Диссертация (1140167), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Обращают на себявнимание также изменения в стенке аорты и створках аортального клапана,что требует дальнейшего наблюдения после проведенного специфическоголечения.3)Пациент А. 1965 г.р. Жалобы: на снижение зрения обоих глаз.В 2000 году, в инфекционном отделении при лечении ангины выявленыположительные серологические реакции на сифилис. Получил специфическоелечение амбулаторно. Схему лечения не помнит.
Далее в последующие годы было103проведено 3-4 курса дополнительного лечения (название препаратов не помнит)по поводу сохраняющейся позитивности НТТ. С 2008 года лечится уофтальмологов по поводу атрофии сетчатки обоих глаз.При обследовании в МОККВД: РМП 3+,1:2; РПГА 4+, 1:2560; ИФА( IgM) отр.,ИФА(IgM+IgG) резко положит., ИФА(IgG) резко-положит. от 29.11.16.Ликвор №348 от 06.12.16. VDRL отр., РПГА 3+,1:80; ИФА(IgG) резко положит.,КП=14,5; РИФц 3+; белок 0,097 г/л; цитоз 8/3, Р.Панди отр. – убедительныхданных за нейросифилис нет.Окулист от 09.06.15. ДЗ: Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Эпителиопатия скистозным макулярным отеком правого глаза. ОКТ –OD –парафовеолярнонеравномерный кистозный отек, до 350 мкн, истончение нейросенсорнойсетчатки, разрушение пигментного эпителия. OS – профиль фовеа сглажен.Окулист14.12.2016. OD=0,08; OS=0,7.
Хориоретинит неясной этиологии.Атрофия сетчатки правого глаза. Учитывая сохраняющиеся воспалительныеизменения со стороны сетчатки обоих глаз, рекомендовано провести лечение посхеме позднего нейросифилиса в КВД по месту жительства.Комментарий: У пациента 51 года после лечения сифилиса в течение 15-16 летпроисходили дистрофические изменения в сетчатке глаз при высокопозитивныхнетрепонемных и трепонемных серологических реакциях крови и отсутствииданных за нейросифилис.
Что было проигнорировано при клинико-серологическомконтроле.4)Пациент Г. 1986 г.р. Жалобы на резкое снижение зрения на оба глаза.Снижение зрения обоих глаз началось с 2013 года. Наблюдался у офтальмологаамбулаторно. В сентябре 2016 года произошло резкое снижение зрения левогоглаза. Получал лечение у офтальмолога поликлиники г.Электросталь, безэффекта. На 3-и сутки госпитализирован в офтальмологическое отделениеГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.В. Владимирского с диагнозом: Ретробульбарныйневрит левого глаза. Частичная атрофия зрительного нерва правого глаза.104В анамнезе лечился по поводу сифилиса в 2002 году (в возрасте 16 лет) в г.Комсомольск-на-Амуре, выявлен при самостоятельном обращении. Схему леченияне помнит. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает.Осмотр офтальмолога: Vis OD=0,6 н/к.OD: Спокоен; отделяемого нет; роговица блестит, прозрачная; ПК среднейглубины, влага прозрачная; радужка не изменена, пигментная кайма сохранена;зрачок 4 мм, реакция зрачка на свет живая; хрусталик прозрачен; стекловидноетело прозрачно; рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН монотонный,границы четкие, экскавация физиологическая. ВГД 16 мм.рт.ст.Vis OS=0,01 н/кOS: спокоен; отделяемого нет; склера не изменена; роговица блестит,прозрачная; ПК средней глубины; влага прозрачная; радужка не изменена;пигментная кайма сохранена; зрачок 4 мм; реакция зрачка на свет живая;хрусталик прозрачен; стекловидное тело прозрачно; рефлекс с глазного днарозовый.Глазноедно:ДЗНмонотонный,границычеткие,экскавацияфизиологическая, сетчатка отечна.
Сосуды: вены расширены, извиты.Проведено лечение: местно: вигамокс, эмоксипин, диклофенак, дексаметазон;в/м: витамины В1 и В2, цефазолин 1,0 – 2 р/д; в/в дексазон 2,0; п/б: в оба глазадексазон + цефазолин+ мезатон + атропин, дипроспан 1,0 №1.При выписке: Vis OD =0,9 н/кOD: спокоен; отделяемого нет; роговица блестит, прозрачная; ПК среднейглубины; влага прозрачная; радужка не изменена; пигментная кайма сохранена;зрачок 4 мм; реакция зрачка на свет живая; хрусталик прозрачен; рефлекс сглазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН деколорирован, границы четкие,эскавация физиологическая, сетчатка не изменена.
Сосуды не изменены. ВГД 16мм.рт.ст.Vis OS=0,3 н/кOS: Спокоен; отделяемого нет; роговица блестит, прозрачная; ПК среднейглубины; влага прозрачная; радужка не изменена; пигментная кайма сохранена;зрачок 4 мм; реакция зрачка на свет живая; хрусталик прозрачен; рефлекс с105глазного дна розовый. Глазное дне: ДЗН бледно-розовый, начальная деколорация,отека нет, границы четкие, экскавация физиологическая, сетчатка не изменена.Сосуды не изменены. ВГД 16 мм.рт.ст.При обследовании в МОККВД от 13.09.16. РМП отр., РПГА 4+, 1:1280, ИФА(IgM) отр., ИФА(IgM+IgG) резко положит. КП=9,6; ИФА(IgG) резко положит.,КП=9,4.Пациенту было показано ликворологическое исследование, от проведениякоторого он категорически отказался.
Тем не менее рекомендовано провестилечение по схеме позднего нейросифилиса: бензилпенициллина натриевой солью 12млн ЕД в/в кап 20 дней (2 курса).Комментарий: у пациента в возрасте 30 лет отмечается выраженноеухудшение зрения из-за ретробульбарного неврита и атрофии сетчатки на фонеположительных трепонемных тестов крови, после перенесенного сифилиса,леченного 14 лет назад.
В данном случае при первом упоминании на снижениезрения пациент подлежал диагностическому ликворологическому обследованию иантибактериальному лечению внутривенно вводимыми препаратами. В данномслучае на хороший эффект от лечения надеяться не приходиться.5)Пациентка К. 1976 г.р. Жалобы на снижение зрения внезапно в апреле 2016года.По месту жительства проводилась терапия у окулиста без эффекта,госпитализировалась для обследования и лечения в офтальмологическоеотделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского дважды в мае и всентябре 2016 года с диагнозом: Неврит зрительных нервов.
Проводиласьсосудистая терапия с временным эффектом. По поводу положительныхсерореакцийво время второй госпитализации направлена в МОККВД ляобследования, где выяснено, что в 1995 годупациентка лечилась по поводускрытого сифилиса, который был выявлен при медосмотре.
Лечение в условияхстационара в г.Калуга. Наблюдалась на сероконтроле 3 года, снята понегативации серореакций.106В 2005 туберкулез легких, получила курс противотуберкулезных препаратов схорошим эффектом, снята с учета у фтизиатра. В 2015 году миомэктомия, приобследовании перед операцией серореакции отрицательные. У пациентки 2 детей(21 и 13 лет), замужем вторым браком 10 лет. При обследовании в МОККВД от12.09.16 №6311: РМП отр.; РПГА 3+, 1:320; ИФА IgM отр., ИФА(IgM+IgG)резко положит., КП= 10,7; ИФА (IgG) положит., КП=4,9; РИФ 200 отр., РИФabs 3+.Ликвор №284 от 13.10.16 VDRL, РИФ, ИФА, РПГА отр.,белок 0,065 г/л; цитоз10/3; реакция Панди отр.- данных за нейросифилис нет.В офтальмологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.В. Владимирскогообъективный статус в мае 2016 года: веки не изменены. Подвижность глазныхяблок в полном объеме. Положение глаз – ортофория. Репозиция не затруднена.Прямая и содружественная реакция вялая.Vis OD: неуверенная светопроекция.OD: Спокоен, отделяемого нет. Склера не изменена. Роговица блеститпрозрачна. ПК средней глубины. Влага прозрачна. Радужка не изменена.Пигментная кайма сохранена. Зрачок круглый 3 мм, реакция зрачка на светвялая. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело прозрачно. Рефлекс с глазногодна розовый. Глазное дно: ДЗН деколорирован, внешние границы стушеваны, надиске несколько штрихообразных кровоизлияний. Артерии сужены, вены неизменены. ВГД Т норма.Vis OS: неуверенная светопроекция.ОS: Спокоен, отделяемого нет.
Склера не изменена. Роговица блеститпрозрачна. ПК средней глубины. Влага прозрачна. Радужка не изменена.Пигментная кайма сохранена. Зрачок круглый 3 мм, реакция зрачка на светвялая. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело прозрачно. Рефлекс с глазногодна розовый. Глазное дно: ДЗН деколорирован, внешние границы стушеваны, надиске несколько штрихообразных кровоизлияний. Артерии сужены, вены неизменены. ВГД Т норма.Обследование: ИФА HBS, HCV, ВИЧ отр от 10.05.2016.107ОКТ от 06.05.16 OD: дефекты наружных слоев сетчатки. Увеличение диффузноктстозного отека сетчатки в верхнем, нижнем, носовом квадрантах.ОS: архитектоника слоев сетчатки не изменена.
Увеличение диффузнокистозного отека сетчатки в верхнем, нижнем, и носовом квадрантах.ЗВП: проведение нецелесообразно, так как зрение резко снижено, больная неувидит сигналов ЗВП.МРТ от 06.05.16 На сериях полученных изображений головного мозга всубкортикальном и перивентрикулярном белом веществелобно-теменныхобластей головного мозга определяются одиночные очаги гиперинтенсивного МРсигнала на Т2-ВИ и ИП Flair, изоинтенсивного на Т1-ВИ до 4 мм.На изображениях орбит – дополнительных образований в ретробульбарнойклетчатке не выявлено. Толщина интраорбитальных мышц орбит не увеличена.Ретробульбарная клетчатка неизмененного сигнала на Т2 stir изображениях.Зрительные нервы симметричны, диаметр их не увеличен, отмечаетсясимметричное невыраженное усиление МР-сигналаот их структуры обоихзрительных нервов (несколько больше слева) без достоверной визуализации очаговпатологического МР-сигнала в их структуре и хиазме. Хиазма равномернойтолщины, с четкими, ровными контурами, однородной структуры.
После в/ввведения контрастного препарата очагов патологического его накопления вголовном мозге, в том числе в структуре зрительных нервов достоверно неопределяется. Дислокации срединных структур нет. Желудочки мозга обычнойформы, положения, размеров, боковые симметричны.Базальные цистерныдифференцируются обычными. Наружное субарахноидальное пространствовдоль полушарий головного мозга равномерной ширины. Гипофиз не увеличен.Кранио-вертебральный переход сформирован правильно. Околоносовые пазухивоздушны.Заключение: МР-картина не противоречит клиническомц диагнозу – невритзрительного нерва с обоих сторон. Визуализация симметричного повышения МРсигнала от структуры зрительных нервов (несколько больше слева) без108нарушения целостности ГЭБ.
Одиночные очаги в белом веществе лобнотеменных областей сосудистого генеза.Лечение в мае 2016: местно: вигамокс, диклофенак, дексаметазон, эмоксипин.П/б: дексаметазон, милдронат, дипроспан №3; в/м: В1, В6, актовегин, глюконаткальция;в/в:дексаметазон посхеме,мексидол, трентал,эуфиллин,метронидазол. Электрофорез с кортексином.После лечения при повторной госпитализации в офтальмологическое отделениеГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского в сентябре 2016 года: VIS OD: 0,1 сsph(-1,5 Д)=0,7-0,8OD: Спокоен, отделяемого нет. Склера не изменена. Роговица блеститпрозрачна. ПК средней глубины. Влага прозрачна. Радужка не изменена.Пигментная кайма сохранена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
