Диссертация (1140324), страница 21
Текст из файла (страница 21)
РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИАЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ С УЧЕТОММЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКАПрофилактика аддиктивного поведения в целом и алкогольнойзависимости в частности должна опираться на понимание причин имеханизмов формирования аддиктивного поведения. Существуют разныевиды аддиктивного поведения:1) фармакологического, 2) нефармакологического характера. Они представляют серьезную угрозу для здоровья нетолько зависимых лиц, но и тех, кто их окружает.Аддиктивное поведение – одна из форм деструктивного поведения,которая выражается в стремлении к уходу от реальности посредством приеманекоторых веществ (алкоголя, наркотиков) или постоянной фиксациивнимания на определенных предметах или видах деятельности, чтосопровождается развитием сильных эмоций.
Выбор аддиктивной стратегииповедения обусловлен трудностями в адаптации к проблемным жизненнымситуациям.Аддиктивнаяличностьвсвоихпопыткахищетсвойуниверсальный и слишком односторонний способ выживания – уход отпроблем. Естественные адаптационные возможности аддикта оказываютсянарушенными на психофизиологическом уровне. Такие люди плохопереносят состояние фрустрации. В качестве способа восстановленияпсихологическогоискусственномукомфортаониизменениювыбираютпсихическогоаддикцию,стремясьсостояния,кполучениюсубъективно приятных эмоций,т.е. создается иллюзия решения проблемы.Желаниереализуетсясизменитьпомощьюнастроениеразличныхпоаддиктивномуагентов,например,механизмувещества,изменяющие психическое состояние: алкоголь, наркотики, лекарственныепрепараты, токсические вещества.
Искусственному изменению настроенияспособствует также и вовлеченность в некоторые виды деятельности:133азартные, компьютерные игры, секс, переедание или голодание, работа,длительное прослушивание ритмичной музыки.Различные формы аддиктивного поведения не равнозначны по своимпоследствиям. У аддиктов, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками идругими препаратами, развивается интоксикация, наряду с психологическойзависимостью появляется физическая зависимость.
При вовлеченности вкакую-то деятельность развивается психологическая зависимость, болеемягкая по своему характеру. Все эти виды имеют общие аддиктивныемеханизмы.Определяющее значение в том, какая именно форма аддикции будетвыбрана индивидом, имеет то окружение, в котором он находится. В этомсмысле первостепенное значение приобретает влияние социальной среды, вкоторой находится человек.В главе 3 проведен анализ распространенности алкогольных психозов.По частоте, алкогольных психозов, которые являются осложнениемхронического алкоголизма, можно косвенно судить о распространенностихроническогоалкоголизманаданнойтерритории.Встречаемостьалкогольных психозов при имеющемся хроническом алкоголизме составляет3-4% в год.
Т.е. число жителей Воронежской области, аддиктивноеповедение которых реализуется через злоупотребление алкоголем иучтенных в наркологической службе, составляющее в 2014 году 1429,6 на100 000 населения в действительности может достигать 3 500 на 100 000населения, исходя из того, что алкогольных психозов в Воронежской областив тот же период было 110,0 на 100 000 населения.
Это та социальная среда,котораявомногомопределяетсценарииреализацииаддиктивногоповедения, именно по пути злоупотребления алкоголем.Развитие алкогольных психозов происходит, как правило на 8-10 годсистематического злоупотребления алкоголем. Употребление суррогатных134алкогольныхнапитковитехническихспиртсодержащихжидкостейувеличивает риск развития алкогольных психозов.Действующее федеральное законодательство в сфере регулированияпроизводства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащейпродукции направлена на ограничение употребления (распития) алкогольнойпродукциисистематическиужесточается.Этимерыспособствуютуменьшению потребления токсичных суррогатов алкоголя, что во многомобъясняет большие темпы снижения числа алкогольных психозов за период2005-2014 гг.
на 41,2-56,0% (табл. 3.1) по различным федеральным округам, ина28,5-60,8%(табл.3.2)посубъектамЦФО.Приотносительнонезначительных темпах снижения числа лиц, взятых на диспансерноенаблюдениессиндромомзависимостиоталкоголя,которыезаанализируемый период снизились на 15,6-34,1 % по разным федеральнымокругам (табл. 3.3) и до 30,8 % по субъектам ЦФО (табл. 3.4). Снижениеконтингента больных с синдромом зависимости от алкоголя в Воронежскойобласти за анализируемый период 2005-2014 гг. составило 10,8%, то естьежегодное снижение, в среднем, составляло всего 1,08 %.И первичная заболеваемость алкогольными психозами, и число взятыхна диспансерное наблюдение с синдромом зависимости от алкоголя в городеВоронеже существенно меньше, чем в районах области.
Это может бытьсвязаносоструктуройаддиктивногоповедения.Наркоманияболеехарактерна для подростков и молодежи, причем продолжительность жизнигероинового наркомана составляет 5-7 лет. Злоупотребление алкоголем вподростковом возрасте приводит к развитию алкоголизма и его осложнений– психозов через 10 и более лет.В районах области, откуда молодежь и подростки уезжают дляпродолжения учебы в город, преимущественно проживают дети и людистаршего возраста. А возраст от 30 до 59 лет является одним из факторовразвития алкоголизма. В свою очередь для более молодой городской135популяцииболеехарактерноупотреблениенаркотиков,какформыаддиктивного поведения.Следуетоговориться,чточислонаркоманов,состоящихнамедицинском учете, кратно отличается от оценок федеральной службы поконтролю за оборотом наркотиков. Официально в России зарегистрированоболее 630 тысяч наркоманов.
А согласно оценки Госнаркоконтроля 18миллионов человек в России – имеют опыт употребления каких-либонаркотиков, до трёх миллионов употребляют наркотики регулярно.Для повышения эффективности организации на региональном уровнемедико-профилактическойпомощилицам,страдающималкогольнойзависимостью, необходимо учитывать результаты проведенного намиисследования, и обратить особое внимание на районы, где отмеченанеудовлетворительная ситуация с точки зрения уровня заболеваемостинаселения и краткосрочного прогноза.Приорганизациимедико-профилактическойпомощиданномуконтингенту следует руководствоваться приказом Минздрава России от30.12.2015 г.
№ 1034Н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи по профилю «Психиатрия-наркология» и порядка диспансерногонаблюдениязалицамиспсихическимирасстройствамии(или)расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивныхвеществ».Особенноважностановитсяпланироватьипроводитьпрофилактическую работу с лицами, имеющими риск аддиктивногоповедения, задолго до того, как они попадут в поле зрения врача-нарколога.Для выделения группы риска по злоупотреблению алкоголем нами былпроведен анализ медико-социальных характеристик больных с алкогольнойзависимостью.Согласнопроведенномуанализумедико-социальныхпризнаков,характерных для больных с алкогольной зависимостью, портрет типичного136алкоголика выглядит следующим образом: это мужчина в возрасте от 30 до59 лет, не состоящий в браке, со средним специальным образованием, неработающий или занятый в производстве, со стажем работы на последнемместе до 5 лет, с односменным режимом труда, с преобладанием физическойнагрузки,оценивающийсвоюнагрузкукак«среднейтяжести»,спродолжительностью рабочего дня до 8 часов, оценивающий свои условиятруда как удовлетворительные.
Оценивая условия работы больных салкогольной зависимостью, мы не можем назвать их экстремальными, чтолишний раз подтверждает роль внутренних причин, особенностей реакции нафрустрирующие ситуации для реализации аддиктивного поведения.Рассматривая бытовые условия больных с алкогольной зависимостью,следует отметить, что они оценивают свои жилищно-бытовые условия иматериальное положение как «удовлетворительные», ежедневно или почтипостоянно пребывают на свежем воздухе, не занимаются утреннейгимнастикой, оценивают качество питания как «удовлетворительное»,характеризуют свой аппетит как «удовлетворительный», не соблюдаютдиету, питаются 3 раза в день, в питании не придерживаются какой-либосистемы.
Таким образом, медико-социальные характеристики, связанные сбытовыми условиями и питанием, оказались обычными.Анализ показателей, относящихся к состоянию здоровья, показал, что висследуемой группе оказались респонденты, оценивающие свое состояниекак «удовлетворительное»; не посещающие поликлинику при хроническихзаболеваниях;необращающиесязапрофилактическоймедицинскойпомощью; оценивающие свою работоспособность и настроение как«удовлетворительные»; считающие оптимальной медицинской помощьюбесплатную медицину; оценивающие оказанную медицинскую помощь как«хорошую»; с длительностью лечения от 2 недель до 1 месяца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
