Диссертация (1140298), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Главной причиной этого был оставшийся уних болевой синдром различной интенсивности.В таблице 18 представлены сравнительные данные ближайшегорезультаталечениябольныхосновнойиконтрольнойгруппсиспользованием шкалы клинической оценки Американской КоллегииХирургии Стопы и Голеностопного сустава – ACFAS[6, 51, 74].Таблица 18. Ближайший результат лечения больных основной и контрольнойгруппКоличество больных в группахРезультат леченияХороший (80-100 баллов)Удовлетворительный(60-79ОсновнаяКонтрольнаяСМИ + -ВсегоЛВАб-х25(50%) 2348-(46%)(96%)2(4%)2 (4%)НакостныйВ/костный13 (65%)7 (70%)3 (15%)3 (30%)4 (20%)-20 (100%)10 (100%)баллов)Неудовлетворительный-(меньше 60 баллов)Всего:25(50%) 25(50%) 50(100%)Как следует из данной таблицы, у больных основной группы хорошийближайший результат отмечен у 46 (92%), удовлетворительный у 2 (4%) инеудовлетворительный – у 2 больных.
У больных контрольной группыпосле накостного остеосинтеза соответственно у 13 (65%), у 3 (15%), у 4102(20%), а после внутрикостного остеосинтеза хороший результат - у 7 (70%),удовлетворительный - у 3 (30%) больных. Плохих результатов у больныхосновной группы и после внутрикостного остеосинтеза у больныхконтрольной группы не было.
Отмечены лучшие результаты у больных,которым проводилась местная стимуляция иммунитета и лимфотропноевведениеантибиотика,чтоподтверждаетположительноедействиелимфотропного введения иммунофана. Неудовлетворительные результатыпосле накостного остеосинтеза у 4-х пожилых, старше 63-х лет, больныхконтрольной группы отмечен из-за хромоты, постоянных болей в областиперелома, ограничения функцииголеностопного сустава вследствиеимеющихся трофических расстройств на почве хронической местнойсосудистой недостаточности, усугубленной металлическими накостнымиконструкциями.
Причем, у 1-го из них отмечена замедленная консолидацияперелома большеберцовой кости. У пожилых больных основной группытаких осложнений не было.Проиллюстрируем полученные результаты несколькими клиническимипримерами.Больная З., 27 лет, и/б № 5178, поступила в клинику 28.01.2012 г. сдиагнозом: Закрытый перелом обеих костейголени в нижней трети сосмещением отломков (рис. 40-а). При поступлении наложено скелетноевытяжение (рис. 40-б). После обследования: 06.02.2012 г. произведенаоперация: закрытая репозиции предложенным способом, остеосинтез левойбольшеберцовойкостиштифтомEXPERTфирмыSYNTHESспроксимальным и дистальным (ASLS винты) блокированием (рис.
40-в).Послеоперационный период без осложнений.месяцевходитбездополнительнойПри обследовании через 5опоры,функцияконечностивосстановлена полностью, на контрольной рентгенограмме (рис. 40-г)признаки консолидации. Болевой синдром не выражен (5 баллов).Гипотрофия мышц голени отсутствует. Результат признан хорошим.103а.б.104в.г.Рисунок 40 - Рентгенограммы больной З. при поступлении (а), навытяжении (б), непосредственно (в) и через 5 месяцев после операции(г)105Больная Р., 48 лет, и.б № 9973, поступила 0.3.03.2011 г. с диагнозомоскольчатый перелом н/з обеих костей левой голени со смещением отломков(рис. 41-а). При поступлении наложеноскелетное вытяжение за пяточнуюкость (рис.
41-б). 10.03. произведена операция: репозиция по нашейметодике, остеосинтезблокированием.левой большеберцовой кости штифтом сПослеоперационныйпериодбезосложнений.Приконтрольном обследовании через 5 месяца жалоб нет, функция конечностивосстановлена, клинически и рентгенологически (рис. 41-в) выраженныепризнаки консолидации (наличие непрерывного наружного мостика мозоли,соединяющего фрагменты, равномерная кальцинация всей мозоли иодинаковой плотности ее, приближающейся к нормальной плотностиздоровой кости). Ближайший результат признан хорошим.а.106б.в.Рисунок41 - Рентгенограммы больной Р. при поступлении (а),навытяжении (б) и через 6 месяцев после операции (в).Больной А., 58 лет, и/б № 65404, поступил в клинику 28.11.2012 г.
сдиагнозом:Закрытыйвинтообразныйпереломн/3диафизаправойбольшеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом в/3 диафиза правоймалоберцовой кости без смещения. Алкогольное опьянение. (рис. 42-а). Припоступленииналоженоскелетноевытяжение(рис.42-б).Послеобследования: 19.12.2012 г.
произведена операция: закрытая репозиция позапатентованной нами методике, остеосинтез левой большеберцовой костиштифтом EXPERT фирмы SYNTHES с проксимальным и дистальным (ASLSвинты)блокированием(рис.43-а).Послеоперационныйпериодбезосложнений. При обследовании через 8 недель ходит без дополнительнойопоры, функция конечности восстановлена полностью, на контрольнойрентгенограмме (рис. 44) перелом консолидирован (наличие непрерывногонаружногомостикамозоли,соединяющегофрагменты,равномернаякальцинация всей мозоли и одинаковой плотности ее, приближающейся к107нормальной плотности здоровой кости). Болевой синдром не выражен (5баллов).
Гипотрофия мышц голени отсутствует. Результат признан хорошим.(рис. 45)аб.Рис. 42. Рентгенограммы больного А. при поступлении (а), навытяжении (б).а.б.Рис. 43. Рентгенограммы больного А. непосредственно (а) и через 5месяцевпосле операции (б).108Рис. 45. Больной А, ближайший функциональный результат через 6недельВ качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.Больной П., 51 года, поступил 17.03.2012 г. с жалобами на боли вобласти нижней трети правой голени. Травма бытовая, в день поступления,упала на область правой голени. После клинико-рентгенологическогообследования установлен диагноз: закрытый перелом дистального метафизабольшеберцовой кости со смещением и оскольчатый перелом н/3 диафизамалоберцовой кости (рис.
46-а). При поступлении наложено скелетноевытяжение и после обследования 26.03.2012 г. произведена операция:репозиция запатентованным способом, остеосинтез интрамедуллярнымстержнем с использованием системы дистального блокирования с угловойстабильностью ASLS «Synthes» ETN (рис. 46-б). Послеоперационный периодбез осложнений. Движения в голеностопном и коленном суставе начаты спервого дня после операции.
Дозированная нагрузка на оперированнуюконечность начата с 4-ой недели после операции. В удовлетворительномсостоянии выписан 06.04.2012 г. под наблюдение травматолога поликлиники.109а.б.Рисунок 46 - Рентгенограммы больного П., с переломом дистальногометафиза голени при поступлении (а) и после остеосинтезаштифтомс блокированием (б).после операции.При изучении ближайших результатов больных контрольнойгруппы восстановление функции конечности с признаками консолидацииотмечены у 11 (36%) больных. Остальные пострадавшие пользовались припередвижениидополнительнойопорой(тростью),ихбеспокоилипериодически возникающие боли, отеки к концу дня.Больной П., 43 лет, и/б № 13764, поступил в клинику 18.10.2013 г.
сдиагнозом: Закрытый оскольчатый перелом дистального метафиза левойбольшеберцовой кости, закрытый оскольчатый перелом наружной лодыжкилевой голени (рис. 47-а). При поступлении наложено скелетное вытяжение(рис. 47-б). После обследования: 22.10.2013 г. произведена операция:открытая репозиция, остеосинтез левой большеберцовой кости пластинойдля дистального отдела большеберцовой кости с угловой стабильностью,остеосинтез наружной лодыжки пластиной (рис. 47-в). Послеоперационный110период без осложнений. При обследовании через 8 недель ходит бездополнительной опоры, функция конечности восстановлена полностью, наконтрольной рентгенограмме (рис. 47-д) перелом в стадии консолидации.Болевой синдром незначительно выражен (9 баллов).
Гипотрофия мышцголени отсутствует. Результат признан удовлетворительным.абввгРис. 47 Рентгенограммы больного П. при поступлении (а), наскелетном вытяжении (б), после операции (в),операции (г). 95%через 14 недель после1116.2. Отдаленные результатыОтдаленные результаты лечения в сроки от 12 до 24 месяцев послеоперации изучены у 41 (82%) больных основной и у 19 (73%) контрольнойгрупп путем личного осмотра.Изучение отдаленных результатов осуществлялось также, как иближайших, с использованием шкалы клинической оценки АмериканскойКоллегииХирургии Стопы и Голеностопного сустава (ACFAS), котороевключало, как было указано ранее, выяснение жалоб, исследование местногостатуса, функции оперированной конечности, контрольную рентгенографию,в некоторых случаях, КТ, а также выяснению особенностей качества жизни,включая сроки трудоспособности.
Основное внимание при этом уделялосьбытовой и трудовой активности.Для сокращения общих сроков лечения определенное значение имеетвремя консолидации, влияющие на сроки восстановления трудоспособности.В таблице 19 представлены сравнительные данные по срокам консолидации убольных основной и контрольной групп.Таблица 19. Сроки консолидации у больных основной и контрольной группСрокиОсновная группаКонтрольная группа(в месяцах)СМИ + -НакостныйВнутрикостныйВсего б-хАбсолютн В %Абсолютн. В %36(87,8%)642,9360ЛВАДо 67-92214(53,6%)(34,1%)1 (2.4%)2(4.8 %)3 (7.3%)321,41202 (4.9%)2 (4.9%)428,612017,1--100510010-12НесращенИтого:41 (100)14Анализ полученных данных выявил явные преимущества предлагаемойметодики лечения. Так, консолидация до полугода в основной группеотмечена у 87,8% больных (рис.
55), в то время как у больных контрольнойгруппы после накостного остеосинтеза у 42,9%, а после внутрикостного – у11260% больных. В основной группе замедленная консолидация (в сроки от 7 до9 месяцев) отмечена в 7,3%, а у больных контрольной группы посленакостного остеосинтеза у 21,4%, а после внутрикостного – у 20%.Несращения у больных основной группы и в контрольной группе послевнутрикостного остеосинтеза не отмечено. Ложный сустав отмечен у 1-го(7,1%) больного контрольной группы после накостного остеосинтеза.Отмечены лучшие сроки консолидации переломов у больных, которымпроводилась местная стимуляция иммунитета и лимфотропное введениеантибиотика, что подтверждает положительное действие лимфотропноговведения иммунофана.Рисунок 48 - Рентгенограммы больной К., 45 лет, через 6 месяцевпосле операции.В таблице 20 представлена сравнительная характеристика отдаленныхрезультатов лечения больных основной и контрольной групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
