Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140298), страница 4

Файл №1140298 Диссертация (Лечение больных с переломами дистального метафиза большеберцовой кости методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза) 4 страницаДиссертация (1140298) страница 42019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Дистальные переломы большеберцовой кости без вовлеченияголеностопного сустава можно успешно лечить с использованием методикиБИОС;2. Фиксацию дистальных переломов стержнями с новым дизайном, укоторых есть три и более отверстия для дистального блокирования, следуетсчитать более предпочтительней;3. Фиксация малоберцовой кости не является необходимой длязаживления перелома, напротив, она может служить распоркой и замедлятьрепарацию большеберцовой кости, в то же время остеосинтез переломамалоберцовой кости является полезной методикой для восстановления осибольшеберцовой кости. Единой точки зрения по вопросу значения фиксациималоберцовой кости на сегодня нет.4. Возможно стабилизировать перелом, который простирается насуставнуюповерхность.Такиепереломымогутбытьфиксированыпроведением чрезкожных винтов под рентгенконтролем;5.

Важным фактором полноценной репозиции дистального отломкаявляетсяиспользованиестержня-проводникавовремяштифтованиябольшеберцовой костиА.В. Дыдыкин с соавторамилеченияметодомБИОС57[35] проанализировали результатыпациентовсоколосуставнымии21внутрисуставными переломами, в т.ч. голени, пришли к выводу, чтонеобходиморазрабатыватьспособыповышенияточностизакрытойрепозиции отломков и позиционирования стержня, в том числе и сприменением систем хирургической электронной навигации.Многие специалисты высказали сомнения по поводу возможностиполноценной репозиции при лечении дистальных переломов голени методомБИОС.

Основной причиной сложности достижения полноценной репозиции,является, главным образом,сложности вадекватной оценить осиконечности во время операции [193].Таким образом, проблема выбора оптимального способа оперативнойфиксации переломов дистального метафиза большеберцовой кости остаетсядо конца не изученной, что доказывает её актуальность и обуславливаетнеобходимость поисков новых методов оперативного лечения. Наиболееперспективнымявляетсявнутрикостныйостеосинтезштифтомсблокированием [7, 8, 9, 74, 121].

Травматологи продолжают поиск новыхметодов блокирующего остеосинтеза [22, 108, 109, 121,161],которыепозволили бы устранить указанные недостатки.Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы показал,что переломы дистального метаэпифиза костей голени являются до конца неизученной проблемой травматологии, что обуславливает актуальность инеобходимостьразработкиновыхпатогенетическиобоснованныхоптимальных методов лечения, к которым относятся модифицированныеспособывнутрикостногоостеосинтезасблокированием,аименноприменение способов закрытой репозиции переломов дистального метафизабольшеберцовойустройствами.костисовременнымиметодамиирепонирующими221.4. Увеличение стабильности интрамедуллярного остеосинтезаПроблема увеличения стабильности интрамедуллярного остеосинтезапосвящено много работ.

Рассматривая историю развития этого видафиксации, можно отметить, что он долгое время рекомендовался кприменению при лечении диафизарных поперечных и косых переломах снебольшим срезом, так как распространенность перелома выше или нижеистмальной зоны приводила к худшим результатам фиксации из-за развитиянестабильности [21]. Для повышения стабильности были предложеныстержни различного сечения [51,107,122], стержни, имеющие внутренниезапирающие устройства (Фишкина, Павлика)[100,136].Стабильность остеосинтеза в значительной степени зависит от того, вкакой мере диаметр стержня соответствует диаметру костномозговогоканала. В связи с этим S.A.

Kuntscher в 1950 г. [49] предложил делатьвнутрикостный канал однородным путем рассверливания канала при помощидлинного сверла, этот же прием был использован отечественнымитравматологами В.П. Охотским и ТТ. Слесаревым [80].А.В. Каплан (1967 г.) [49] с этой же целью разработал «способискусственного сужения просвета костной трубки на уровне перелома» припомощи костных трансплантатов.B.C. Балакина с соавт. (1974 г.) [10] при метафизарных переломахприбегали к остеосинтезу через близлежащий сустав, что позволялоувеличить площадь соприкосновения стержня с коротким отломком, однакопри этом страдал сустав.Впоследствии I.

Kempf с соавторами в 1978 г. [159, 163] предложилиблокировку стержня при помощи винтов, однако из-за отсутствия в то времябезопасного рентгеновского контроля и, как следствие этого, сложностипроведенияблокированияивысокойдозыоблученияхирургаимедперсонала метод был раскритикован и забыт.С целью увеличения стабильности был предложен комбинированныйметод, заключающийся в сочетании интрамедуллярного стержня и аппарата23наружной фиксации [76, 77,115,116]. Эта методика не утратила своегозначения, и в настоящее время применяется при нарушениях процессовостеорепарации при переломах.Методом выбора является использование металлического штифта сблокированием.

Именно блокирующий интрамедуллярный остеосинтез(БИОС) дает возможность осуществить стабильный малоинвазивныйостеосинтез, при котором в значительной степени сохраняются локальноекровоснабжение зоны перелома [86, 87, 105, 180, 161] и функциональнаяактивность пораженной конечности.При переломах дистального метафиза голени Н.К. Митюнин и Г.А.Суханов[51]разработалиприемостеосинтеза«двумявстречнымистержнями» - один вводится сверху антеградно, а второй - ретроградно черезторец периферического отломка со стороны медиальной лодыжки (рис.

3).Рисунок 3 - Прием остеосинтеза «двумя встречными стержнями».24Суханов Г.А. (1990 г.) [99, 100] предложил еще один оригинальныйприем остеосинтеза «двумя стержнями с разведением и напряжениемконцов» (рис. 4).Рисунок 4 - Прием «двумя стержнями с разведением и напряжениемконцов».Dogra A.S. et al. (2000 г.)[131] сообщили о 15-ти переломах, 5-ть изкоторых имели внутрисуставной характер. При хирургическом леченииавторы использовали толстые стержни с расположением дистальногоотверстия для блокирования на расстоянии 1 см от его конца. Эти стержниустанавливали с рассверливанием костномозгового канала и тракцией запяточную кость.

Все переломы срослись. Однако при этом в 3-х из 15-тислучаев (20%) имелась варусная или вальгусная угловая деформация >5°. Этиавторы не выполняли накостного остеосинтеза малоберцовой кости.Позитивные результаты при переломах дистального метафиза голени сиспользованием БИОС отмечены рядом ученых [21, 131, 168, 183, 190, 199].Эти авторы подчеркивают, что при БИОС этой локализации существуетдополнительная проблема - сопутствующие переломы лодыжек, переднего изаднего отделов большеберцовой кости.С целью усиления стабильности остеосинтеза многие специалистыприбегают к дополнительному накостному остеосинтезу малоберцовойкости, хотя вопрос о необходимости и показания к фиксации малоберцовойкости по настоящее время окончательно не решены.25G.N. Duda с соавторами (2001 г.)[132] в эксперименте на трехмерноймодели с дефектом большеберцовой кости определили границы, в пределахкоторых остеосинтез UTN обеспечивает достаточно жесткую фиксацию.

Припомощи компьютера определяли степень нагрузки на кость, на стержень имежфрагментарную компрессию. При расположении дефекта в нижней третикости измерения показали крайне высокие «стригущие» (срезающие) усилияна костные фрагменты, что позволило сделать заключение о том, что этотвид остеосинтеза имеет преимущества только при локализациях перелома вверхней и средней третях голени. Авторы пишут, что «применение этогоспособа остеосинтеза при переломах в нижней трети без дополнительнойфиксации фрагментов или без стабилизации малоберцовой кости должнобыть пересмотрено».Вопросу о необходимости дополнительной фиксации малоберцовойкости при переломах большеберцовой кости свою работу посвятили также А.Kumar с соавторами (2003 г.) [176]. В эксперименте на трупах производиласьсегментарная резекция участка большеберцовой кости в 5 мм на разныхуровнях с последующим интрамедуллярным остеосинтезом стержнем состатическимблокированиемдвумявинтами.Малоберцоваякостьпересекалась на 7 см выше голеностопного сустава.

В ряде случаевпроизводилась ее фиксация 1/3-трубчатой пластинкой.фиксациямалоберцовойкостиОказалось, чтоповышала ротационнуюстабильностьостеосинтеза UTN только при переломах большеберцовой кости в нижнейтрети. В то же время при увеличении скручивающего усилия существеннойразницы в ротационной стабильности перелома большеберцовой кости прификсации малоберцовой кости или без нее не отмечено.R. Mosheiff с соавторами (1999 г.) [183] сообщили о результатахлечения 54-х пациентов с переломов дистального метафиза стержнями безрассверливания.

Все больные оперированы с использованием блокирующихстержней.Дистальноеблокированиепроводилосьпослефиксациималоберцовой кости пластиной с винтами. У 13 пациентов предварительно26перед штифтованием был выполнен остеосинтез винтами внутрисуставногоперелома. Сращение было достигнуто у 50 (96 %) пациентов в течение 15недель, хотя 22-м больным потребовались дальнейшие оперативныевмешательства, включающие динамизацию во всех случаях и костнуюпластику у 6 пострадавших. Несращения у 2 больных связаны с переломомстержня и у 2-х пациентов - с первично открытыми переломами в следствииразвития глубокой инфекции.В публикациях R. Mosheiff[183] и М.

Характеристики

Список файлов диссертации

Лечение больных с переломами дистального метафиза большеберцовой кости методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6689
Авторов
на СтудИзбе
290
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее