Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140298), страница 2

Файл №1140298 Диссертация (Лечение больных с переломами дистального метафиза большеберцовой кости методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза) 2 страницаДиссертация (1140298) страница 22019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Использование БИОС при переломах дистального метафизабольшеберцовойкостивсоответствиисразработаннымизапатентованными методиками, позволяет репонировать иистабильнофиксировать отломки до полного сращения.2. Успешное применение БИОС обеспечивает стабильность прилечении переломов дистального метафиза большеберцовой кости, позволяетдобиться хороших функциональных результатов.3.

Лимфотропное введение иммуномодуляторов может значительноускорить процессы репаративной регенерации в области перелома.8Научная новизна1.Наосновеанализанеудовлетворительныхрезультатовприиспользовании техники БИОС для переломов дистального метафизабольшеберцовой кости усовершенствован метод остеосинтеза, которыйпозволяетустранитьостаточныесмещенияиобеспечитьвысокуюстабильность отломков;2. Разработан метод интраоперационной репозиции при переломахдистального метафиза большеберцовой кости, который позволяет устранитьостаточные смещения и обеспечить высокую стабильность отломков.3. Впервые в рамках эксперимента на животных, основанного на новойтехнологии использован иммуномодулятор, было достигнуто ускорениепроцессов репаративной регенерации в надкостнице и кости в областиперелома.Практическая значимость работы1. Выявлены причины возникновения наиболее распространенныхосложненийупострадавшихспереломомдистальногометафизабольшеберцовой кости, связанных с ошибочной тактикой внутрикостногоостеосинтеза.2.

Разработан способ интрамедуллярного остеосинтеза переломовдистального метафиза большеберцовой кости (Патент на изобретение №2499571).3. Изучены нарушения местного иммунитета и определены пути егостимуляцииупациентовспереломамидистальногометафизабольшеберцовой кости, что позволило улучшить результаты лечения упациентов в 1,7 раза.4. Внедрение разработанной методики в клиническую практикупозволило улучшить результаты и сократить общее время леченияпострадавших с переломом дистального метафиза большеберцовой кости.9Внедрение в практикуРазработанные и усовершенствованные в диссертации методикивнедрены в работу отделений травматологии и ортопедии ГКБ им.

С.П.Боткина, ГКБ № 67 г. Москвы.Материалы исследования использованы в преподавании циклатравматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам,проходящим обучение в ФГАОУ ВО Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.Объем и структура диссертацииМатериалы диссертации представлены на 162 страницах текста, набранногона компьютере. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шестиглав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает218 источника, из них 127 отечественных и 91 зарубежных авторов.

Работасодержит 50 рисунков и 25 таблиц.Практическое использование результатов исследованияСпособинтрамедуллярногоостеосинтезадистальногометафизабольшеберцовой кости и алгоритм техники выполнения блокирующегоостеосинтеза при метафизарных переломах костей голени внедрены впрактику на базах кафедры травматологии, ортопедии ГКБ имени С.П.Боткина, ГКБ №67.Личный вклад автораАвтор принял участие на всех этапах исследования – от планированияработы, проведения поиска и анализа литературы по теме диссертации,постановки цели и задач, их теоретической и практической реализации,анализа и интерпретации полученных данных до обсуждения результатов внаучных публикациях и докладах.

Автору принадлежит ведущая роль ввыборенаправленияисследования,усовершенствованииметодикиоперации, разработке способа интрамедуллярного остеосинтеза переломовдистального метафиза большеберцовой кости (Патент на изобретение №2499571) , сборе и анализе полученных результатов.10ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из которых3 - в журналах, рекомендованных ВАК, отражающих основные положения ,результаты и выводы работы.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на:-Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием: «Современная травматология, ортопедия ихирургия катастроф» (2015);- III Конгрессе Ассоциации травматологов и ортопедов г.

Москвас международным участием: «Травматология и ортопедия столицы. Времяперемен» (2016),а также включены в материалы VI конгресса Московских хирургов«Неотложная и специалилизированная хирургическая помощь» (2016).Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедрытравматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова иклиники травматологии-ортопедии ГКБ № 67, ГКБ имени С.П.

Боткина г.Москвы 26 апреля 2017 года.11ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Анатомо-физиологические и биомеханические особенностидистального отдела большеберцовой костиВ прикладном плане в современной литературе для определенияграниц дистального и проксимального сегмента длинной трубчатой кости,используется «правило квадратов», предложенное АО/ASIF (ассоциации поисследованию внутренней фиксации): дистальный сегмент длинной костиограничиваются квадратом, стороны которого равны наиболее широкойчасти его эпифиза (рис.

1).Согласно анатомическому описанию граница дистального метаэпифизабольшеберцовой кости начинается там, где гребень большеберцовой костиизменяет свое направление и из переднего становится внутренним, чтосоставляет примерно 7-10 см. по высоте.Рисунок 1 - Классификация переломов дистального метаэпифизабольшеберцовой кости (AO\ASIF)12Длянаиболееполногопониманияморфологическойкартиныпереломов дистального отдела большеберцовой кости, что важно для выборатактики оперативного лечения, существенное значение имеют данныеанатомо-физиологических особенностей этой области и об архитектоникекостной ткани дистального метаэпифиза большеберцовой кости.Дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в области метафизаимеет треугольную форму, такую же, как диафиз, дистальнее он постепенностановится квадратным, по мере того, как гребень большеберцовой костиотклоняется внутрь. При этом наружная поверхность кости расширяется,становясь и передней поверхностью.

Ниже межкостный край разделяется,образуя переднюю поверхность. В своем отделе дистальный метаэпифизимеет различные костные образования, которые заслуживают описания:внутренняя лодыжка - наиболее массивная, она имеет более вертикальноенаправление, чем медиальная поверхность эпифиза большеберцовой кости иобразует с суставной поверхностью угол в 118-120 градусов. Вершинавнутренней лодыжки разделяется глубокой выемкой, ограниченной двумябугорками, из которых передний более выражен и расположен несколькониже заднего. Малоберцовая выемка имеет вогнутую форму, расположена нанаружной поверхности эпифиза в косом направлении спереди назад иснаружи внутрь, образует с сагиттальной плоскостью угол от 12 до 25градусов .

Она ограничена двумя ветвями межкостного края и прогрессивнорасширяется сверху вниз. Наружные бугорки представляют собой гребни,которые ограничивают спереди и сзади малоберцовую вырезку[94, 199].Задняя борозда - наиболее важная из сухожильных борозд.

Она хорошозаметна, идет косо вниз и во внутрь и продолжается по задней поверхностиэпифиза к заднему краю внутренней лодыжки.Суставная поверхность дистального метаэпифиза большеберцовойкости уплощена в передне-заднем направлении и представляет собойчетырехугольник с главной поперечной осью.

Она одинаково втянута как снаружной, так и с внутренней стороны. В своей средней части она13пересекается с гребнем, который идет спереди назад и становится нескольковыпуклой,соответствуясуставнойповерхноститараннойкости.Смедиальной стороны суставная поверхность большеберцовой кости подуглом 118-120 градусов переходит в суставную поверхность медиальнойлодыжки, а с латеральной стороны отделена от наружной лодыжки узкимпространством, которое представляет собой межберцовый сустав. Суставнаяповерхность дистальногометаэпифиза большеберцовой кости не толькообращена вниз, но и слегка кпередиДистальныйметаэпифиз[94, 199].большеберцовойкостисостоитпочтиполностью из губчатого вещества. Компактное вещество представлено оченьтонкимслоем.Внутреннеестроениедистальногометаэпифизабольшеберцовой кости представлено двумя системами костных балок: 1-явертикальная,кортикальноговформеслояV образованадиафизаибалками,сходящимисякспускающимисяцентруотсуставнойповерхности.

2-я горизонтальная, образована параллельными пучками балок,расположенными над субхондральной пластинкой. Высота этих балок около1 см, протяженность - до внутренней лодыжки. Следует отметить, чтовертикальная система приходится, в основном, на поддерживающуюплоскость и касается только внутренней лодыжки и заднего краябольшеберцовой кости. Все эти балки являются укреплениями спонгиознойткани, их расположение зависит от силовых линий на протяжении от диафизадо суставной поверхности большеберцовой кости. Важно отметить, чтолиния перелома часто совпадает с силовыми линиями, а не со слабымиучастками метаэпифиза, которые они ограничивают [94, 199].Кожа в области дистального метаэпифиза тонкая, подвижная. Жировыеотложения, содержащие подкожную сумку латеральной и медиальнойлодыжки, выражены слабо, в них проходят поверхностные сосуды и нервы.Кровоснабжениедистальногоконцабольшеберцовойкостиобеспечивается сетью анастомозов, состоящей из лодыжечных артерий,ветвей передней и задней большеберцовых артерий и концевыми ветвями14малоберцовой артерии.

Эффективность этой васкуляризации подтверждаетсяотсутствием асептических некрозов этой области. В то же время следуетотметить, что кровоснабжение кожных покровов этой области (особенно впроекции медиальной поверхности метаэпифиза) очень бедно, что частоприводиткнекрозукожиэтойзоны,дажепринезначительныхповреждениях. Эти данные важны для понимания динамики заживленияпереломов и выбора тактики лечения.1.2.

Сравнительный анализ методов лечения переломов дистальногоотдела большеберцовой костиПереломы костей голени являются распространенным типом травмы,составляя от 20% до 37,3% всех переломов локализации и более 60% средипереломов трубчатой кости [34,95], более 50% из которых являютсяоколосуставными [48,128,161].Основными методами лечения дистальных переломов большеберцовойкости на сегодняшний день являются следующие: внешняя иммобилизация сиспользованиемгипсов,ортезов;скелетноевытяжение;внешнийивнутренний остеосинтез.

Характеристики

Список файлов диссертации

Лечение больных с переломами дистального метафиза большеберцовой кости методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6689
Авторов
на СтудИзбе
290
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее