Диссертация (1140324), страница 23
Текст из файла (страница 23)
6.6. Структура группы риска алкогольной зависимостиВ рамках индивидуальной и групповой психотерапии использовалисьнаправленныедискуссии,ситуационныйтренинг.Уобследованныхреспондентов были выявлены личностные и прогрессирующие аффективныенарушения, сопровождавшиеся колебаниями настроения, субклиническимисостояниямитревоги,расстройствамиснаидругимипризнакамисубдепрессии. Эти расстройства в 6 случаях потребовали дополнительногоназначения «мягких» средств фармакологической поддержки.Все испытуемые были проинтервьюированы по методике «стратегиисовладающегоповедения»(LasarusR.S.,FolkmanS.,адаптацияЛ.П.
Вассермана). Методика предназначена для определения копинг-145ресурсов и копинг-механизмов, т.е. способов преодоления трудностей вразличных сферах психической деятельности. С помощью опросника«стратегии совладающего поведения» оценивались степени использованияиндивидом каждой из восьми стратегий преодоления трудных ситуаций:конфронтационный копинг, стратегия избегания, стратегия планированиерешенияпроблемы,поисксоциальнойподдержки,дистанцирование,стратегия самоконтроля, стратегия принятия ответственности, стратегиясамоактуализации.На первом месте у обследованных респондентов обнаруживалисьстратегии «бегство-избегание», «конфронтация» и «дистанцирование».
Напоследнем месте – стратегии «планирование решения» и «самоконтроль».Промежуточноеположениезанималистратегии«поисксоциальнойподдержки» и «принятие ответственности» (табл. 6.1). Причем стратегия«конфронтация» была более характерна для лиц молодого возраста и режедоминировала у респондентов старшей возрастной группы.Таблица.
6.1Степень использования копинг-стратегий до проведения тренингаТип совладающего поведенияСреднее значениеСтанд. отклон.Бегство-избегание72,612,7Конфронтация71,110,1Дистанцирование66,210,3Поиск социальной поддержки63,212,1Принятие ответственности57,011,0Положительная переоценка54,412,3Планирование решения54,012,6Самоконтроль49,711,2146Тренинговый этап базировался на понимании алкогольной аддикциикак биопсихосоциального заболевания.
Поэтому и профилактическиемероприятиядолжнызатрагивать биологические, психологические исоциальные аспекты жизнедеятельности.Для достижения целей здорового образа жизни и социальнойадаптации необходимо использование копинг-ресурсов нервно-психическогои соматического здоровья. Следует формировать адаптивные личностныекопинг-ресурсы–позитивнуюположительнойрепутации,самооценку,открытость,уверенностьспособностьвсвоейдобиватьсяпоставленной цели. Следует развивать активные функциональные копингстратегии: «самоконтроль», «положительная переоценка» и «планированиерешения проблемы».Основным подходом в проводимых тренингах был экспериментальнофеноменологический: участнику предлагалось, например, рассказать окаком-то событии своей жизни, о какой-то своей проблеме или представить иописать некую гипотетическую ситуацию, и как бы участник в ней себяповёл.
С каждым участником исследования было проведено от 3 до 9тренинговых занятий. По окончании тренингового этапа было вновьпредложено выбрать предпочтительные копинг-стратегии.После прохождения участниками тренинга, у них выходили на первое ивторое место стратегии «поиск социальной поддержки» и «положительнаяпереоценка», и отодвигались на более низкие позиции лидировавшиеизначальностратегии«бегство-избегание»,«конфронтация»и«дистанцирование». Стратегии «планирование решения» и «самоконтроль»оставались на последних местах (табл. 6.2).С целью совершенствования профилактики алкогольной зависимости,разработаны этапы проведения профилактических мероприятий (рис.
6.7),построенныенаметодикескрининговогообследованиясучетоминдивидуальных медико-социальных факторов риска. Данная схема внедренав работу врача-нарколога БУЗ ВО «Воронежский областной клиническийнаркологический диспансер».147Таблица 6.2Степень использования копинг-стратегий после проведения тренингаТип совладающего поведенияСреднее значениеСтанд. отклон.Поиск социальной поддержки74,113,3Положительная переоценка70,212,1Конфронтация65,311,4Бегство-избегание64,412,5Дистанцирование62,311,7Принятие ответственности58,512,5Планирование решения53,111,1Самоконтроль51,210,3За шесть месяцев 2015 года было проанкетировано 1187 лиц, неимевших наркологического либо психиатрического диагноза, обратившихсяс целью получения заключения об отсутствии наркологического заболевания.Все они дали информированное согласие на участие в исследовании.
Наосновании анализа медико-социальных факторов 63 человека (5,3%) былоотнесено к группе риска развития алкогольной зависимости. Для 47 человекриск определялся как средний, и для 16 – высокий риск развитияалкогольной зависимости. Среди них было 40 мужчин и 23 женщины,средний возраст составил 34,8 года (сигма 12,7).Имбылорекомендованообратитьсявцентрмедицинскойпрофилактики, чтобы пройти индивидуальное собеседование с психиатромдля оценки уровня тревожности, уровня стрессоустойчивости, способности кэмпатии и коммуникабельности, оценки стратегии преодоления стрессовыхситуаций. За профилактической помощью психиатра обратились 11 человек148(17,5% от числа всех направленных), 10 женщин и 1 мужчина среднийвозраст составил 26,4 года (сигма 7,2).I этапМероприятия,направленные напредотвращениеалкогольнойзависимости (АЗ) унаселения Воронежскойобласти− проведение бесед о ведении здорового образа жизни(ЗОЖ)воспитателями,учителями,медицинскими,духовными работниками, представителями общественныхорганизаций и др.;− активнаяпропагандавсредствахмассовойинформации (СМИ) профилактики АЗ и влияния на неемедико-социальных факторов.II этапМероприятия,направленные навыявление групп рискаАЗ в регионепредложеннымипрограммами− проведение анкетирования в местах учебы и работы:школах, высших учебных заведениях, предприятиях,учреждениях и др.;− проведениеанкетированиявмедицинскихорганизациях: ФАПах, здравпунктах, амбулаториях,поликлиниках,наркологическихдиспансерах,диагностических центрах и др.III этапМероприятия медикопрофилактическоговоздействия на лиц извыявленных групп рискаIV этапРезультаты адаптациинаселения квозникновению АЗ послепроведенныхмероприятийпроведение специалистами в области наркологии(психиатрами, наркологами)индивидуальной и групповойпсихотерапии, направленной на предотвращение АЗ.− снижение заболеваемости;− снижение заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;− снижение травматизма;− снижение инвалидизации;− снижение смертности;− повышение общей продолжительности предстоящейжизни;− повышение производительности труда;− рост ВВП региона.Рис.
6.7. Этапы проведения профилактических мероприятий алкогольнойзависимости среди населенияОбращает на себя внимание, что группа риска развития алкогольнойзависимости, сформированная в результате скрининга медико-социальныхфакторов риска на базе ВОКНД, на две трети состояла из мужчин (рис. 6.8).При этом откликнулись на предложение принять участие в психологическомтренинге только половина женщин и всего один мужчина из группы риска.Средний возраст (рис.
6.9) в группе обратившихся за психологической149помощью был статистически значимо ниже, чем в группе риска, выделеннойна скрининговом этапе (р < 0,01).Рис. 6.8. Структура (по полу) группы риска алкогольной зависимости изВОКНД направленных и обратившихся к психиатруРис. 6.9. Структура (по возрасту) группы риска алкогольной зависимости изВОКНД направленных и обратившихся к психиатру150Использовалисьаналогичныеметодыпсиходиагностикидляобъективного представления о каждом участнике исследования и характереего проблем. Для оценки эмоциональной сферы участников исследованияиспользовались: госпитальный опросник тревоги и депрессии, шкалы Цунгадля самооценки депрессии и тревоги.
Опросники позволяющие исследоватьуровень социальной адапатции: шкала социальной реадаптации по Холмсу иРайху. Интеллектуально-мнестические функции испытуемых оценивали спомощью таблицы Шульте, теста рисования часов, теста «заучивание 10слов». Методики используемые для исследования личностных особенностейучастников исследования: тест предпочитаемого животного, Торонтскаяалекситимическаяшкала,модифицированныйпатохарактерологическийдиагностический опросник, уровень субъективного контроля.Припроведениииндивидуальнойигрупповойпсихотерапиииспользовались направленные дискуссии, ситуационный тренинг. Всеиспытуемые также были проинтервьюированы по методике «стратегиисовладающего поведения». С помощью опросника «стратегии совладающегоповедения» оценивались степени использования индивидом каждой извосьми стратегий преодоления трудных ситуаций.Результаты оценки копинг-стратегий в группе обратившихся кпсихологу представлены в таблице 6.3.
В этой группе на первое местовыходит такая форма совладающего поведения как «поиск социальнойподдержки», на втором месте – «бегство-избегание», за которым следует«конфронтация».«дистанцирование»,Промежуточное«положительнаяположениезанимаютпереоценка»истратегии:«планированиерешения». Реже других использовались «самоконтроль» и «принятиеответственности».Стратегия поиска социальной поддержки предполагает попыткиразрешения проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов,поискаинформационной,эмоциональнойидейственнойподдержки.151Характерны ориентированность на взаимодействие с другими людьми,ожидание внимания, совета, сочувствия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
