Диссертация (1140298), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Тучные клетки,обладающие полифункциональностью, считаются важным звеном в рядубиологических регуляторов и принимают участие в любых патологическихпроцессах и любых адаптационных реакциях организма [45].Обычно в тканях популяция тучных клеток, как правило, имеютустойчивое равновесие. Между клетками, депонирующими биологическиактивные вещества (гепарин, гистамин, серотонин) и дегранулирующими, тоесть высвобождающими эти медиаторы, существует биологическая связь.При изучении популяции эти клетки могут служить, с одной стороны, тестомдля ускорения или замедления процессов регенерации, а с другой показателями нормализации иммунологических реакций. Вот почемуиммунологи считают, что иммунный ответ может быть выражен в случаесвязимеждутакимииммуннымиклетками,какТ,В-лимфоциты(плазматические клетки), макрофагами (моноциты) и тучными клетками(тканевые базофилы) [45].35Морфологически тканевые базофилы успешно дифференцируются вмазках, учитывая их эффект метахромазии.
Клетки депонирующего рядачетко определяются очень плотной упаковкой гранул, которые практическимаскировали ядра. Дегранулирующие клетки были светлее, с размытымиочертаниями цитоплазмы, с веером гранул вокруг клеток и в связи с этимчетко различимым ядром.В литературе имеются указания на использование иммуномодуляторовпосле операций.
Препараты вводили внутримышечно. Убедительныхлабораторных данных, подтверждающих эффективность такого лечения, вдоступной литературе мы не обнаружили.Идея лимфотропного введения лекарств возникла на основе ролилимфатической системы в профилактике и лечении различных видовосложнений, путем стимуляции защитных сил организма и возможностидобиться высокой концентрации препарата в лимфатическом русле.Ярема И.В. и другие. (2000) разработали лимфотропный методвведениялекарств,втомчислеиммуностимуляторов,ипоказаливозможность иммуностимуляции Т-активином в комплексном лечениисепсиса[45].При лимфотропной терапии наряду с введением антибактериальныхпрепаратов лимфотропно вводился иммуностимулятор иммунофан.Можно признать тот факт, что прямое воздействие иммуномодулятораиммунофана на лимфоидную ткань повышает эффективность иммунногоответа [45, 73].
Это имеет большое значение для восстановления постоянствавнутренней среды в послеоперационном периоде. Лишь в течение 5-7 днейзаметно незначительное снижение синтеза нуклеиновых кислот, что вполнелогично, поскольку клинически к этому времени на фоне лекарственнойлимфотропной терапии воспалительный процесс заканчивается.Послеоперационное ведение посттравматических пациентов включаетв себя не только контроль за процессами репаративной регенерации в зонеповреждения, но и мониторинг общего состояния организма пациента,36котороеопределяетвосстановительныепроцессы.Всемерыповосстановлению потенций организма направлены на решение трех задач:обеспечение выработки энергии, стимулирование синтеза пластическогоматериала и обеспечение полноценной иммунной защиты [207].Иммунорезистентность организма обеспечивается многокомпонентнойсистемой, предназначенной для поддержания постоянства личности привоздействиилюбыхфактороввнешнейивнутреннейсреды.Многокомпонентные взаимодействия представляют определенные трудностидля интерпретации и практического использования иммунологическихисследований в клинике.
Уже на первом этапе анализа состоянияиммунореактивностипострадавшеговрачисталкиваютсясполнымнезнанием первоначального (предтравматического) иммунного статусапациента [49].Существующее мнение, что «уходящий век обогатил человечествоэкологической«катастрофой» с развитием вторичных иммунодефицитов,снижающих сопротивляемость организма в целом к микробной агрессии(Новиков В.
С., Смирнов В. С., 1995)[45], правомочно по сути, но трудноадаптируется к конкретному пациенту. Нельзя объяснять измененияиммунного статуса пострадавшего только травмой, если не проводилиськакие-либо оценочные исследования определенной группы населения. В тоже время прагматический интерес при назначении лечебных мероприятийимеет оценка механизмов иммунной защиты, способных противостоятьмикробной инвазии.
Отсюда вытекает и основная задача иммунодиагностики— дать качественную и количественную оценку основных систем иммуннойзащиты, с помощью которых осуществляется их взаимодействие, дифференциация и созревание. Стройную методологию оценки предложили Р. В.Петров и соавт. (1984) [84], разделив все методы иммунодиагностики на двауровня. Тесты первого уровня позволяют установить факт «поломки» вопределенной системе иммунитета, а тесты второго уровня — механизм этойполомки.
Тактика обследования стоится, учитывая, что разным компонентам37иммуннойсистемыпринадлежитопределеннаярольвэлиминациивнеклеточных (пиогенных) и внутриклеточных возбудителей. Наиболеечастыми возбудителями гнойных посттравматических осложнений являютсяпиогенныемикроорганизмы,вуничтожениикоторыхглавнаярольпринадлежит нейтрофилам, иммуноглобулинам и комплементу. При этомгибель микроорганизма происходит в нейтрофиле, а иммуноглобулины икомплемент усиливают этот процесс.
К тестам первого уровня, позволяющимоцениватьфагоцитоз,мыотносимопределениеабсолютногоиотносительного числа нейтрофилов, интенсивности поглощения микробовфагоцитами и способности фагоцитов убивать микробы. В уничтожениивнутриклеточных бактерий главная роль принадлежит Т-лимфоцитам, NKклеткамимакрофагам.[45]ВедущеезначениеимеетТ-системаиммунитета, тестами первого уровня которой являются определениеобщегочислазрелыхТ-лимфоцитовидвухихсубпопуляций:хелперов/индукторов CD-4) и киллеров/супрессоров (СD-8) [94].B-система иммунитета позволяет судить о гуморальных факторахиммунной защиты. В тестах первого уровня для оценки В-системы Р.
М.ХаитовиБ.В.Пиненгин(1997)[94]предлагаютопределениесывороточных иммуноглобулинов крови О, А, М и абсолютногоколичества В-лимфоцитов в крови.Для успешной консолидации, помимо репозиции и стабильнойфиксацииотломков,необходимоадекватноекровоснабжениезоныперелома, что затруднительно в случае травмы дистальной части костейголени. Основой ангиогенеза у взрослого организма является ростмикрососудов с помощью, так называемого спроунта - образованиявыростов, или капиллярных почек. Обычно в зрелом возрасте у людей илиэкспериментальных животных процесс регенерации физиологическогососудистого русла протекает медленно, и редко можно обнаружитьновообразованныесосудистыеструктуры[110]приисследованиигистологических образцов.
Исходя из этого, нам представляется важным38наосноведоступныеэкспериментальныхметодыметодовстимуляцииисследованияостеогенезаопределитьопосредованночерезобразование микрососудов.Дистальная часть большеберцовой кости представляет собой областьс «уязвимыми» оболочками мягких тканей, которой существует высокийриск повреждения мягких тканей и гнойно-воспалительных осложненийпри оперативном методе лечения. При остеосинтезе большеберцовой костивероятность развития осложнений (нагноение, тромбофлебит, несращения,краевой некроз, остеомиелит, венозная недостаточность, трофическиерасстройства и т. д.) достигает 75% [27, 28]. Исходя из этого,особенностью хирургического лечения травм голени в нижней третиявляется частое развитие гипотрофических осложнений, связанных сотносительной недостаточностью периферического кровообращения исопутствующим развитием воспаления. Поэтому профилактике нагноенияследует придавать большое значение в этой локализации перелома.В травматологии были предприняты попытки применить методинфузииантибактериальныхпрепаратовчерезкатетеризованныйпериферический лимфатический сосуд для предотвращения и лечениявоспалительных осложнений длинных трубчатых костей и суставов [73].Антибиотикотерапия является неотъемлемым атрибутом лечения ипрофилактики инфекционных осложнений, хотя она не лишена ряданегативныхявлений,связанныхсвоздействиемнаестественнуюмикрофлору и реактивность организма [49].
Широкое использованиеантибиотиков в хирургической практике для профилактики и леченияинфекционныхпроцессовспособствуетотборуштаммовбактерий,способных поддерживать жизнеспособность при концентрациях лекарств,которые подавляют большую часть микробной популяции. Для этоготребуется увеличение дозы препарата, что проявляется увеличениемнегативных последствий (Сидоренко С.В., 2002). Одним из способовуменьшения негативных последствий является повышение концентрации39антибактериального препарата в имеющемся или предлагаемом очаге приодновременном снижении дозовой нагрузки на весь организм. Из способовэтого требования, были разработаны недавно (местное применение,внутриартериальное введение и т.
д.), находят эндолимфатические илимфотропные пути введения лекарств (Панченков Р.Т. и др., 1986;Выренков Ю.Е. и соавторы., 1996, 1998; Ярема И.В. и др., 1999; ЕфименкоН.А.идр.,2001;ЗубаревП.Н.идр.,2005;Г.М.Кавалерский,Ю.Е.Выренков, 2005) [49].Основным преимуществом последних путей введения являетсяпостоянное и длительное поступление лекарственного средства в общийкровоток,избегаяпиковойнагрузки,чтостимулируетвыведениелекарственного средства из организма и дополнительную доставкулекарствалимфоцитами.Последнееобеспечиваетсятем,чтоврегиональных лимфатических узлах после эндолимфатического илилимфотропного введения концентрация антибиотика почти на порядоквыше, чем после других путей введения.
Лимфоциты инфильтрируютвоспалительные очаги, адсорбируя антибиотик на его поверхности, темсамымувеличиваяконцентрациюпрепаратаименновочагепатологического процесса [63].В настоящее время участие иммунной системы в репаративномостеогенезе имеет особое значение [45, 73, 110]. Одним из показателейуспешного развития процесса репаративной регенерации в условияхповрежденной костной ткани является пролиферативная активностьфибробластов, остеобластов и макрофагов надкостницы, которые являютсякамбиальными структурами для репродукции костей.В связи с этим для успешной консолидации перелома этойлокализациинеобходимоприменятьметоды,направленныенарепаративную регенерацию, например воздействие на лимфодренаж ииммунную систему.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
