лишь 33% лиц обследовались.
В противовес этому,при использовании разработанной скрининговой методики, и установлениявысокого уровня риска развития ДР, что является дополнительным стимулом кувеличениюкомплаентности,пациентпредпочитаетобследоватьсяуофтальмолога.Таким образом, придерживаясь традиционной методики из каждой 1000пациентов с СД, вероятно, пройдут обследование у офтальмолога 182 пациентов,и не пройдут обследование 374 пациента, действительно нуждающихся вобследовании.
При использовании разработанной скрининговой методикидиагностики уровня риска ДР обследование у офтальмолога вероятно пройдут 396пациентов и не пройдут 54 пациента, действительно нуждающихся вобследовании.Полученные результаты метода анализа данных позволили рассчитатьэкономическую эффективность разработанной скрининговой методики расчетауровня риска ДР.Так, стоимость одного обследования у офтальмолога диабетического центрасоставляет 234,98 руб. В этом случае на каждую 1000 пациентов с СД, стоимостьобследования у офтальмолога 556 пациентов с высоким уровнем риска,установленной после скрининговой диагностики по разработанной методике, сучетом обследования у офтальмолога с интервалом 1 год, составит:Сумма за 1 год1=556 пац. х 234,98 руб.= 130 648,88 руб.,При направлении на обследование к офтальмологу в соответствии состандартом, без использования разработанной скрининговой методики, накаждую 1000 пациентов с СД, с учетом того, что должны быть обследованы уофтальмолога все пациенты с СД с интервалом 1 год, стоимость обследования уофтальмолога составит: Сумма за 1 год2 = 1000 пац.
х 234,98 руб.=234 980 руб.Разница в стоимости за 1 год между двумя методами составит:Разн. в сумме = Стоим. за 1 год2 – Стоим. за 1 год1 = 234 980 руб.-130 648,88руб.=104 331,12 руб.Таким образом, экономия средств на каждую 1000 пациентов за один годпри использовании разработанной скрининговой методики расчета уровня рискаДР составит 104 331,12 руб.В Тамбовской области по данным Федерального регистра сахарного диабетав 2016 году состояло 44247 взрослых больных СД 1 и 2 типа [44]. Прискрининговой диагностике по разработанной методике, экономия денежныхсредств за 1 год составит: Экономия = 104331,12 х 44247 / 1000=4616 339,1 руб.Полученные данные свидетельствуют, что в случае использования всистеме практического здравоохранения области, разработанной методикискрининговой диагностики уровня риска развития ДР, позволит сэкономить до 4616 339,1 руб.
в год, с учетом того, что без использования разработаннойметодики все пациенты с СД будут обследованы у офтальмолога.Результативность и экономическая эффективность исследуемой методикиподтверждается значимым увеличением тяжести ДР среди лиц из контрольнойгруппы по сравнению с лицами из экспериментальной группы после окончанияэксперимента.Заключение о клинической значимости увеличения частоты измеренийуровня глюкозы крови пациента, путем отправки текстового сообщения, с цельюповышения комплаентности по профилактике ДР, в ходе исследованияустановить не удалось. Однако, установлена статистическая значимость и припоявлении новых данных, исследование может быть дополнено.Таким образом, применение методики скрининговой диагностики уровняриска ДР и методики повышения комплаентности к профилактике ДР среди лиц сСДпозволяетразработатьнаучно-обоснованныемероприятияпосовершенствованию офтальмологической помощи взрослому населению сдиабетической ретинопатией на региональном уровне.ВЫВОДЫ1.
Уровень заболеваемости как СД, так и ДР среди населения Тамбовскойобласти имеет выраженную негативную тенденцию в течение всего исследуемогопериода времени. С 2010 по 2016 годы уровень общей заболеваемости СД возросс 25,1‰ до 28,1‰, уровень первичной заболеваемости с 2,2‰ до 3,3‰. Уровеньзаболеваемости ДР возрос с 6,9‰ в 2012 году до 7,5‰ в 2016 году. В структурекласса болезней глаз и придаточного аппарата ДР в течение исследуемогопериода времени занимает стабильное пятое ранговое место.2. Сравнительный анализ медико-социальных характеристик показал, чтолица, страдающие СД без ДР, по сравнению с лицами с ДР, характеризуютсяболее молодым возрастом (χ2=40,800; df=1; р<0,001), более молодым среднимвозрастомдебютаСД(UМанна-Уитни=6671,500;р=0,020),большейдлительностью жизни без ДР (U Манна Уитни=2862,5; р <0,001), преобладаниемлиц с высшим и средне- специальным образованием (χ2=10,173; df=3; р<0,001),проживанием большинства в областном центре (χ2=43,949; df=2; р<0,001),преобладанием мужчин (χ2=1,357; df=1; р <0,001), преобладанием лиц с уровнемдохода более двадцати тысяч рублей (χ2=12,169; df=4; р=0,016), больше некурящих (χ2=6,804; df=1; р=0,009).3.
Установлено, что 26% пациентов после диагностики СД посещалиофтальмолога, ежегодно осматриваются офтальмологом только шестая часть лицбез ДР и менее 10% лиц с ДР, большинство причин, не позволивших посетитьофтальмолога, является отсутствие заинтересованности самого пациента, приэтом частота посещений офтальмолога находится в обратной зависимости отвозраста пациентов (ОШ=1,091; 95% ДИ 1,048-1,136), возраста дебюта СД(ОШ=1,077; 95% ДИ 1,032-1,125), длительности течения СД (ОШ=1,156; 95% ДИ1,055-1,267 ), длительности течения ДР (ОШ=1,202; 95% ДИ 1,054-1,371 ), впрямой зависимости от уровня дохода (ОШ=4,539; 95% ДИ 2,054-10,027),наличия по месту жительства в поликлинике офтальмолога (ОШ=2,208; 95% ДИ1,022-4,768), а также от типа СД (ОШ=4,623; 95% ДИ 1,837-11,632), от тогообъяснил ли офтальмолог об осложнениях и методах профилактики и лечения ДР(ОШ=4,026; 95% ДИ 1,819-8,912)В группе пациентов, получавших уведомления на мобильный телефон, неменее одного раза в день измеряют уровень глюкозы крови чуть более половиныобследуемых (53,3%).
Среди группы пациентов, не получавших мобильныхуведомлений, менее трети обследуемых контролировали уровень сахара кровиодин раз в день(30,2%). При этом, частота измерения глюкозы крови находится вобратной зависимости от возраста (ОШ=1,034 95% ДИ 1,008-1,061), в прямойзависимости от частоты посещения офтальмолога (ОШ=3,3; 95% ДИ 1,550-7,103),уровня дохода (ОШ=2,6; 95% ДИ 1.556-4.411), а также от их места жительства(ОШ=4,8; 95% ДИ 2,784-8,419).Пациенты с СД, ежегодно посещающих офтальмолога, демонстрируютболеевысокуювыживаемостьпосравнениюслицами,посещающимиофтальмолога реже одного раза в год, при этом среднее значение составляетсоответственно 11 и 5 лет (χ2LogRank (Mantel-Cox) =87,578; df=1; р <0,001).Среди лиц, ежедневно измеряющих уровень глюкозы крови средняявыживаемость составляет 13 лет, среди лиц, не измеряющих уровень глюкозыежедневно – 8 лет (χ2LogRank (Mantel-Cox) =20,136; df=1; р <0,001).4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
