Автореферат (1140166)
Текст из файла
На правах рукописиБОХОНОВИЧДИАНА ВЛАДИМИРОВНАКЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА14.01.10 – Кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук.Москва 20191Работа выполнена в ФГБОУ ВО Московский государственный университетпищевых производств Минобрнауки РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЛосева Ольга КазимировнаОфициальные оппоненты:Хамаганова Ирина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУВОРоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситет им. Н.И.
Пирогова» Минздрава России, факультет дополнительногопрофессионального образования, кафедра кожных болезней и косметологии,профессор кафедры;Торшина Ирина Евгеньевна – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО«Смоленский государственный медицинскийкафедрадерматовенерологии,университет» Минздрава России,косметологииидополнительногопрофессионального образования, заведующая кафедройВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Ставропольскийгосударственныймедицинский Университет» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» _______2019 года в ___часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.10 на базе ФГАОУ ВО «ПервыйМГМУ имени И.М.
Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте: http://sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________2019 годаУченый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.Актуальность исследованияНачиная с 2000-х годов, как по России в целом, так и в Москве и Московской области,выявилась тенденция к росту регистрации поздних манифестных форм, в том числе нейро- икардиоваскулярного сифилиса, что происходило на фоне снижения общей заболеваемостисифилисом.
При изучении анамнеза подобных больных выяснилось, что значительная их частьв прошлом (5 – 10 и более лет назад) получали лечение по поводу различных, в основномранних, форм сифилиса. Так, в группе больных поздним нейросифилисом от 24% до 32,4% впрошлом получали лечение по поводу сифилиса [Тактамышева Э.Ш. и др., 1998; Залевская О.В.и др., 2010].
В группе больных поздним кардиоваскулярным сифилисом до 37,2% пациентовуказали на лечение по поводу различных форм сифилиса в анамнезе [Квижинадзе Г.Н. и др.,2015]. Многие из этих больных состояли на клинико-серологическом контроле и были сняты сучета по негативации серологических тестов. Всё вышесказанное заставляет задуматься окачестве клинико-серологического контроля в его современном виде.
Изучение этого вопроса ипослужило темой настоящего исследования.За период с 1999 года по 2018 год вдокументах, регламентирующих алгоритмнаблюдения за пациентами после лечения, так называемый клинико-серологический контрольпо окончании лечения, в зависимости от формы и стадии заболевания, продолжается от 6месяцев (после лечения первичного серонегативного) до 3 лет (после лечения поздних формсифилиса) [Федер.
клин. рекомендации РОДВК, 2015]. Контроль предполагает серологическоеобследование (НТТ и ТТ) 1 раз в 3 – 6 месяцев и консультации смежных специалистов припоявлении каких-либо клинических симптомов. Эта методика не редактировалась в течение 1819 лет, несмотря на изменившуюся эпидемиологическую обстановку. Известно, что послелечения по поводу ранних форм сифилиса в течение года или двух обычно наступаетнегативация НТТ. Однако, в 20 – 30% случаев [Соколовский Е.В., 1995] НТТ остаютсяположительными.
Это называется серорезистентностью, и в этом случае, как правило,проводится дополнительное лечение, которое чаще всего не приводит к негативации НТТ.Клинико-серологический контроль в таких ситуациях пролонгируется (индивидуально), но,при сохраняющейся позитивности НТТ, пациенты после ликворологического обследования (откоторого часть из них отказывается) и консультаций специалистов (невролога, офтальмолога,отоларинголога) снимаются с учёта или самостоятельно прекращают наблюдение. Принегативации НТТ пациенты снимаются с учета в более ранние сроки, хотя трепонемные тестыпри этом у них могут сохраняться резко положительными длительное время.К сожалению, другая часть пациентов после проведения специфического лечениянаблюдается нерегулярно или вообще не является на контрольные исследования.
Как правило,3после нескольких вызовов их снимают с учёта как неразысканных. Эта категория пациентовявляется группой риска по развитию поздних форм сифилиса.Вособомположениинаходятсябольныесоскрытымпозднимсифилисом.Подразумевается, что такой диагноз может быть установлен пациенту с большой давностьюзаражения (более 2 лет), после дообследования с целью исключения нейро- и висцеральныхпоражений, чтопроведениядалеко не всегда происходит в реальной клинической практике. Послеспецифического лечения наблюдение для практикующего врачаможетпредставлять определенные трудности. Что будет являться критерием эффективности лечения?Сколько времени следует наблюдать таких пациентов? Ответов на эти вопросы в действующихрекомендациях нет.Существует группа пациентов с сифилитическим поражением органа зрения и/или слуха,однако подобная локализация поражения не выделена в отдельную форму согласносовременной классификации сифилитической инфекции по МКБ-10.
Поэтому в настоящеевремя неизвестно, сколько больных с сифилитическим поражением органов чувств в РФ.Помимо этого, в действующих методических рекомендациях отсутствуют сведения о лечении,диагностике и клинико-серологическом наблюдении сифилитических офтальмологических илиотоларингологических поражений, что требует существенной доработки.Всё вышесказанное позволяет предполагать, что алгоритм клинико-серологическогоконтроля после лечения больных сифилисом (в той методике, которая принята в настоящеевремя) не может выявить начальные проявления нейро- и кардиоваскулярного, а также другихпоздних форм висцерального сифилиса для своевременного проведения специфическоголечения.
Поэтому назрело создание плана мероприятий, целью которых является оптимизацияпроцесса оказания диагностической и диспансерной помощи пациентам с сифилитическойинфекцией в рамках современной эпидемиологической ситуации.Цель исследования: совершенствование методики клинико-серологического контроляпосле лечения больных сифилисом.Задачи исследования:1. Провести анализдокументов, регламентирующих методику проведения клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом (с 1976 по 2015г.г.);2. Изучить обстоятельства и причины снятия с учёта больных сифилисом за последниегоды (1997 – 2015), результаты серологических тестов при снятии с учёта, а также частотуликворологического обследования при снятии с учёта больных сифилисом заизучаемыйпериод времени;3.
Проанализировать результаты обследования на НС и КВС пациентов, серопозитивныхпо НТТ и получивших специфическое лечение по поводу различных форм сифилисав4анамнезе и сравнить эффективность различных препаратов, применённых для лечениясифилиса с точки зрения отдалённых результатов (частоты возникновения позднего нейро- икардиоваскулярного сифилиса);4.
Определить период времени после окончания лечения с максимальной частотойвыявления поздних манифестных форм сифилиса с целью возможной коррекции длительностиклинико-серологического контроля;5. Изучить возможные варианты поздней патологии органа зрения у больных,находящихся на клинико-серологическом контроле, с целью возможной коррекции методикиконтроля;6.Провести сравнение эффективности лечения позднего НС у больных с леченымсифилисом в анамнезе и пациентов с впервые выявленным поздним НС;7. На основании полученных данных оценить клинико-серологический контроль в егосегодняшнем реальном виде как критерий эффективности лечения сифилиса. Предложитьусовершенствованную методику клинико-серологического контроля. Выделить группу рискаразвития позднего нейро- и висцерального сифилиса, нуждающуюся в особо тщательномпроведении КСК.Научная новизнаИнформативностьклинико-серологического контроля как критерия эффективностилечения сифилиса никогда не отслеживалась в научной литературе.
Данное исследованиепозволяет оценить достаточность клинико-серологического контроля как с количественной(продолжительность), так и с качественной (методики обследования) сторон. Исследованиедаёт также сведения о сравнительной эффективности лечения различных форм сифилиса посовременным стандартам. На основе анализа полученных данных автором предложен планведения пациентов после лечения в зависимости от первоначального диагноза.Практическая значимостьНа основании оценки эффективности клинико-серологического контроля как критерияуспешности лечения сифилиса могут быть внесены коррективы в современные клиническиерекомендации как в сторону изменения его продолжительности, так и набора применяемыхметодик.
Это позволит своевременно выявлять неврологические и висцеральные осложненияинфекции и проводить лечебные мероприятия.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1) Проведённое исследование показало, что за последние два десятилетия снизилисьтребования к порядку проведения клинико-серологического контроля после лечениябольных сифилисом, ухудшились возможности и значительно ухудшилось качествоконтроля. В настоящее время клинико-серологический контроль не выполняет функции5критерияэффективностилечениясифилитическойинфекции.Втожевремяэпидемиологическая ситуация радикально изменилась в сторону преобладания скрытых ипоздних форм заболевания, которые требуют не только раннего и активного выявленияинфекции, но и тщательного контроля после проведённого лечения, поскольку поздниеформы с симптомами (нейро- и кардиоваскулярный сифилис) нередко возникают упациентов, ранее уже леченных по поводу различных форм заболевания.2) Обследование пациентов в различные сроки после проведения лечения и снятия с учётапозволило установить у 38% из них поздние формы нейро - и кардиоваскулярногосифилиса, причём максимальное число больных с этой патологией выявлялось в сроки от 8до 17 лет после лечения.3) Назрела необходимость внести изменения в порядок контроля после лечения больных всемиформами сифилиса – как по длительности наблюдения – в сторону её увеличения, так и порасширению показаний к ликворологическому обследованию, к проведению Эхокардиографии, УЗИ органов брюшной полости и биохимическому исследованию крови сцелью своевременного выявления развивающихся поздних форм специфической патологии,угрожающих здоровью и жизни пациентов.Внедрение результатов исследования в практикуПолученные результаты исследования внедрены в практическую работу ГБУЗ МОМосковского областного клинического кожно-венерологического диспансера, а такжерайонных диспансеров Московской области.Результаты исследования применяются на кафедре кожных и венерических болезней скурсом косметологии Медицинского института непрерывного образования ФГБОУВОМГУПП для обучения врачей ординаторов, аспирантов и слушателей факультета повышенияквалификации.Апробация работыМатериалыдиссертационногоисследованиядоложеныиобсужденынаVIIIМеждународном Форуме дерматовенерологов и косметологов 18-20 марта 2015 года IFDS,г.Москва; V Московском Форуме14-16 октября 2015 года «Дерматовенерология икосметология: синтез науки и практики» г.Москва; Конференции «Рахмановские чтения: отдерматологии А.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
