Диссертация (1140298), страница 16
Текст из файла (страница 16)
25).Резюмируяданнуюглаву,считаемнеобходимымотметитьпреимущества внутрикостного остеосинтеза с репозицией отломков попредлагаемой методике, позволившего достичь положительного результата увсех оперируемых больных. Отмечены лучшие результаты у больных ,которым проводилась местная стимуляция иммунитета и лимфотропноевведениеантибиотика,чтоподтверждаетлимфотропного введения иммунофана.положительноедействие127ЗАКЛЮЧЕНИЕРабота основана на анализе клиники и лечения 80 больных сзакрытымивнесуставнымибольшеберцовойкоститравматологическиепереломами(основнаяотделенияГКБдистальногогруппа),им.метафизагоспитализированныхС.П.Боткина,вявляющейсяклинической базой кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастрофПервого Московского Государственного Университета им.
И.М. Сеченова.50 пострадавшим был произведен внутрикостный остеосинтез штифтом сблокированием по запатентованной методике (патент на изобретение№2499571 «Способ интрамедуллярного остеосинтеза дистального метафизабольшеберцовой кости» от 15.10.2012 г.). Данные больные составилиосновную группу. Для сравнения результатов лечения по нашей методике истандартным методом в работу включены 30 больных с аналогичнойтравмой, оперированных методом накостного остеосинтеза пластиной (20больных) и внутрикостного остеосинтеза штифтом ETN с блокированием безналожениярепозиционногоконтрольную группу.устройства(10больных),составившихПроводилось сравнение результатов лечения 25больных основной группы, которым применялись методики стимуляцииместного иммунитета и лимфотропного введения антибиотика, и 25 больныхосновной группы, которым данные методики не применялись.Таким образом, всего под нашим наблюдением было 80 больныхобоего пола в возрасте от 18 до 65 лет.
Причем, в 51,2% страдают лицанаиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет за период с 2009 по2014г..В зависимости от типа перелома пациенты распределялись следующимобразом (по классификацияAO/ASIF): с переломами типа А - 68 (85%), спереломами типа С1 (11.2%) - 12 больных. При переломах типа В и С2, С3на-ша методика репозиции и остеосинтеза не применялись.Рентгенограммы в 2-х проекциях позволили уточнить диагноз сопределением вида перелома, характера смещения. У 63-х (79%) больных128основной и контрольной групп с целью уточнения характера перелома былииспользованы компьютерные (КТ 3D) методы исследования.При поступлении 36 (45%) пострадавшим в удовлетворительномсостоянии были произведены репозиция и закрытый интрамедуллярныйостеосинтез по нашей методике.
Остальным больным основной и всембольным контрольной группы было наложено скелетное вытяжение запяточную кость с грузом 5-7 кг на 1 - 1,5 недели. За этот период больныебыли полностью обследованы и подготовлены к операции.Особенностью течения травматической болезни при переломахдистальногометаэпифизакостейголениявляетсяотносительноенедостаточное кровоснабжение этой зоны, которое в значительной степениухудшается после травмы.Кроме того, сопутствующая травма мягкихтканей обуславливает ее дефицит и вызывает трудности в заживлении, чтоспособствует возникновению гипотрофических воспалительных осложнений.Поэтому проблеме консодидации перелома и профилактике нагноенияпридается важное значение при данной локализации перелома.Исходя из этого, целью экспериментальной части работы являлисьразработка методик, направленных, во-первых, на стимуляцию остеогенеза и,во-вторых,напрофилактикувоспаления,снижениеколичестваизученовоздействиепослеоперационных осложнений.Длястимуляциииммуномодуляторанадкостницы.остеогенезаиммунофанаСтимулирующеенабылопроцессывоздействиеангиогенезавтканяхиммуномодуляторовнаостеогенез было осуществлено двумя методиками: 1) изучение ангиогенезанадкостницы и 2) изучение пролиферативной активности фибробластов,остеобластов и макрофагов надкостницы.Обе методики выполнялись на крысах линии Wistar массой до 150 г ввозрасте 8-12 месяцев.
За одни сутки до повреждения крысам лимфотропновводилииммуномодулятор.Остеотомиябольшеберцовойкостис129повреждением надкостницы проводилась под эфирным наркозом. Контролемслужили фрагменты надкостницы интактных крыс.1) Исследование кровеносных микрососудов надкостницы проводилосьангиографическим метолом путем наливки сосудистого русла препаратовомнипаком и производством серии рентгенограмм. У основной группыживотных через 3 суток после операции плотность сосудистого руслаувеличилась на 53, 27%, а на 7 сутки - на 61,43%. Причем, была заметнатенденция к ремоделированию кровеносных микрососудов путем созданияанастомозовмеждуобразующимися«почками»противоположныхкапилляров. В контрольной группе плотность сосудистого русла за весьпериод наблюдений не превысила 44,17% .
Это способствует ускорениюрепаративной регенерации как в надкостнице, так и в костной ткани.2) Целью исследования по второй методике явилось изучениевоздействия иммуномодуляторов на процессы пролиферативной активностифибробластов, остеобластов и макрофагов надкостницы, которые являютсяпоказателями успешного развития процесса репаративной регенерации вусловиях повреждения костной ткани.Область остеотомии резецировалась и фиксировался в 10% спиртовомрастворе формальдегида в течение 2-х недель.
Затем по стандартнойметодикебылиприготовленыпарафиновыестолбики,изкоторыхмикротомом были изготовлены срезы. Срезы окрашивались по Ван-Гизону игематоксилином-эозином и были изучены на разных режимах увеличения от 100 до 400-кратного.Результаты проведенных исследований доказали, что у животныхосновнойгруппыпролиферативнаяактивностькамбиальныхклетокнадкостницы была более выраженной по сравнению с активноcтью уживотных интактной группой и сохранялась на более длительный периодвремени, необходимый для восстановления тканевых структур.С целью профилактики воспаления было проведено сравнительноеисследование фармакокинетики цефазолина в паховых лимфатических узлах130и в тканях надкостницы большеберцовой кости при лимфотропном ивнутримышечном введении. Перелом большеберцовой кости с повреждениемнадкостницы моделировался у крысы под эфирным наркозом.
После чеголимфотропно в здоровую конечность подкожно вводили цефазолин наоснове озонированного изотонического раствора хлорида натрия в дозе 1.25мг/кг, рассчитанной на килограмм веса экспериментального животного. Втакой же дозе антибиотик вводили внутримышечно контрольной группеживотных.При исследовании тканей надкостницы при лимфотропном введениимаксимальная концентрацияопределялась через 6 часов и составила 5.9мкг/мл, затем концентрация препарата постепенно снижалась, но к 48 часампродолжала оставаться в пределах терапевтической 0.8 мкг/мл.Привнутримышечномвведениисодержанияисследовании тканей надкостницы концентрацияцефазолинаприпрепарата через 3 часасоставила 3.6 мкг/мл, через 6 часов была 2.3 мкг/мл, а спустя 12 часовпрепарат в надкостнице не обнаружен.Такимобразом,лимфотропноевведениецефазолинаобладаетпреимуществом перед традиционным внутримышечном введением данногопрепарата.
Это обуславливает высокую эффективность данного видапрофилактической антибактериальной терапии в раннем послеоперационномпериоде.В эксперименте сравнительные показатели количества клеточныхпопуляциях макрофагов и остеокластов в основной и контрольной группахпредставляли интерес, поскольку существует концепция возникновенияостеокластов из предшественников макрофагов и моноцитов.
В основнойгруппе количество макрофагов и остеокластов значительно превалирует надих количеством в контрольной группе.Говоря о лечении переломов дистального метафиза большеберцовойкости, следует отметить, что сложность проблемы интрамедуллярногоостеосинтеза большеберцовой кости, в частности, обусловлена высокой131частотой неудовлетворительных исходов лечения переломов дистальногометафиза большеберцовой кости, в связи с тем, что большеберцовая кость вдистальной чести является слабозащищенной костью с уязвимыми мягкимитканями, предрасположенная к замедленной консолидацией перелома. Всвязи с этим достижение стабильной фиксации отломков с минимальнымиповреждениями мягких тканей является непременным условиемдляуспешного лечения переломов дистального метафиза большеберцовой кости.Кроме того, нестабильные переломы имеют тенденцию к вторичномусмещению отломков при проведении внутрикостного штифта.
Учитываяданные обстоятельства,нами разработан и внедрен в практику способрепозиции и стабилизации отломков большеберцовой кости, позволяющийбеспрепятственно произвести интрамедуллярный остеосинтез штифтом сблокированием(патентнаизобретение№2499571«Способинтрамедуллярного остеосинтеза дистального метафиза большеберцовойкости» от 15.10.2012 г.).Разработанный способ интрамедуллярного остеосинтеза позволяетосуществить точную репозицию отломков, устраняя все виды смещения как всаггитальной, фронтальной плоскостях, так и ротационные и смещения поширине с восстановлением длины сегмента.Важной особенностью предлагаемого способа является то, что всепроведенные репонирующие стержни, спицы не создают препятствий дляпоследующегоинтрамедуллярногонемедленногостержняиинтраоперационногоегоблокированияввведениядистальномипроксимальном отломках.Показанием к оперативному лечению были переломы дистальногометафиза голени со смещением большеберцовой кости во фронтальнойплоскости более чем на 5 градусов, в сагиттальной плоскости более чем на 10градусов и ротационное смещение более чем на 10 градусов, смещение поширине более чем на 50% и укорочение более 1 см.132Все больные основной группы были прооперированы с использованиемкомбинированного спице-стержневого репонирующего устройства нашейконструкции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
