Диссертация (1140298), страница 13
Текст из файла (страница 13)
39).а.абве.гдРисунок. 39. Серия КТ-исследований дистального блокирования принормально прoтекающем послеоперационном периоде (а-д).Стабильность фиксации костных фрагментов позволила начатьразработку движений в суставах уже в раннем послеоперационном периоде,Однако в первые сутки осуществлялась изометрическая гимнастика, на 2-3сутки после операции – пассивные и активные движения в меж- и плюснефаланговых суставах, в голеностопном и коленном суставах.96Первые 3-4 дня занятия проводились методистом ЛФК дважды в деньпо 20-30 минут и включали пассивные и активные движения в смежныхсуставах.При наличии изменения цвета кожных покровов, при пальпаторноопределяемом напряжения мягких тканей, выраженного отека с увеличениемокружности конечности более чем на 0,5 см, проводили консервативноелечение - физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии, лазеро-,ударноволновой терапии и т.д.
в течение 7-10 дней. Болевой синдром впослеоперационном периоде был выражен умеренно.Объем активных и пассивных движений был восстановлен полностьюво всех случаях в течение 3-6 недель.Дозированную нагрузку на конечность разрешали через 4 недели послеоперации на 2-х костылях, постепенно увеличивая нагрузку, ориентируясь насубъективные ощущения боли у пациентов. Полную осевую нагрузку наконечность разрешали, как правило, спустя 10 недель со дня операции.Рентгенологический контроль за состоянием отломков имеет важноезначение.Оценивая послеоперационные рентгенограммы, удовлетворительноестояние отломков без смещения и без укорочения или с угловым смещениемменее 5 градусов и укорочением менее 1см отмечено у 46 (92,6%) больных. У4-х (7,4%) больных имело место рекурвация в пределах 6-9 градусов.На фоне постепенно возрастающей нагрузки клиническое контрольноеобследование и рентгенограммы повторяли с интервалом в 6 недель допоявления рентгенологических признаков костного сращения.Независимоотвременинаступлениясращенияконтрольнуюрентгенографию выполняли в сроки от 12 до 18 месяцев для определениявозможности удаления металлоконструкций.97ГЛАВА 6.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВЛЕЧЕНИЯ ПО ПРЕДЛОЖЕННОЙ И СТАНДАРТНЫМ МЕТОДИКАМ6.1. Оценка результатов леченияВсем пациентам основной и контрольной групп выполнен остеосинтезбольшеберцовой кости.В основной группе всем 50 пациентам остеосинтез выполнен по нашейоригинальной методике, при этом у 24 человек (48 %) в раннемпослеоперационном периоде проводили СМИ и ЛВА, а у 22 (44 %) – непроводили. В группе сравнения 20 пациентам из 30 (66,7 %) выполненнакостный остеосинтез, а 10 (33,3 %) – интрамедуллярный штифтом «Expert»Synthes.В таблице 15 приведена оценка болевого синдрома по ВАШ в обеихгруппах больных в ближайшем периоде, т.е. в то время, когда мы можемрассчитывать на отсутствие боли при не осложненном течении процесса.Таблица 15.Характеристика болевого синдрома при ближайшем результатеАбсолютное и относительноеХарактеристикаколичество больных в группахболевого синдромаОсновнаяКонтрольнаяСМИ + ВсегоНакостн.
В/костн.ЛВАб-х5баллов(боль 24(48%) 2246106 (20%)отсутствует)(44%)(92%)(33,3%)6-20баллов 1 (1%)3(6%)4 (8%)73 (10%)(незначительная боль)(23,7%)21-36 (боль умеренная 3 (10%)1 (3,3%)при нагрузке)Итого: 25(50%) 25(50%) 502010(100%) (66,7%) (33,3%)Всего б-х16(53,3%)10(33,3%)4 (13,4%)30(100%)В данной таблице указано абсолютное и относительное (в процентах)количество пациентов по отношению к общему количеству больных данныхгрупп. Кроме того, проведена дифференцировка болевого синдрома убольныхконтрольнойгруппыпосленакостногоивнутрикостного98остеосинтеза, и у больных, которым в послеоперационном периодепроводилось лимфотропное введение антибиотика и стимуляция местногоиммунитета.
Причем, в итоговой строке контрольной группы отмеченпроцент больных по отношению к общему числу больных даннойконтрольной группы.При анализе таблицы 15 установлено, что у больных основной группыотсутствие боли отмечено в 92%, а у больных контрольной группы – лишь в53,3% случаев. Незначительная боль соответственно в 8 и 33,3%%,умеренная боль после физической нагрузки у больных основной группы неотмечена, а у больных контрольной группы – в 13,4% случаев. У больных ,которым проводилась СМИ и ЛВА отсутствие боли отмечено в 48%, у 25больных , которым не применялись данные методики, отсутствие болиотмечено в 44%. Незначительная боль соответственно в 1 и 3%. Среднийпоказатель болевого синдрома у пациентов основной группы с проведениемСМИ и ЛВА через 20 дней после операции составил 2,84, а безлимфотропной терапии – 7,66.
В группе сравнения после накостногоостеосинтеза средний показатель интенсивности боли составил 10,08, а послеинтрамедуллярного остеосинтеза –8,2 балла (табл.13).Таблица 16 повторяет основные положения таблицы 13, отличаясьлишь итоговой строкой контрольной группы, в которой указано процентноеотношениебольныхконкретнокданномувиду(накостногоиливнутрикостного) остеосинтеза, а не к общему количеству больныхконтрольной группы.Обращает внимание, что в группе сравнения 14 пациентов (46,7 %) куказанному сроку испытывали болевые ощущения, а в основной группетаких пациентов было всего 4 (8,0 %).99Таблица 16. Характеристика болевого синдрома при ближайшем результатебольных основной и контрольной группАбсолютное и относительноеХарактеристикаколичество больных в группахболевого синдромаОсновная5 баллов (боли нет)46 (92%)6-20 баллов (незначительная боль) 4 (8%)(боль21-36умереннаяпри -КонтрольнаяНакостныйВ/костный10 (50%)6 (60%)7 (35%)3 (30%)3 (15%)1 (10%)20 (100%)10 (100%)физической нагрузке)Итого:50 (100%)При анализе таблицы 16 установлено, что у больных контрольнойгруппы после накостного остеосинтеза отсутствие болевого синдромаотмечено лишь у 50% больных, а после внутрикостного остеосинтезанесколько больше – в 60% случаев.
Незначительная боль соответственно в 35и 30%%, умеренная боль после физической нагрузки – в 15 и 10%%случаев.Мы связываем лучшие результаты после внутрикостного остеосинтезапо сравнению с накостным остеосинтезом с меньшей травматичностьюсамогооперативноговмешательстваименьшимипатологическимипоследствиями операции, влияющими на местные тканевые структуры.Также лучшие результаты у больных, которым проводилась местнаястимуляция иммунитета и лимфотропное введение антибиотика, мысвязываемстем,чтолимфотропноевведениеозонированногоизотонического раствора хлорида натрия и иммунофана стимулируетместныепроцессы неоангиогенеза, способствует образованию новыхкапиллярных сетей и приводит к увеличению общей площади кровеносногорусла, что способствует ускорению репаративной регенерации как внадкостнице, так и в костной ткани.100Состояние мышечного аппарата пострадавшей конечности являетсяважным элементом в оценке результатов лечения в близлежащем периоде.Это довольно субъективный тест, отражающий состояние мышечногоаппарата, который производится путем оценки силы активных движений вколенных суставах при идентичном мышечном сопротивлении на здоровой ипораженной конечностях.
Сила мышц определяется по сравнению саналогичными на здоровой стороне (таблица 17).Таблица 17.Результаты мануального мышечного тестирования приближайшем результатеКоличество больных в группахХарактеристикаОсновнаяМышечной силы СМИ + -КонтрольнаяВсего б-хНакостныйВ/костный48 (96%)12 (60%)7 (70%)2 (4%)8 (40%)3 (30%)20 (100%)10 (100%)ЛВАВ норме25(50%) 23(46%)СниженаВсего:2(4%)25(50%) 25(50%) 50 (100%)Как следует из таблицы 17, у больных основной групп нормальная силамышц отмечена в 96% случаев, а у больных контрольной группы посленакостного остеосинтеза лишь в 60% случаев, а после внутрикостногоостеосинтеза – в 70% случаев.
У больных, которым проводилась СМИ и ЛВАснижения мышечной силы не отмечено, у 25 больных, которым неприменялись данные методики, снижение силы отмечено у 4%.Мы связываем меньшее количество пациентов со снижением силымышц у больных, оперированных по нашей методике, главным образом, смалой травматичностью самого оперативного вмешательства и меньшимипатологическими последствиями на ткани в очаге поражения по сравнениюсо стандартными методиками накостного или внутрикостного остеосинтеза.101Отмечены лучшие результаты у больных, которым проводилась местнаястимуляция иммунитета и лимфотропное введение антибиотика, чтоподтверждаетположительноедействиелимфотропноговведенияиммунофана.Анализполученныхданныхпоказал,чтогипотрофиямышцсохраняется в большей степени в группе лиц, боящихся активизироватьрежим повседневных нагрузок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
