Диссертация (1140298), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Достоинствомэтогопрепаратаявляетсято,чтопомимоиммуномодулирующего,иммунофан обладает значительным антиоксидантным, детоксицирующим имембраностабилизирующим эффектом. Совокупность всех этих свойствделают иммунофан важным препаратом при комплексном лечении ипрофилактике воспалительных процессов разной этиологии (Пинегин Б.В.2000).Лимфотропный способ введения является достаточно простым иудобным для исполнения, но требует отсутствия повреждений кожи напередне-боковых поверхностях бедер, что не всегда бывает при травмах.Метод разработан группой авторов под руководством Ярема И.В. (1998) и90заключается в том, что вводимый препарат разводится в 250 мл подогретогодо 38о С стерильного физиологического раствора и капельно инъецируется вклетчатку под широкую фасцию передней поверхности бедра. После этого набедронакладываетсябедреннаяманжета,прилагаемаякаппарату«Лимфопресс» и проводится пневмокомпрессионный массаж в следующемрежиме: способ массажа – бегущая волна по дистально-проксимальномувектору; давление в манжете 100 мм рт.
ст.; длительность сдавления – 5 сек.;пауза –5 сек.; продолжительность сеанса – 30 минут.Противопоказаниями к применению предлагаемого способа введенияпрепаратов являются тромбофлебит нижних конечностей, воспалительныепроцессы нижних конечностей, лимфедема, декомпенсированная сердечнаянедостаточность, индивидуальная непереносимость антибиотиков.Введение в область медиальной поверхности бедра интактнойконечностиобусловленоанатомическимрасположениеммедиальноголимфатического пучка. Иммунопрепарат поступает с лимфотоком в паховыелимфатические узлы, в которых имеется обширная связь с лимфатическимиузлами обеих паховых областей.
Следовательно, нет необходимостивыполнять эти манипуляции на оперированной конечности, поскольку этоможет вызвать усиление боли от пневмокомпрессии.5.2.Состояние иммунной защиты при оперативном лечениипереломов дистального метафиза большеберцовой кости5.2.1 Иммунологические и лабораторные методы исследованияВнашейработемыиспользовалимикромодификациииммунологических методов, предложенных Р. Петровым, Р.М. Хаитовым,Л.П. Ковальчуком, А.П. Чередеевым, Б.В. Пинегиным, И.В. Орадовской в1985 - 1990 гг.Используемые нами методы включали определение уровня Т-общ., Тх., Т-с, отражающего функционирование основных компонентов иммунной91системы: клеточного и гуморального.
Несмотря на простоту используемыхтестов, они достаточно информативны.Исследование субпопуляции лимфоцитов выявляли с помощьюмоноклональныхантител,позволяющихопределитьследующиедифференцировочные кластеры (СД) на поверхности клетки:СД-4 - T-хелперов маркеры, СД-8 - T-супрессорные маркеры.А также определяли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) определяли поКараулову А.В. (1999г).Все лабораторные исследования проводились с использованиемметодов, утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР №960 от 15 апреля 1974 г. и № 1175 от 21 ноября 1979 года «Обунифицированных клинических лабораторных методах исследования».Мы изучили полный анализ крови, мочи.
Биохимические анализыкрови включали: определение общего белка в сыворотке крови побиуретовой реакции, фракции белка с помощью электрофореза, определениеконечныхпродуктовметаболизмабелка(мочевиныикреатинина)унифицированными методами по цветным реакциям.Лимфотропное введение иммунофана корригирует иммунограмму внаправленииувеличенияколичестваклеток-хелперовиуменьшениясупрессоров. Это дает после расчета ИРИ результаты, близкие к однойединице.Этииммунологическихфактымогутпоказателей,свидетельствоватьочтоцелесообразностьдоказываетстабилизациипроведения иммунокоррегирующей лимфотропной терапии еще до операцииостеосинтеза.Эффективность лечения больных основной группы подтверждаетсяполной нормализацией тимусзависимой популяции лимфоцитов.
Но упациентов группы сравнения на фоне лимфоцитоза наблюдается увеличениеобщего количества лимфоцитов, уменьшение абсолютного и относительногоколичества Т-хелперов с увеличением абсолютного количества супрессорноцитотоксических(СО-8)популяцииТ-лимфоцитов,чтоприводитк92значительному уменьшению ИРИ с 1,6 ± 0,09, до 0,9 ± 0,07 (р<0,02).(Таблица 14)Таблица 14ГруппыПоказатели в %пациентовСрокиТ(общ)Т(х)ИРИТ(с)иммун.Ислед.(сутки)До лечения-- 41.6%14.1%18.3%0.8ед.343.4%15.3%20.1%0.8ед.546.1%21.5%22.3%0.9ед.756.3%28.9%26.1%1.1ед.1461.1%34.4%28.3%1.2ед.355.1%27.3%25.1%1.1ед.562.4%33.5%27.3%1.2ед.765.1%38.9%29.4%1.3ед.1469.8%40.1%30.2%1.3 ед.---------60-80 %35-45 %25-30 %1.5-1.9 ед.-----ОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаНормальныепоказателиСохраняющийся дисбаланс основных типов Т-зависимых лимфоцитоввлияет не только на течение воспалительной реакции, но и на репаративнуюрегенерацию костной ткани в зоне повреждения.
Последнее подтверждаетсятем фактом, что как физиологическая, так и посттравматическая регенерациякости обеспечивается в основном функциональной активностью двух типовкостных клеток - остеобластов и остеокластов.93Внастоящеевремяустановлено,чтофункцияостеокластоврегулируется Т-лимфоцитами (Плейфэр Дж., 1998). Вполне вероятно, чтоотмеченные особенности течения восстановительных процессов в областитравмы, наряду с другими факторами, зависят от дисбаланса ведущихфакторов специфического клеточного иммунитета - Т-лимфоцитов в группесравнения.Проведенные иммунологические исследования у пациентов обеихгрупп свидетельствуют о более интенсивном и качественном восстановлениииммунологическойреактивностинафонелимфотропноговведенияиммуномодуляторов.Таким образом, предлагаемая технология иммунокоррекции позволилако дню операции улучшить клеточный состав и местный иммунитет в зонеоперации.Послеоперационноелимфотропноевведениеиммунофанапризвано усилить достигнутый эффект.5.2.2.
Лимфотропное введение антибиотиковРяд авторов (45, 73 и др.) установили, что при лимфотропном введениицефазолина концентрация его в лимфе в 60 раз превышает таковую привнутримышечном введении препарата. Даже через 24 часа в лимфесохраняется субтерапевтическая концентрация антибиотика. Более высокаяконцентрация антибиотика в лимфе и лимфатическом узле и длительная егоциркуляция создают благоприятные условия для борьбы с микробами вмягких тканях конечности и усиливают барьерную функцию лимфатическойсистемы. (Ю.Е. Выренков с соавт. 2011г.).Лекарственную лифмотропную терапию проводили инсулиновымшприцом, обеспечивающим более точную дозировку цефазолина.Методикалимфотропнойтерапииантибиотикомвклиникезаключается в следующем. Под кожей нижней части ноги пациента, награнице нижней и средней трети задней поверхности, вводят раствор лидазыв количестве 16–32 нмоль / (с-л).
Через 4-5 минут, не вынимая иглы, вводят94антибиотик. За несколько минут до введения лекарственного средства набедро накладывают манжетку, которая раздувается до компрессии тканей сдавлением воздуха в манжетке 40 мм рт. ст. Манжетка не снимается втечение 1,5 часов. Антибиотики вводят 2 раза в день с интервалом в 12 часовв течение 7-10 дней. Местных осложнений в виде воспаления, некроза кожиили подкожной клетчатки, лимфангита у наших больных отмечено не было.Анализ ближайшего послеоперационного периода показал отсутствиеявления воспалений у всех пострадавших, проведенных по данной методике.5.3.Особенности восстановительного леченияПосле операции поврежденной конечности на 2-4 дня придаваливозвышенное положение. Для профилактики контрактуры в порочномположении в ряде случаев использовали подстопник, ограничивающийподошвенное сгибание стопы.
Однако в большинстве случаев в этом не былонеобходимости, т.к. в предоперационном периоде при иммобилизацииметодомскелетноговытяжениянашибольныеактивнозанималисьвосстановлением движений в голеностопном суставе. Учитывая малуютравматичность операции, было установлено, что данное вмешательствопрактически не влияет на образование контрактур, и движения в пределах 8090 градусов восстанавливается в течение первой недели.В раннем и позднем послеоперационном периодах осложнений неотмечалось. Болевой синдром в послеоперационном периоде был выраженумеренно. Аналгетики назначались в течение первых 2-4 дней послеоперации.Первую перевязку, как правило, делаем на следующие сутки послеоперации, а затем по мере необходимости, в среднем через 2-3 суток. Приэтом оценивается состояние послеоперационных швов и окружающих мягкихтканей.
Швы удалялись на 12-14 сутки после операции.У 4-х больных послеоперационный период осложнился не ясными длянас болевыми синдромами, умеренной отечностью.Клинически и по95данным лабораторных анализов признаков воспаления не отмечено. Прирентгенологическом обследовании вторичного смещения отломков не было.Для уточнения диагноза были проведены дополнительные лучевыеметоды обследования (КТ), которые позволили исключить неправильноепозиционирование импланта и точность репозиции (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
